APPROPIATEZZA DIAGNOSTICO-TERAPEUTICA IN ONCOLOGIA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI Alessandro Del Maschio Dipartimento di Radiologia Università Vita-Salute IRCCS San Raffaele Milano
1. NEOPLASIE POLMONARI Prof. Lorenzo Bonomo (Roma) 2. NEOPLASIE MAMMELLA Prof. GianMarco Giuseppetti (Ancona) 3. NEOPLASIE PROSTATA Dr. Guglielmo Manenti (Roma) 4. NEOPLASIE COLON-RETTO Prof. Andrea Laghi (Roma) 5. NEOPLASIE PANCREAS Prof. Roberto Pozzi Mucelli (Verona) 6. LINFOMI Prof. Carlo Bartolozzi (Pisa)
INDAGINI Radiologia & Medicina Nucleare - RADIOLOGIA TRADIZIONALE (RX) - MAMMOGRAFIA (MX) - ECOGRAFIA (US) - TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) - RISONANZA MAGNETICA (RM) - ANGIOGRAFIA & INTERVENTISTICA (ANGIO) - SCINTIGRAFIA (SCINTI) - TOMOGRAFIA EMISSIONE POSITRONI (PET & PET-TC)
INDAGINI Radiologia & Medicina Nucleare COLLOCAZIONE NEI DIFFERENTI CAPITOLI DISCUSSIONE IN PROTOCOLLI DIAGNOSTICI GLOBALI COLLOCAZIONE IN APPENDICI COMPATTE IN CODA AI CAPITOLI IDENTIFICAZIONE SEQUENZE LOGICHE INDAGINI
SCOPO SEQUENZE MOTIVATE DI INDAGINI PER SINGOLO PROBLEMA ONCOLOGICO SITUAZIONE CLINICA - DIAGNOSI - STADIAZIONE - RISPOSTA A TERAPIA - FOLLOW-UP CARATTERISTICHE TECNICHE - SEMPLICITA - DIFFUSIONE - DOSE - COSTO ANALISI DI TUTTE LE INDAGINI DISPONIBILI PER OGNI FASE DIAGNOSTICA
PROPOSTA - LETTERATURA INTERNAZIONALE - EBM - LINEE GUIDA ESISTENTI (es. SIRM) - ESPERIENZA RAGIONEVOLE DENOMINATORE COMUNE CONDIVISIONE AREA CLINICA LINEE DI INDIRIZZO
APPENDICE SITUAZIONE INDAGINE RACCOMANDAZIONE COMMENTO DOSE CLINICA
APPENDICE SITUAZIONE CLINICA AMPIA PRESENTAZIONE NEL TESTO DEI CAPITOLI APPENDICE : SINTESI SINTOMATOLOGIA PREVALENTE FASI DI INTERVENTO - DIAGNOSI - STADIAZIONE - RISPOSTA A TERAPIA - FOLLOW-UP INDAGINE RACCOMANDAZIONE COMMENTO DOSE
APPENDICE INDAGINE DIFFERENTI TECNICHE E METODOLOGIE DISPONIBILI SEQUENZA - TECNOLOGIA - DIFFUSIONE - DOSE - COSTO INDAGINE SEMPLICE INDAGINE COMPLESSA (Es. : Rx torace) (Es. : PET-TC)
APPENDICE RACCOMANDAZIONE INDAGINE INDICATA INDAGINE NON INDICATA INDAGINE SPECIALISTICA (CASI SELEZIONATI)
APPENDICE COMMENTO MOTIVAZIONE DELLA RACCOMANDAZIONE (INDICATA/NON INDICATA/SPECIALISTICA) ANALISI ESEMPIO: - SITUAZIONE CLINICA - FASE DIAGNOSTICA - RX-TORACE = INDAGINE INDICATA PER DIAGNOSI CARCINOMA POLMONE - TC-TORACE = INDAGINE INDICATA PER STADIAZIONE CARCINOMA POLMONE (RX TORACE = INDAGINE NON INDICATA) - RM-TORACE = INDAGINE INDICATA PER STADIAZIONE CARCINOMA POLMONE IN CASI SELEZIONATI (TUMORI DELL APICE POLMONARE) (RX E TC TORACE = INDAGINI NON INDICATE)
APPENDICE DOSE CLASSIFICAZIONE SCHEMATICA E ORIENTATIVA IMPATTO BIOLOGICO RELATIVO TRA INDAGINI ---- = NESSUNA DOSE EROGATA (Es.: US, RM) * = INDAGINE STANDARD / DOSE CONTENUTA (Es.: Rx torace) ** = INDAGINE STANDARD COMPLESSA / DOSE (Es.: clisma a doppio contrasto del colon) *** = INDAGINE COMPLESSA / DOSE (Es.: TC multistrato) = **** INDAGINE COMPLESSA DOSE (Es.: PET-TC multistrato) OBIETTIVO CONSAPEVOLEZZA ESPOSIZIONE RADIANTE vs BENEFICIO DIAGNOSTICO REALE
APPENDICE: DIAGNOSTICA PER IMMAGINI PROCEDURE DIAGNOSTICHE PER LE NEOPLASIE POLMONARI DIAGNOSI E CARATTERIZZAZIONE DEL NODULO SOLITARIO SITUAZIONE CLINICA INDAGINE RACCOMANDAZIONE COMMENTO DOSE Sospetto clinico di neoplasia polmonare (es. sintomo emoftoe) Rx del torace (2 proiezioni) Indicata Il quadro Rx è diverso a seconda della sede della neoplasia polmonare 1) Endobronchiale: atelettasia parziale o completa di un lobo o dell intero polmone 2) Intraparenchimale: nodulo (< 3 cm) o massa (> 3 cm) 3) Rx negativa pur in presenza di cellule neoplastiche nell escreato bronchiale * TC del torace Indicata Più sensibile dell Rx nell identificazione di lesioni di piccole dimensioni (in corso di validazione l utilità della TC come mezzo di screening) *** Caratterizzazione di nodulo polmonare solitario (NPS) Rx del torace (2 proiezioni) TC del torace con mdc ev Indicata Indicata Utile solo in presenza di nodulo interamente calcifico La TC è più sensibile e accurata. Esame impiegato per determinare: 1) le caratteristiche morfologiche 2) la densità (calcio, grasso ed enhancement contrastografico) 3) la velocità di crescita del nodulo Un valore di enhancement > 30 UH a 1, 2, 3, 4 min dall inizio dell infusione ev di mdc come riferimento per la diagnosi di malignità della lesione ha elevati valori di sensibilità, specificità, accuratezza (98%, 58%, 77%) e un elevato VPN * *** PET-TC Indicata Elevata accuratezza diagnostica nella caratterizzazione di noduli maligni > 1 cm, che presentano accumulo di FDG superiore all attività vascolare nel mediastino ****
APPENDICE: DIAGNOSTICA PER IMMAGINI PROCEDURE DIAGNOSTICHE PER LE NEOPLASIE DEL PANCREAS STADIAZIONE SITUAZIONE CLINICA INDAGINE RACCOMANDAZIONE COMMENTO DOSE Stadiazione Ecografia Indicata Puo evidenziare metastasi epatiche e segni di Infiltrazione vascolare (Color Doppler) TC Indicata E l indagine piu accurata. Valuta la presenza di segni di invasione extrapancreatica nel tessuto adiposo peripancreatico, l invasione di organi adiacenti, l occlusione, la stenosi dei vasi maggiori (tripode celiaco, arteria epatica, arteria mesenterica superiore, vena porta e vena mesenterica superiore), le metastasi epatiche e a distanza, i segni di carcinomatosi peritoneale *** RM Indagine specialistica Normalmente non necessaria. Puo essere effettuata solo se Il quadro TC non e conclusivo Ecoendoscopia Indagine specialistica Normalmente non necessaria. Puo essere effettuata in casi dubbi PET-TC Indagine specialistica Normalmente non necessaria. Puo essere effettuata in caso di imaging morfologico dubbio e non risolutivo ****
SOMMARIO DISCUSSIONE NEI TESTI DEI CAPITOLI APPENDICI IN CODA AI CAPITOLI ORGANIZZAZIONE SCHEMATICA IN COLONNE VERTICALI COLONNE: 1. SINTOMATOLOGIA PREVALENTE E/O FASI DIAGNOSTICHE - DIAGNOSI - STADIAZIONE - RISPOSTA A TERAPIA - FOLLOW-UP 2. INDAGINI DI IMAGING DISPONIBILI 3. RACCOMANDAZIONE PER OGNI FASE DIAGNOSTICA - INDAGINE INDICATA - INDAGINE NON INDICATA - INDAGINE SPECIALISTICA 4. COMMENTO CON MOTIVAZIONE DELLE SCELTE 5. DOSE EROGATA SECONDO CLASSIFICAZIONE QUALITATIVA