58 Cngress Nazinale SIGG Trin 27-30 nvembre 2013 Intensività della cura delle plmniti in Prnt Sccrs Giuseppe Zuccalà, MD Università Cattlica del S. Cure U.O.C. Medicina d'urgenza e Prnt Sccrs Pliclinic Gemelli - Rma
Hspitalized Cmmunity-acquired Pneumnia in the Elderly Kaplan V. et al. Am J Respir Crit Care Med 2002;165: 766
ISTAT 6 causa di spedalizzazine (2010) Degenza media = 11 gg (1.700.000 girnate) Causa del decess in 7241 ultrasessantacinquenni (2009)
Pliclinic Gemelli, 2012 8 a causa di access in PS (641 casi) 20% ricverati; Degenza media = 8 gg
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Agente micrbic B a t t e r i - S t r e p t c c c u s p n e u m n i a e - H a e m p h i l u s i n f l u e n z a e - S t a p h y l c c c u s a u r e u s - B a c i l l i G r a m - n e g a t i v i - M i s c e l l a n e a A g e n t i a t i p i c i - L e g i n e l l a s p p. - M y c p l a s m a p n e u m n i a e - C h l a m y d i a p n e u m n i a e Letteratura USA (%) 2 0-6 0 3-1 0 3-5 3-1 0 3-5 1 0-2 0 2-8 1-6 4-6 British Thracic Sciety (%) 60-75 4-5 1-5 r a r a ( n n c m p r e s i ) - 2-5 5-1 8 ( n n c m p r e s a ) Metanalisi (%) V i r u s 2-15 8-16 3 P l m n i t e d a a s p i r a z i n e 6-10 ( n n c m p r e s a ) - N e s s u n a d i a g n s i 30-60 - - - 20-30% nn aveva frnit campine di espettrat - 20-30% aveva ricevut un precedente trattament antibitic - alcuni patgeni richiedn tecniche particlari di cltivazine - le tecniche micrbilgiche nn sn sempre standardizzate 6 5 1 2 2 1 3 1 2 4 7 1 Demule A. et al. Intensive Care Med 2006;32:1756
Punteggi CAP sec. Pneumnia Outcmes Research Team Fattri demgrafici punteggi Età maschi anni Età femmine anni - 10 Residenti in casa di rips + 10 Fine MJ. et al. N Engl J Med 1998;336:243
Punteggi CAP sec. Pneumnia Outcmes Research Team Reperti biettivi punteggi alterazine del sensri + 20 plipnea (>30/min) + 20 PA sistlica <90 mmhg + 20 T crprea <35 >40 C + 15 FC > 125 /min + 10 versament pleuric + 10 Fine MJ. et al. N Engl J Med 1998;336:243
Punteggi CAP sec. Pneumnia Outcmes Research Team Reperti di labratri punteggi ph < 7.35 + 30 aztemia > 30 mg/dl + 20 natremia < 130 meq/l + 20 glicemia > 250 mg/dl + 10 ematcrit < 30 % + 10 PaO 2 < 60 mmhg + 10 Fine MJ. et al. N Engl J Med 1998;336:243
Punteggi CAP sec. Pneumnia Outcmes Research Team Cmrbidità punteggi neplasia + 30 epatpatia + 20 scmpens cardiac cngestizi + 10 malattia cerebrvasclare + 10 nefrpatia + 10 Fine MJ. et al. N Engl J Med 1998;336:243
Punteggi CAP sec. Pneumnia Outcmes Research Team Classe punteggi mrtalità spedalizzazine 1 < 50 0.1 % NO 2 50-70 0.6 NO 3 71-90 2.8 SI, breve 4 91 13 8.2 SI 5 > 131 29.2 SI Fine MJ. et al. N Engl J Med 1998;336:243
Criteri di spedalizzazine Frequenza respiratria > 30 atti/minut PA diastlica < 60 PA sistlica <90 mmhg Cesistenza di malattie destabilizzanti Disturbi del sensri Interessament radilgic multilbare Sspetta patgenesi aspirativa Evidenza di sedi extraplmnari di infezine Leucciti < 4.000 > 30.000 /mmc Cntrazine della diuresi Cnsiderazini sciali (md. Da M.J. Fine, 1997)
Indicazini a NIV Evidenza elevata: BPCO riacutizzata EPA cardigen Evidenza medi-bassa: Asma Immundepressine ARDS Plmnite Pst-estubazine Krummy F. et al. Int Med J 2007;37:112 Liesching T et al. Chest 2003;124:699
Cnfalnieri M. et al. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1585
Antnelli M. et al. Intensive Care Med 2001;27:1718
Demule A. et al. Intensive Care Med 2006;32:1756
FAST ech
FAST ech
FAST ech
Sepsi grave Sepsi cn insufficienza di > 1 rgan nn cinvlt direttamente dall infezine Plmne: PaO2/FiO2 < 300 PaO2 in aria < 60 SpO2< 95% in O2 reservir Circl: PAS< 90 > 40 mmhg Cagulazine: PLT< 100.000 INR > 1.5 PTT > 60 Rene : Oliguria (< 0.5 ml/kg/h), Creatinina > 2 mg/dl Fegat: Bilirubina > 2 mg/dl SNC: spre agitazine GCS <13 Metablism: lattati > 2 mml/l
Shck settic
Simplified Organ Failure Assessent (SOFA) scre
Duratin f hyptensin befre initiatin f effective antimicrbial therapy is the critical determinant f survival in human septic shck. Kumar A. et al. Crit Care Med 2006; 34:1589
Lactate clearance vs central venus xygen saturatin as gals f early sepsis therapy: a randmized clinical trial. Jnes AE et al. JAMA. 2010;303:739
Gestine iniziale della sepsi severa e dell shck settic
Jllier, Cnfalnieri, Keenan: Criteri di intubazine Maggiri: Arrest respiratri, perdita di cscienza/agitazine, instabilità emdinamica (PAS < 70 > 180 mm Hg, HR < 50 bpm) Minri: FR > 35/min, ph < 7,30, PaO 2 < 45 mm Hg, PaO 2 / FiO 2 < 150, tsse inefficace. 1 criteri maggire 2 minri dp 1 h di NIV Antnelli: PaO 2 < 65 mm Hg cn FiO 2 > 0,6 cn dispnea persistente Alterazine dell stat di cscienza Instabilità emdinamica Incapacità a gestire le secrezini, vmit Intlleranza a maschera/casc, decubiti
Delirium in the Emergency Department Han JH et al. Ann Emerg Med. 2010;56:244
La valutazine multidimensinale: strumenti di III generazine
Di Bari M et al. J Gerntl A Bil Sci Med Sci. 2012;67:544
Di Bari M et al. J Gerntl A Bil Sci Med Sci. 2012;67:544