La Pericardiocentesi: competenze infermieristiche

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1 D. A. I. O. R. T. Direzione Assistenza Infermieristica Ostetrica Riabilitativa e Tecnica D. A. C. Dipartimento Per Le Malattie Dell Apparato Cardiocircolatorio Unità Operativa Complessa Cardiologia I Unità operative semplici Terapia intensiva cardiologica (UTIC) Sub intensiva cardiologica (Sub UTIC) La Pericardiocentesi: Gruppo di lavoro CPSI Coordinatore: Vizzi Tatiana : Gianpietro Melis : Letizia Contarino : Maria Montanera : Riccardo Mercuri : Stefania Tranghese : Viviano Spoletini Per competenza medica Dott. Alessandro Battagliese

2 INDICE Introduzione Pagina 03 Oggetto Pagina 03 Scopo della procedura Pagina 03 Operatori coinvolti Pagina 03 Campo di applicazione Pagina 04 Matrice di responsabilità Pagina 04 Sequenza di azioni pre-procedurali Pagina 05 Sequenza di azioni intra-procedurali Pagina 06 Sequenza di azioni post-procedurali Pagina 07 Complicanze Pagina 08 Bibliografia Pagina 09 Allegati Pagina 10 Gruppo di Lavoro CPSI Coordinatore Vizzi Tatiana Gianpietro Melis Letizia Contarino Maria Montanera Stefania Tranghese Riccardo Mercuri Spoletini Viviano Per competenza medica Dott. Alessandro Battagliese Griglia di approvazione Direttore D.A.I.O.R.T. Coordinatore Infermieristico DAC Direttore di Dipartimento Dr. Ivo CAMICIOLI Dr.ssa Emanuella Colelli Dr. Alessandro Boccanelli C.P.S. Infermieri, medici DAC Diffusione 2

3 Introduzione: La pericardiocentesi è la procedura attraverso la quale viene drenato il liquido pericardico. La procedura viene eseguita comunemente per via percutanea in anestesia locale attraverso guida ecocardiografica. Le principali indicazioni all esame sono: 1. rimozione di liquido pericardico in corso di tamponamento cardiaco (condizione in cui il versamento più o meno cospicuo in rapporto alla velocità di formazione, compromette l attività di pompa cardiaca); 2. rimozione del liquido con finalità diagnostiche per sottoporlo ad esame chimicofisico, batteriologico, citologico e dosaggi specifici quando si sospetta una causa infettiva o neoplastica. Oggetto: Assistenza pre e post procedura di pericardiocentesi. Scopo della procedura: Standardizzare, mediante una sequenza logica di azioni, i comportamenti degli operatori sanitari, relativamente all assistenza infermieristica prima e dopo la procedura di pericardiocentesi. Operatori coinvolti: C.P.S.Infermiere; Dirigente Medico Cardiologo; Personale di supporto. 3

4 Campo di applicazione: La procedura viene applicata tutte le volte che il paziente necessita della procedura pericardiocentesi. Matrice delle responsabilità: R: responsabile della manovra / C: Coinvolto nell attività / I: Informato Attività Operatore Dirigente Medico Cardiologo C.P.S. Infermiere Personale di supporto (OTA/OSS) Consenso informato R C Preparazione del materiale occorrente C R Preparazione del paziente C R Esecuzione della procedura R C Riordino e smaltimento dei presidi utilizzati I R C Compilazione della modulistica per l invio dei campioni biologici R R Registrazione infermieristica della procedura I R 4

5 Sequenza di azioni pre-procedurali Dirigente Medico Cardiologo/Emodinamista Valuta le condizioni cliniche del paziente; Informa il paziente sulle fasi della procedura, finalità, benefici, ed eventuali complicanze; Verifica la comprensione di quanto spiegato da parte del paziente e fa firmare il consenso informato. Infermiere Informa il paziente sulla preparazione della procedura; Monitorizza il paziente (E.C.G., parametri vitali, SO2); Controlla la pervietà di accessi venosi periferici e/o centrali; Procede alla rimozione d indumenti ed esegue la tricotomia della zona interessata; Prepara il carrello con il materiale (Allegato 1). 5

6 Sequenza di azioni intra-procedurali Dirigente Medico Cardiologo/ Emodinamista Esegue lavaggio antisettico con Soluzione Alcolica delle mani; Indossa guanti, camici sterili e mascherina; Apre e assembla il kit monouso sul tavolo servitore; Predispone il campo sterile; Disinfetta in modo ampio la zona prescelta; Posiziona i telini sterili per delimitare l area di accesso; Somministra l anestetico locale sottocutanea; Procede alla puntura sottoxifoidea; Posiziona catetere pericardico (ecoguidato); Drena e/o raccoglie il versamento pericardico; Procede al fissaggio del catetere; Provvede alla medicazione della sede. Infermiere Prepara l ambiente per l esecuzione della procedura allontanando dall unità paziente tutto quello che potrebbe essere d intralcio in eventuali manovre di emergenza (comodini,sedie, etc); Avvicina il carrello dell Emergenza/Urgenza Fornisce un adeguata fonte luminosa; Fa assumere al paziente una posizione semiseduta con il letto sollevato di circa 60 ; Esegue lavaggio antisettico con Soluzione Alcolica delle mani; Indossa guanti e mascherina; Collabora con il Dirigente Medico alla preparazione del tavolo servitore; Collabora con il Dirigente Medico durante l esecuzione della procedura; Controlla la corretta monitorizzazione dei parametri vitali del paziente (pressione venosa,frequenza cardiaca e saturazione). 6

7 Sequenza di azioni post-procedurali: Dirigente Medico Cardiologo Prescrive Rx del torace; Esegue ecocardiogramma; Controlla e gestisce l insorgenza di eventuali complicanze; Compila l Allegato A per l invio dei campioni di liquido pericardico al laboratorio di Virologia dello Ospedale Spallanzani (Coxackie, Echovirus ). Infermiere Mantiene il paziente in posizione semiseduta (letto sollevato 60 ); Procede al riordino del materiale ed al corretto smaltimento dei rifiuti; Verifica l esecuzione del torace di controllo; Segnala l insorgenza di eventuali complicanze; Compila la richiesta ed invia i campioni del liquido pericardico al laboratorio centrale (esame citologico,batteriologico,chimico,fisico); Invia l Allegato A2 per il nulla osta sia al Laboratorio Analisi sia in Direzione Sanitaria ed attiva, tramite fax, l autoparco per il trasposto dei campioni al laboratorio di Virologia dello Ospedale Spallanzani ; Compila la scheda infermieristica (Allegato 2). 7

8 Complicanze Reazione vaso vagale: Ipotensione, bradicardia e nausea. E controllabile somministrando liquidi ed atropina ed eventualmente sollevando le gambe rispetto al tronco; Emopericardio: Accumulo di sangue nel cavo pericardico come conseguenza della puntura di un vaso o di una camera cardiaca. Si tratta posizionando un drenaggio pericardico percutaneo. Può richiedere l esplorazione chirurgica nei casi più gravi; Pneumotorace: Più raro per puntura accidentale del polmone; Perforazione ventricolare; Lesione coronarica; Puntura dell aorta. 8

9 BIBLIOGRAFIA S. Savonito, Manuale di terapia cardiovascolare, II edizione, Il pensiero Scientifico Editore R. F. Craven, C. J. Hirnle, Principi fondamentali dell assistenza infermieristica, III Edizione,Volume I e II, Casa Editrice Ambrosiana R. Torre, Luciani V. Il paziente critico nelle patologie cardiovascolari, Poletto Editore: Milano John M:Field MD Senior Science Editor American Heart Association Advanced Cardiovascular life Support-Provider Manual. Louis Gonzales, NREMT-P Senior Oversight Editor, Mary Fran Hazinsski, RN, msn Senior Science Editor Parra Moreno ML, Arias Rivera S. Esteban De La Torre A. Il paziente critico: protocolli e procedure di assistenza generale e specialistica. Masson: MI 2005 SITOGRAFIA

10 Allegato 1 Materiale occorrente: Carrello servitore; kit sterile monouso per pericardiocentesi; Telini e garze sterili; Disinfettante di profondità; Guanti, camici sterili, mascherine con visiera; Fili di sutura non assorbibile 2/0; Container strumenti chirurgici ; Container bacinella reniforme ; Siringhe di vario calibro; Lidocaina 1%; Bisturi monouso 11; Testine per rasoio elettrico; Dermafilm, medicazione adesiva; Monitor ecografico,pressorio ed elettrocardiografo,elettrodi, defibrillatore; Provette, moduli di richiesta, scheda registrazione procedura; Contenitore per smaltimento rifiuti sanitari infetti ( ex ROT ) e contenitore rigido per taglienti. 10

11 Allegato 2 SCHEDA INFERMIERISTICA PERICARDIOCENTESI DATA DELLA PROCEDURA REPARTO DI PROVENIENZA COGNOME NOME DATA DI NASCITA ORARIO INIZIO ORARIO FINE EQUIPE INFERMERISTICA EQUIPE MEDICA LOTTO DEL PERI VAC TM 11