SPAZIO SALUTE E AMBIENTE I Tumori della Mammella La Fonte Istrana, 12.04.2011
Fondazione Raphael I Tumori della Mammella Relatore: Giuseppe Zora Presidente della Fondazione Raphael
La Mammella: questa sconosciuta! Perché? Che cosa è la Mammella nell Immaginario collettivo? Cosa è per la donna? Cosa è per l uomo?
Cosa è per la donna il seno?
Motivo di ostentazione!
Motivo di seduzione
Motivo di Amore
Motivo di mostruosità!
Motivo di Attenzione
Motivo di preoccupazione
Motivo di reazione
Motivo di reazione
Motivo di prostrazione
E per l uomo cosa è il seno di una donna? È arte!
Si, è arte
E arte, ma anche sofferenza Rembrand
È arte sempre!
È provocazione!
È fantasia!
È desiderio!
Anatomia della Mammella
Vascolarizzazione linfatica
Rapporto tra Mammella e Muscoli pettorali
Visione microscopica dei dotti mammari
Sistema linfatico a livello ascellare
Storia del Cancro della Mammella
Era forse peccato?
Sembrerebbe di si!
Scuola Medica del 500
Scuola Medica del 600
Strumenti medici o di tortura?
Tortura e basta!
Il Cancro della Mammella è conosciuto fin dall Antichità Primo caso registrato data circa il 1600 a.c. (papiro egiziano) Prima mastectomia alla principessa Atossa moglie del re persiano Dario I e figlia di Ciro il Grande, il medico fu un certo Democede ( Erodoto) Ippocrate non consigliava la pratica chirurgica se non vengono trattati i pazienti vivono più a lungo Galeno, il più grande studioso di medicina dell Impero Romano, riprese l attività chirurgica del Cancro della Mammella (129-200 d.c.) In seguito la pratica chirurgica fu nuovamente abbandonata per le complicanze settiche postchirurgiche
Alla fine del 1500 risale l utilizzo di una vera e propria chirurgia sistematica: il medico napoletano Marco Aurelio Severino, chirurgo dell Ospedale degli Incurabili di Napoli, agiva subito asportando sia la mammella che i linfonodi ascellari. A metà del 1700 il medico francese Henri Francois Le Dran intuì che il tumore mammario era inizialmente una malattia locale che diveniva solo poi una malattia di tutto il corpo e pertanto la precocità del trattamento chirurgico poteva assicurare la guarigione. Alla fine del 1800 il chirurgo statunitense William S. Halsted mise a punto la tecnica che avrebbe rappresentato lo standard per 80 anni in tutto il mondo. Nel 1948 la mastectomia secondo Patey Nel 1965 la mastectomia secondo Madden Negli anni 70 la quadrantectomia (QUART) secondo Veronesi
Cancro della Mammella: Diffusione nel Mondo
Cancro della Mammella: Diffusione in Italia
Cancro della Mammella: dai lobuli cellule ghiandolari dai dotti cellule della parete
Cancro della mammella Carcinoma duttale
Cancro della Mammella Carcinoma duttale infiltrante
Cancro della Mammella Carcinoma lobulare Carcinoma lobulare infiltrante
Cancro della mammella: visione macroscopica
Cancro della mammella: visione microscopica mammella linfonodo
Cancro della Mammella Classificazione: Tumori benigni Tumori maligni
Cancro della Mammella Tumori benigni: Displasia fibrocistica a piccole cisti ( tra i 30 e i 40 anni ) Displasia fibrocistica a grosse cisti ( tra i 40 e i 50 anni ) Fibroadenoma ( tra i 25 ei 30 anni )
Cancro della Mammella Fibroadenoma: immagine ecotomografica
Cancro della mammella Tumori maligni: Carcinoma duttale in situ (CDIS) Carcinoma lobulare in situ (CLIS) Carcinoma duttale infiltrante ( 70 80% di tutte le forme) Carcinoma lobulare infiltrante
Cancro della Mammella Classificazione secondo T N M G T (0,1,2,3,4) = Tumore (diametro) N (0,1,2,3, X) = Linfonodi M (0,1, X) = Metastasi G (1,2,3,4) = Grading
Cancro della mammella Altri parametri da considerare Recettori Ormonali ( RE e RPg) Recettori Biologici EGFR e VGFR Recettori c-erbb2 Proteina p53 Ki 67
Cancro della Mammella Tumore maligno in fase avanzata: mastite carcinomatosa
Cancro della Mammella Retrazione del capezzolo in presenza di tumore maligno
Cancro della mammella Tumore maligno ulcerato
Cancro della mammella: Chi è a rischio? Età: più dell 80% dei casi superano i 50 anni Familiarità: circa il 10% delle donne con cancro della mammella ha più di un familiare stretto malato Genetica: le mutazioni dei geni BRCA1 e BRCA2 sono responsabili del 50% circa delle forme ereditarie di cancro della mammella Ormoni: uso eccessivo di Estrogeni Obesità Fumo Alcool
DIAGNOSTICA Autopalpazione Ecotomografia Mammografia Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) Mammotome Diagnostica invasiva Agobiopsia Biopsia
AUTOPALPAZIONE
Autopalpazione: Premere sulla ghiandola in senso centrifugo per constatare eventuale fuoriuscita di sangue
TECNICA DELLA AUTOPALPAZIONE
Cancro della Mammella
Cancro della Mammella Ecotomografia
Cancro della Mammella Ecotomografia
Cancro della Mammella Ecotomografia
Cancro della Mammella Ecotomografia
Cancro della Mammella Ecotomografia: Ecocolor
Cancro della Mammella Ecotomografia: Ecocolor
Cancro della Mammella Mammografia
Cancro della Mammella Mammografia
Cancro della mammella Mammografia: Mammografia di ultima generazione
Cancro della mammella Mammografia
Cancro della mammella Mammografia
Cancro della mammella Mammografia con CAD: Computer Aided Detection
Cancro della mammella Mammografia MED - SEG
Cancro della mammella Mammografia fai da te
Cancro della Mammella Apparecchiatura per RMN
Cancro della Mammella Apparecchiatura per RMN di ultima generazione
Cancro della Mammella RMN
Cancro della mammella RMN Bilaterale
Cancro della Mammella RMN: cancro
Cancro della mammella RMN: Cancro e vascolarizzazione
Cancro della mammella RMN: Cancro CAD
Cancro della mammella RMN bilaterale: CAD assistita
Cancro della mammella Diagnostiva invasiva
Cancro della memmella Diagnostica invasiva: biopsia semplice
Cancro della Mammella Diagnostica invasiva
Cancro della Mammella Diagnostica invasiva: Mammotone
Cancro della mammella Diagnostica invasiva: Mammotone
Cancro della mammella Diagnostica invasiva: Mammotone
Cancro della Mammella Diagnostica invasiva: Mammotone Nodulo bersaglio
Terapia: Cancro della Mammella Chirurgia Chemioterapia Radioterapia Ormonoterapia Anticorpi monoclonali Ipertermia
Cancro della Mammella Chirurgia
Cancro della Mammella Chirurgia: Mastectomia
Cancro della Mammella Nodulectomia e Mastectomia semplice
Cancro della mammella Mastectomia e posizionamento di espansore
Cancro della Mammella Suddivisione della mammella in quattro quadranti
Cancro della mammella Chirurgia: Quadrantectomia
Cancro della Mammella Chirurgia: Quadrantectomia e asportazione Linfonodi ascellari
Cancro della Mammella Tecnica del Linfonodo sentinella
Cancro della Mammella Tecnica del Linfonodo sentinella
Cancro della Mammella Tecnica del Linfonodo sentinella
Cancro della Mammella Tecnica del Linfonodo sentinella
Cancro della Mammella Ricostruzione con inserimento di Protesi
Cancro della Mammella Alcuni esempi di Protesi mammarie
Cancro della Mammella Protesi mammaria prima dell ntervento ricostruttivo
Cancro della mammella Ricostruzione con tessuti autologhi
Cancro della Mammella Ricostruzione
Cancro della Mammella Dopo la Chirurgia avviene una vera e propria pianificazione delle TERAPIE: Nascono i cosiddetti Protocolli di CHEMIOTERAPIA CHEMIOTERAPIA PRECHIRUGICA CHEMIOTERAPIA POSTCHIRUGICA CHEMIOTERAPIA NEI TUMORI AVANZATI CHEMIOTERAPIA SPERIMENTALE
Cancro della Mammella RADIOTERAPIA Radioterapia Intraoperatoria (IORT) Radioterapia Postoperatoria (in genere dopo la Chemioterapia) Radioterapia delle Metastasi
Cancro della mammella Radioterapia intraoperatoria - IORT
Cancro della Mammella Campo operatorio preparato per IORT
Cancro della Mammella Radioterapia LINAC (Acceleratore Lineare)
Cancro della Mammella Radioterapia con LINAC
Cancro della Mammella Ormonoterapia Tamoxifene (Nolvadex) Antagonisti dell Aromatasi (Aromasin, Arimidex, Femara) LH-RH Agonisti (Enantone, Zoladex, Decapeptyl) Fulvestrant (Faslodex)
Cancro della Mammella Tamoxifene
Cancro della Mammella
Cancro della Mammella Anticorpi monoclonali TRASTUZUMAB (Herceptin) inibisce HER2 proteina presente sulla superficie delle cellule tumorali in grado di stimolarne la moltiplicazione BEVACIZUMAB (Avastin) inibisce VEGF fattore di crescita ad attività angiogenetica
Cancro della Mammella Ipertermia Sfrutta la potenzialità del calore contro le cellule tumorali che sono molto più sensibili rispetto a quelle normali. Le nuove apparecchiature per l Ipertermia sono in grado di colpire il sito neoplastico con estrema precisione
Cancro della Mammella Ipertermia Una moderna apparecchiatura per Ipertermia multicanali
Cancro della Mammella Terapie di supporto
Cancro della Mammella Chirurgia A M CHT O T R T
Cancro della Mammella Alimentazione Immunoterapia Antinfiammatori Integratori Antiossidanti