BIOPSIE E PUNTURE ESPLORATIVE

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1 BIOPSIE E PUNTURE ESPLORATIVE Biopsia epatica Paracentesi Toracentesi Biopsia polmonare Puntura lombare-rachicentesi Biopsie mammarie

2 BIOPSIA EPATICA

3 Definizione Prelievo di un frammento di tessuto epatico mediante aspirazione con ago. Scopo diagnostico Scopo istologico

4 PRE-PROCEDURA Informare il paziente e rassicurarlo Preparazione cutanea Digiuno da almeno 12 ore, cena leggera la sera precedente Preparazione materiale Coagulazione Consenso informato Parametri vitali Posizione Terapia cronica va assunta

5 Materiale Disinfettante Garze sterili Telino sterile Bisturi Ago per biospia Lidocaina 2% fl Siringa con ago da sottocute Cerotto per medicazioni Contenitore sterile per prelievo Busta

6 Posizione procedura

7 Intra-procedura Assistenza al paziente Collaborazione con il medico Preparazione contenitore (formalina) Controllo emodinamico del pz

8 Post-procedura Medicazione compressiva Crioterapia Postura obbligata: decubito laterale dx per almeno 3 ore Digiuno Invio campione in anatomia patologica Riordino materiale Emocromo dopo 3 ore dalla procedura

9 Da segnalare Alterazione dei PV e/o stato di coscienza Dolore addominale diffuso o localizzato Parete addominale rigida o tesa Dolore lieve in ipocondrio dx Dolore alla spalla dx di tipo irradiativo

10 Potenziali complicanze Ematoma sottocaspulare Ematoma intraepatico Emoperitoneo Bilioperitoneo Emobilia Sindrome vaso vagale Ipovolemia acuta fino a schok semorragico Aritmie cardiache da ipossemia febbre

11 PARACENTESI

12 Definizione Rimozione di liquido ascitico dalla cavità peritoneale per mezzo di una puntura attraverso la parete addominale Scopo diagnostico o terapeutico

13 Pre-procedura Preparazione del materiale Consenso informato Pesare il pz Rilevare i PV Posizionare ago canula Spiegare la procedura Misurare la circonferenza addominale Far urinare il pz Posizione

14 Materiale occorrente Guanti sterili Telino sterile Disinfettante Anestetico locale Siringhe e aghi monuso Cerotti di seta Rubinetto a tre vie Tubicino di collegamento e contenitore sterile monouso o contenitore non sterile Provette Set da paracentesi

15 Circonferenza dell addome

16 Procedura Scegliere il punto di inserzione Disinfettare la cute Iniettare anestetico locale Introdurre ago Collegamento con il contenitore di raccolta o siringa Collegamento con il contenitore di raccolta

17 Punto d inserzione

18 Intra-procedura Collaborare con il medico Rilevazione dei PV

19 Post-procedura Medicazione compressiva Far assumere una posizione confortevole Monitorare i PV controllo della medicazione Misurare la circonferenza Peso Riordinare materiale Inviare il campione

20 Potenziali complicanze Ipovolemia marcata fino a schok Perforazione

21 TORACENTESI

22 Definizione Aspirazione di liquido o di aria dallo spazio pleurico. Scopo terapeutico o diagnostico

23 Pre-procedura Preparazione materiale Informazione paziente Rilevazione parametri Somministrare sedativo se presente tosse ( solo se prescritto) Preparazione cutanea Posizione Eseguire Rx torace

24 Materiale Guanti sterili e telino Soluzione disnfettante Lidocaina Siringa da 5 ml per iniettare l anestetico locale Set da toracentesi ( se presente) Rubinetto Contenitore sterile per campione Garze sterili Cerotti Contenitore di raccolta

25 Posizione 1

26 Posizione 2

27 Posizione 3

28 Procedura

29 Procedura Medico: verifica la presenza e localizzazione di liquido Disinfettare la cute Coprire con telino sterile Anestesia locale Pungere con ago da toracentesi (se presente) connesso a una siringa o rubinetto Aspirare il liquido Medicazione compressiva

30 Procedura L ago viene introdotto perpendicolarmente alla gabbia toracica attraverso la pelle e il tessuto s/c e lungo il margine sup della costa inferiore fin dentro il versamento. Non si aspira più di 1500 ml

31 Intra-procedura Collaborare con il medico Assistere il paziente Rilevazione parametri vitali

32 Post-procedura Controllo parametri vitali Controllo frequenza respiratoria Medicazione compressiva Inviare i campioni in laboratorio Sistemare il paziente Riordinare il materiale Rx di controllo

33 Potenziali complicanze Pneumotorace Emotorace Enfisema sottocutaneo Infezione

34 BIOPSIA POLMONARE

35 Definizione Permette la tipizzazione e la diagnosi isto/citologica di lesioni polmonari non aggredibili chirurgicamente.

36 Materiale Anestetico locale Disinfettante Siringa da 20 cc con ago da 22-23G Vetrini Spray per il fissaggio

37 Procedura Si esegue sotto guida TC Nessuna profilassi antibiotica

38 Post procedura Il pz deve rimanere a riposo Medicazione compressiva Può alimentarsi Rx di controllo

39 Possibili complicanze Pneumotorace Sanguinamento

40 PUNTURA LOMBARE RACHICENTESI

41 Definizione La puntura lombare consiste nell inserzione di un ago sterile nello spazio sub-aracnoideo tra la terza e la quinta vertebra lombare. Fuoriuscita di liquido cerebro spinale

42 Indicazioni Analizzare il campione: scopo diagnostico Misurare la pressione LCS Introdurre anestetico Introdurre mezzo di contrasto Introdurre un farmaco

43 Analisi e aspetti del LCS Colore Conteggio cellule Livelli di glucosio Livelli proteici Tipo di anticorpi e quantità Eventuale presenza di agente infettivo

44 Caratteristiche fisiologiche LCS Colore: trasparente, incolore Pressione: da5-13 mm Hg Cellule: 0-5 linfociti/mm Proteine: mm/100ml Glucosio: mg/100 ml

45 Pre-procedura Preparare il materiale Assistere il paziente Spiegare la procedura Rilevazione parametri Posizione

46 Posizione

47 Procedura Disinfettare la cute Anestesia locale Puntura esplorativa Prelevare liquor Rimuovere ago Medicazione compressiva

48 Intra-procedura Disporsi davanti al paz.per aiutarlo a rimanere immobile Collaborare con il medico Porre l etichetta sul campione raccolto Controllo stato del paziente Medicazione sterile

49 Post-procedura Decubito supino da 8 a 24 ore Controllo stato del paziente Assicurarsi di adeguata idratazione: orale e/o parenterale Invio in laboratorio del campione Riordino materiale

50 Potenziali complicanze LIEVI: Cefalea, nausea, vomito Lipotimia Piccola emorragia locale Dolore da puntura di una radice spinale GRAVI: In caso di k cerebrale ipertensione endocranica

51 BIOPSIE MAMMARIE

52 TRU-CUT È un agoaspirato con ago di grosso calibro che preleva frammenti di tessuto per esame istologico

53 Procedura Anestesia locale Nessuna profilassi antibiotica Ago di grosso calibro Disinfettante Medicazione compressiva con posizionamento del ghiaccio

54 Potenziali complicanze Ematoma Infezione

55 ABBI è un metodo di biopsia avanzata, molto preciso, robotizzato, tecnica invasiva perché si esegue una piccola incisione di 2 cm e aspira una lesione non palpabile. Si esegue con anestesia locale

56 Procedura Anestesia locale Incisione Prelievo Riaccostamento dei lembi cutanei con punti di sutura e medicazione

57 Potenziali complicanze Ematoma Infezione Dolore