FAECAL URGE DOPO MUCOPROLASSECTOMIA CON SUTURATRICE MECCANICA CASO CLINICO Dott. P. Tedesco U.O.C. di Chirurgia Generale AULSS 9 Ospedale Mater Salutis Legnago Dir. Dott. Ernesto Laterza
PRESENTAZIONE CASO CLINICO Maschio 40 aa. Pregressa appendicectomia, pregressa emorroidectomia singola, ragade anale (7 anni prima) Assunzione saltuaria di benzodiazepine Prolasso emorroidario di III grado con episodi ricorrenti di rettorragia 2
Intervento e decorso post operatorio Febbraio 2017 intervento di mucoprolassectomia transanale con suturatrice meccanica (PPH- plus 33 Touchstone) Decorso post-op regolare Non dolore Non febbre Non sanguinamento Dimissione in I giornata p.o. 3
Complicanza tardiva 3 mesi dopo (maggio del 2017) accesso in PS per proctalgia e tenesmo Visita e rettoscopia: Non ragadi - non emorroidi residue Non sanguinamento Rima di sutura regolare Da allora sintomi di Faecal urge e incontinenza con soiling 4
Situazione attuale Necessità di defecare più volte al giorno (3-4) in particolare al mattino Riesce a mantenere le feci in ampolla al massimo 10 minuti (quadro in graduale miglioramento) Sta meglio se ha diarrea: le feci normoformate provocano bruciore Durante la notte non ha mai problemi Se feci formate non scarica completamente Quadro abbastanza confuso e di difficile interpretazione!!!! 5
Accertamenti Rettoscopia rigida: rima di sutura ben consolidata, presenza di un paio di clips metalliche Visita gastroenterologica: sindrome colon irritabile (Calprotectina 53) In attesa di manometria ed endosonografia Defecografia? 6
Letteratura Stool urgency 4,5%-10% Faecal incontinence 3,3%-14% Tende a salire sino al 13,5% nelle 4 settimane post operatorie per poi ridursi sino 2,9% tra i 6 ed i 24 mesi Cause: non chiare, ma possibile etiologia multifattoriale - Lesioni sfinteriali (anal stretching) (Cheetman MJ, 2000 Lancet ) - Incorporazione del m rettale nella rima di sutura (low-placed stapled line) (Ho YH, 2001 Br J Surg) - Alterata anatomia del canale anale (lifted mucosa) (Fueglistaler P, 2007 Dis Colon Rectum) 7
Casistica U.O. Chirurgia di Legnago di TSH 80 70 Interventi di TSH 60 50 40 30 20 10 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 8
Complicanza tipica della TSH LA FAECAL URGE E UNA COMPLICANZA DELLA TSH MA VIENE DESCRITTA IN LETTERATURA ANCHE PER LE ALTRE PROCEDURE MA CON UN INCIDENZA NETTAMENTE INFERIORE? TECNICA USO DELLA SUTURATRICE Trattamento delle complicanze dopo chirurgia transanale per prolasso muco emorroidario- Verona 24 Marzo 9
La manometria ano rettale nel pre/post operatorio Changes between preoperative and postoperative values for manometry and maximal tolerated volumen (mean values) did not reach statistic relevance J Schimdt et al Faecal urge incontinence after stapled anopexia for prolapse and haemorrhoids: a prospective, observational study. (2008) World Journal of sugery 10
Considerazioni Eziologia dubbia Pazienti spesso con anamnesi positiva per disturbi dell alvo Difficoltosa definizione di una causa correggibile Accertamenti spesso non sono dirimenti 11
Conclusioni Pazienti che presentano sintomatologia ambigua pre operatoria o disturbi dell alvo di origine non chiara. Attenta raccolta anamnestica e sintomatologica per individuare i pazienti che necessitano di valutazione strumentale pre operatoria 12