Carcinoma polmonare - Sintomatologia - Quadri anatomo-clinici - Metastasi - Sindrome Ciuffini-Pancoast - Sindrome Bernard-Horner - Disfonia x paresi corda vocale sinistra
Segni e Sintomi del carcinoma polmonare Sintomi broncopolmonari Sintomi da diffusione al mediastino Sintomi da metastasi ossee Sintomi da metastasi encefaliche Sintomi da metastasi surrenaliche Sintomi da metastasi alla cute Sintomi da metastasi epatiche
Sintomi broncopolmonari da k polmone Tosse, escreato ematico, febbricola serotina
SINTOMI DI ESORDIO POSSONO ESSERE PRODOTTI DALLE SEDI DELLE METASTASI Disfonia x infiltrazione del nervo ricorrente da parte di metastasi ai linfonodi nel mediastino
Miosi Ptosi Enoftalmo Il carcinoma con sede all apice del polmone (Pancoast) infiltra i nervi del simpatico cervicale, provocando la S. di Bernard-Horner; concomita cervico-brachialgia
SINDROME COMPRESSIVA MEDIASTINICA Prof. Salvatore Berretta lezioni Clinica Chirurgica 2013
Sindrome compressiva mediastinica Consegue a processi espansivi-infiltrativi d origine tumorale o infiammatoria che causano compressione su: - Trachea e bronchi - Strutture nervose - Vasi venosi (cava e tronco brachiocefalico) - Esofago Prof. S. Berretta Lez. Clinica Chirurgica 2013
Criterio anatomo-topografico x orientarsi sulla causa della compressione - Mediastino anteriore: timoma, tumore a cellule germinali, teratoma, cisti disontogenetiche, struma retrosternale, cisti celomiche, tumori paratiroidi, lipomi - Mediastino medio («visceral component»): cisti broncogene, pericardiche, celomiche, linfoadenopatie primitive o metastasiche, sarcomi, lipomi, neurinomi del nervo frenico - Mediastino posteriore (paravertebrale): tumori neurogenici, tumori neuroendocrini, lipomi, sarcomi Prof. S. Berretta Lez. Clinica Chirurgica 2013
Riscontro istologico del tumore mediastinico - Biopsia TC-guidata - Biopsia escissionale («bulky lynphadenopathy») - Mediastinoscopia con accesso cervicale - Eco-endoscopia transesofagea - Broncoscopia Prof. S. Berretta Lez. Clinica Chirurgica 2013
Anatomia topografica del mediastino
Anatomia topografica: vago, frenico e catena simpatica
Compressione tracheo-bronchiale I sintomi più comuni della s. mediastinica sono la tosse ed il dolore toracico. - Dispnea Altri sintomi: - Tirage inspiratorio (rientramento fosse sovraclaveari e spazi intercostali) - Cornage (rumore-stridore insp. conseguente a stenosi) - Infezioni respiratorie ricorrenti Prof. S. Berretta Lez. Clinica Chirurgica 2013
Effetti compressivi del gozzo, endotoracico, sulla trachea (tirage inspiratorio) e sull esofago
Compressione su strutture nervose - Disfonia e timbro bitonale della voce x paralisi corda vocale (n. ricorrente di sin.) - Bradicardia, spasmi glottide, iperperistalsi (n. vago) - Singhiozzo, dolore irradiato a regione sopraclaveare e spalla, ipomobilità emidiaframma (n. frenico) - Miosi, ptosi palpebrale ed enoftalmo x processi espansivi situati nella doccia paravertebrale (paralisi catena simpatica) Prof. S. Berretta Lez. Clinica Chirurgica 2013
S. Bernard-Horner associata a brachialgia probativa x k apice polmonare (S. Ciuffini-Pancoast)
Compressione esofagea Disfagia (fenomeno tardivo, perché l esofago dislocandosi si adatta ai fenomeni espansivi del mediastino) Prof. S. Berretta Lez. Clinica Chirurgica 2013
Compressione su grossi vasi venosi - Turgore venoso x circoli collaterali congesti della rete venosa sottocutanea dello stretto toracico superiore e degli arti (cava riabitata attraverso azygos ed emiazygos); se l ostruzione è a valle dello sbocco dell azygos, allora i circoli collaterali si estendono in basso x raggiungere il territorio della cava inferiore - Cianosi ed edema dei distretti tributari della cava sup. - «collare di stokes» x scomparsa delle depressioni alla base del collo - Petecchie, cefalea, vertigini, talvolta esoftalmo - Aumento pressione venosa arti superiori (da 10 fino a 30-40 cm. H2O) Prof. S. Berretta Lez. Clinica Chirurgica 2013
Azygos ed emiazygos: sistema di raccordo tra distretto cavale superiore ed inferiore
SISTEMA DELL AZYGOS e DELL EMIAZYGOS
Circoli collaterali cambiano in rapporto alla sede di compressione-ostruzione del deflusso cavale superiore
Prof.Salvatore Berretta Lezioni di Clinica Chirurgica anno 2013-2014 «Take home message»
Francisco Goya «il sonno della ragione genera mostri» metafora del corretto ragionamento clinico alla base di ogni diagnosi