ALLERGIA E INTOLLERANZA ALIMENTARE Dr.ssa Grazia Manfredi Dr. Sergio Scarpa
REAZIONI AVVERSE AD ALIMENTI OGNI RISPOSTA CLINICAMENTE ANOMALA ATTRIBUIBILE A: INGESTIONE, CONTATTO, INALAZIONE DI ALIMENTI O ADDITIVI ALIMENTARI
CLASSIFICAZIONE delle RAA TOSSICHE (da tossine, veleno, eccesso di istamina..) NON TOSSICHE: - Non Immunomediate (o Intolleranze alimentari): enzimatiche (da deficit), farmacologiche(es. Par), indefinite, psicogene(?) - Immunomediate (o Allergie alimentari): IgE mediate e non Ige mediate (da IC, cellulo-mediate,da Ab non IgE, miste) Position Paper EAACI 1995
ALLERGENI ALIMENTARI MECCANISMI ALLERGIA ALIMENTARE AUMENTO ASSORBIMENTO Ag * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * MUCOSA MEDIATORI AUMENTO PERMEABILITA' MUCOSA AUMENTO AUMENTO SINTESI SINTESI ANTICORPI E FOR- FOR- MAZIONE MAZIONE I.C. I.C. CHEMIOTASSI C. FLOGISTICHE ORTICARIA ASMA CEFALEA CUTE POLMONI S. NERVOSO CIRCOLO CLEARANCE RETICOLO- ENDOTELIO
SINTOMI di ALLERGIA ALIMENTARE Sindrome orale allergica (OAS) Rinocongiuntivite e broncospamo asma br*. Otite media sierosa secretiva Orticaria e angioedema (SOA) DA - eczema Orticaria acuta da contatto e angioedema Anafilassi sistemica Anafilassi alimentare da sforzo Vomito- diarrea- addominalgie Reazioni Gastrointestinali ( spt nel bambino) S. di Heiner o emosiderosi polmonare ( non IgE mediata ) * I sintomi respiratori causati da allergie alimentari sono in genere di maggiore gravità ed intensità ma raramente si presentano isolati
PRINCIPALI MANIFESTAZIONI CLINICHE MOLTO FREQUENTI Eruzioni esantematiche SOA Anafilassi G-E Dermatite atopica MENO FREQUENTI Rinite o Asma bronchiale Cefalea OAS (pollinosici) Disturbi G-E RARE Shock anafilattico
REAZIONI G-E da Ipersensibilità alimentare Coliche infantili 10-15% Gastroenteropatia eosinofila allergica S. enterocolitica Colite S. da malassorbimento Celiachia + Dermatite erpetiforme Piu frequentemente da Intolleranza alimentare nell infanzia
SINTOMI ATIPICI quale causa? CEFALEA: - Vascolare da vasodilatazione (alimenti e\o additivi)* - Allergica? S. IPERCINETICA VASCULITE S. MUSCOLOSCHELETRICI ICC da latte?* INTESTINO IRRITABILE: da intolleranza al*., raro negli atopici OTITE MEDIA SIEROSA: complicanza di rinopatia cr.? ALLERGIA DEL XX SECOLO!!!!!.. Secondo gli Ecologi clinici : reazioni avverse a tutto
ALLERGENI NASCOSTI O MASCHERATI Alimenti utilizzati come additivi nella preparazione di molti alimenti. Alcuni esempi: Caseinati in insaccati e margarine Uova in salse, prodotti da forno, pastelle,salumi Arachidi in marzapane,zuppe,canditi,biscotti Soia in cereali,hamburger,zuppe,salse,gelati. Spezie ( senape ); Semi ( sesamo ).ma anche allergeni contenuti in: dentifrici, sigarette, farmaci ecc..o contaminanti altri alimenti per manipolazione o preparazione negli stessi recipienti
POSSIBILI CROSS-REAZIONI tra POLLINI e ALIMENTI VEGETALI tra ALIMENTI della stessa FAMIGLIA tra diversi animali ( s. Gatto-Maiale) tra ACARI e alimenti ( crostacei, lumache, molluschi) tra LATEX e alimenti (frutti esotici, castagna ) Tra UOVO POLLO PIUME ecc.
SINDROME ORALE ALLERGICA ( OAS ) Si manifesta dopo pochi minuti dall ingestione di alimenti vegetali freschi con : Prurito al palato,edema delle labbra,flogosi del cavo orale,a volte edema della glottide e disturbi g-i. Raramente reazioni anafilattiche. Colpisce, per cross-reattività tra pollini e alimenti vegetali,l 8-10% dei pollinosici.
Food allergy: Exercise-induced anaphylaxis Exercise Food Temperature Gastrin Mediator release - Histamine - Others (LTD4,PAF, etc) ANAPHYLAXIS Adapted from Adverse Reactions to Foods Committee. Spanish Society of Allergy and Clinical Immunology
Food-Associated Exercise- Induced Anaphylaxis Rare form occurring when patient exercises 2-4 hrs after ingestion of specific food Without exercise, food no problem Most common in women 15-35 y.o. Sx more pronounced just prior to menstruation Dx based on history and evidence of specific IgE Common offenders: wheat, celery, shellfish, fish, fruits, milk
ANAFILASSI ALIMENTARE fatale Rappresenta circa 1\3 delle anafilassi complessive Colpisce soprattutto bambini e giovani adulti Nel 94% è causata da allergia a arachidi e frutta secca Nonostante il paziente spesso avesse già manifestato precedenti reazioni all alimento, non aveva a disposizione adrenalina L anafilassi alimentare è più frequente di quelle da farmaci e da imenotteri p.
ADDITIVI ALIMENTARI SOLFITI (E220\E228) BENZOATI (E210\E219) GLUTAMMATO m. TARTRAZINA (E 102) ALTRI COLORANTI ( rosso carminio o cocciniglia *ecc.) GOMME NATURALI*(Leguminose) SALICILATI* NITRITI\NITRATI La sintomatologia è spesso cutanea o respiratoria Per la diagnosi : test di provocazione in doppio cieco con placebo Rare reazioni IgE mediate e\o immunologiche*
INTOLLERANZA ALIMENTARE farmacologica da alimenti, additivi, farmaci Dovuta a sostanze farmacologicamente attive naturalmente presenti* negli alimenti o aggiunte **agli alimenti stessi: * Caffeina, tiramina, istamina, salicilati ** nitriti,glutammato,solfiti,asa,benzoati, tartrazina e altri coloranti,penicillina.. Alcuni alimenti sono di per se stessi liberatori di istamina
MANIFESTAZIONI CLINICHE delle Intolleranze Farmacologiche ASMA BRONCHIALE (ASA, Solfiti..) RINOPATIA VASOMOTORIA (ASA,cioccolato..) SOA ( ASA, solfiti ) DISTURBI GASTROENTERICI (solfiti..) CONGIUNTIVITE SHOCK FEBBRE ASA triad DA, esacerbazione orticaria cr. (benzoati, coloranti come tartrazina, nickel ) CEFALEA (nitriti\nitrati,monoglutammato,alcool, aspartame..)
R.A.A. PRINCIPALI ALIMENTI EZIOLOGICI ALLERGIA LATTE/DERIVATI UOVA CEREALI LEGUMI FRUTTA CROSTACEI PESCI CARNI POMODORI DEGRANULATORI MAST-CELLULE LATTE BIANCO UOVO PESCI POMODORI CIOCCOLATA FRAGOLE CONTENENTI ISTAMINA FORMAGGI CROSTACEI TONNO, ACCIUGA POMODORI, SPINACI INSACCATI VINO, BIRRA
ALIMENTI E ISTAMINA CONTENENTI ISTAMINA µg/g LIBERATORI ISTAMINA Formaggi fermentati 1000-1300 Bianco d'uovo Bevande fermentate (vino) 20 Molluschi Crauti 160 Fragole Salsicce Maiale 225 Pomodori Fegato maiale 25 Cioccolata Cibi inscatolati 10-350 Pesci Carni 10 Ananas Vegetali tracce Alcool Pomodori 22 Spinaci 38 Pesci 5-40
CONTAMINANTI DEGLI ALIMENTI NON INTENZIONALI INTENZIONALI ERBICIDI FUNGICIDI INSETTICIDI GAS NATURALI INQUINANTI AMBIENTALI -Pb, Benzene, potassio b., -Nickel s.,cobalto cl. PESTICIDI CONSERVANTI COLORANTI SBIANCANTI CHIARIFICANTI STABILIZZANTI ANTIOSSIDANTI DOLCIFICANTI ENZIMI VARI ANTIBIOTICI ORMONI
DIAGNOSI CLINICA Tempo di comparsa ( latenza ) Frequenza\riproducibilità Durata Dose Sintomi : tipici o atipici Elenco Alimento\alimenti sospetti (possibili crossreazioni-cibi nascosti ecc.) Anamnesi lavorativa (possibile AA da contatto o inalazione)
DIAGNOSI STRUMENTALE 1 scelta per allergie IgE mediate: PRICK TEST PRICK by PRICK con alimenti freschi* 2 scelta : RAST * PRIST* PATCH TEST per Allergie da contatto ritardate ( con additivi alimentari, alimenti freschi, acari, latex, nickel..) * Limiti
REAZIONI AVVERSE AD ALIMENTI VALUTAZIONE DELLE R. IgE-MEDIATE S.P.T. NEGATIVO DIETA OLIGOALLERGENICA DIETA DI SCATENAMENTO S.P.T. POSITIVO ELIMINAZIONE ALIMENTO PER 3 SETTIMANE SE MIGLIORAMENTO NEGATIVA POSITIVA SICURO ED UN SOLO ALIMENTO INCERTO O PIU' "MAGGIORE" ALIMENTI DIETA RISTRETTA CHALLENGE DOPPIO-CIECO TERAPIA: ELIMINAZIONE/PREVENZIONE/SINTOMATICA
DIETE di ELIMINAZONE diagnostiche Dieta mirata * Dieta standard oligoallergenica Per un periodo di circa due\ tre settimane In caso di successo DBPCFC di conferma Nelle Intolleranze agli additivi alimentari non abbiamo altri test a disposizione oltre a Dieta e DBPCFC * es, priva di additivi o nichel o alimenti sospetti ecc. ** attenzione alle possibili carenze nutrizionali
Future Trends Uso di anti-ige Immunoterapia ( latte, nickel )
I N CASO DI SOSPETTO DI REAZIONI AVVERSE ALIMENTARI E OPPORTUNO RICHIEDERE UNA CONSULENZA ALLERGOLOGICA