Confronto internazionale e

CERGAS Centro di Ricerche sulla Gestione dell Assistenza Sanitaria e Sociale Confronto internazionale e suggestioni di policy Francesco Longo Francesco Longo 09/11/2010

Agenda 1. Confronto internazionale 1. L assistenza odontoiatrica in Francia 2. L assistenza odontoiatrica in UK 3. L assistenza odontoiatrica t i in Germania 4. Una lettura sinottica 2. Suggestioni di policy 1

Agenda 1. Confronto internazionale 1. L assistenza odontoiatrica in Francia 2. L assistenza odontoiatrica in UK 3. L assistenza odontoiatrica t i in Germania 4. Una lettura sinottica 2. Suggestioni di policy 2

L assistenza odontoiatrica in Europa (1/2) 1. Vi è una significativa eterogeneità in Europa con riferimento ai livelli di assistenza odontoiatrica garantiti e alle modalità di copertura degli stessi. 2. Ovunque in Europa vi è una qualche lh forma di assistenza pubblica o mutualistica, sussidio o servizi speciali per tutta la popolazione o per gruppi che non possano permettersi di pagare, o che abbiano particolari esigenze di salute orale. 3. A fronte di livelli di assistenza e modelli di finanziamento differenti si rilevano indicatori di outcome significativamente eterogenei.

L assistenza odontoiatrica in Europa (2/2)

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L assistenza odontoiatrica in Francia (1/2) Numero di odontoiatri: 40.968 Rapporto Odontoiatri/Abitanti: 1/1.556 Almeno 2/3 della popolazione effettua almeno una visita odontoiatrica all anno. anno. Indicatori Valore di riferimento % di spesa per assistenza 0,60% odontoiatrica sul PIL -dicui% spesa privata 15,4% DMFT a12 anni 1,20 DMFT zero a12 anni 56% Edentulous a 65 anni 38%

L assistenza odontoiatrica in Francia (2/2) L assistenza odontoiatrica è erogata sulla base di un accordo (Convention) tra odontoiatri e Caisse. La Convention prevede: Visite di prevenzione gratuite per i cittadini di 6 anni (obbligatoria), 9 anni, 12 anni (obbligatoria), 15 anni e 18 anni; Trattamenti conservativi e otturazioni rimborsate dalla Caisse fino al 70% Protesica e trattamenti ortodontici i rimborsati i su scala variabile Non ci sono limiti rispetto alla frequenza annua dei trattamenti. Previsto schema assicurativo obbligatorio per fasce deboli della popolazione Esistono schemi assicurativi complementari che coprono almeno il 30% di quanto non espressamente coperto dalla Convention.

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L assistenza odontoiatrica in UK (1/2) Numero di odontoiatri: 35.873 Rapporto Odontoiatri/Abitanti: 1/1.974 Indicatori Valore di riferimento % di spesa per assistenza 0,60% odontoiatrica sul PIL -dicui% spesa privata 50% DMFT a12 anni 0,8 DMFT zero a12 anni 62% Edentulous a 65 anni 36%

L assistenza odontoiatrica in UK (2/2) Servizi odontoiatrici forniti da liberi professionisti, che accettano pazienti del NHS, aderendo al General Dental Service, coordinato dalle Health Authorities. In Inghilterra e Galles esistono tre tipi di co-payment, che vengono rivisti ogni anni. Nel 2010 in base alle terapie ricevute il contributo che spetta al paziente variava da 16,50 per i trattamenti routinari come check-up o ablazione del tartaro, fino a 198 per lavori di tipo protesico. In Scozia ed Irlanda del Nord i pazienti sono presi in cura dopo aver siglato un contratto di 36 mesi.la maggior parte dei pazienti trattati tt ti come NHS partecipano con un copayment che corrisponde all 80% del costo delle terapie Solo il 10% della spesa privata è intermediata attraverso schemi assicurativi.

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L assistenza odontoiatrica in Germania (1/2) Numero di odontoiatri: 65.929 Rapporto Odontoiatri/Abitanti: 1/1.247 Quasi tutti i cittadini effettuano almeno una visita di controllo all anno Indicatori Valore di riferimento % di spesa per assistenza 0,80% odontoiatrica sul PIL -dicui% spesa privata 0% 50%-80% protesi DMFT a12 anni 0,70 DMFT zero a12 anni 70,1% Edentulous a 65 anni 22,6%

L assistenza odontoiatrica in Germania (2/2) Le Casse Mutue obbligatorie coprono: Il 100% di: indagini radiografiche, diagnosi, otturazioni, intarsi, chirurgia orale, trattamenti preventivi, parodontologia ed endodonzia. Per le terapie protesiche come corone e ponti contribuiscono al 50% ed all 80% per l ortodonzia nei minori. Per l implantologia non esistono contributi. Prima di accedere alle cure, il paziente deve farsi rilasciare un Voucher dalla Cassa Mutua che serve a certificare l accesso alle cure. Se queste vengono svolte, il voucher, deve essere consegnato all odontoiatra alla prima visita.. Dal 2004 il paziente deve versare all odontoiatra un contributo che corrisponde a 10 al trimestre, tale cifra deve poi essere trasferita ai Fondi.

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Una lettura sinottica Indicatori Francia UK Germania Italia % spesa per 0,60% 0,60% 0,80% 1,4% assistenza odontoiatrica su PIL - di cui % spesa 15,4% 50% 0% 97% privata 50%-80% protesi. DMFT a12 anni 1,20 0,8 0,70 1,13 DMFT zero a12 56% 62% 70,1% n.d. anni Edentulous a 65 anni 38% 36% 22,6% n.d.

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Suggestioni di policy: le criticità Gravi problemi di accesso e sostenibilità finanziaria a a per rilevanti quote della popolazione o Interventi tardivi e costosi Indicatori di outcome sulla popolazione insoddisfacenti Elevata incidenza del settore sul PIL Sistema dei produttori frammentato e disperso Supply chain lunga e senza economie di scala Assenza di rilevanti sistemi di copertura pubblica o privata

Suggestioni di policy: quali obiettivi? I pazienti devono essere stimolati ad una azione preventiva (igiene orale regolare ed efficace, visite periodiche e regolari) ed interventi precoci Universal Coverage I produttori devono essere stimolati a prese in carico che favoriscano l odontoiatria di iniziativa (prevenzione en e diagnosi precoce) Ri ilib i d ll ti i li Riequilibrio della spesa: per segmenti sociali, per territori, per step delle patologie

Suggestioni di policy: quali caratteristiche del settore? Odontoiatria è un settore a rischio certo=> difficoltà a sviluppare schemi assicurativi Settore in cui valgono le regole di base dell economia sanitaria: asimmetria informativa, fallimento del mercato, spesa non correlata all outcome outcome, utente non consapevole e quindi non razionale (es. assenza di prevenzione) Pagamento fee for service su base individuale incentiva strutturalmente interventi tardivi ed inflaziona le prestazioni

Suggestioni di policy: quali fabbisogni sistemici? Pooling della domanda attraverso un agente per ampi segmenti della popolazione p (per territori, per classi o altri criteri di clusterizzazione) Aggregazione e infrastrutturazione dell offerta: economie di scala e di specializzazione, i semplificazione supply chain Finanziamento per presa in carico globale dell assicurato

Suggestioni di policy: schemi di pooling domanda Fondi o casse mutue che reclutano ampie fette della popolazione p Fondi odontoiatrici regionali facoltativi incentivati Fondi odontoiatrici regionali obbligatori Fondo odontoiatrico nazionale Fondo odontoiatrico integrato con network di Fondo odontoiatrico integrato con network di provider

Suggestioni di policy: aggregazione/infrastrutturazione offerta Network tra professionisti Imprese odontoiatriche di proprietà professionale Franchising con imprenditori locali (professionisti o gestori) Imprese odontoiatriche di proprietà p di investitori o imprenditori sanitari Separazione tra gestione piattaforme produttive e ruolo professionale

Suggestioni di policy: finanziamento per presa in carico Clusterizzazione utenti: bambini, adulti curati, adulti non curati, anziani Il problema è la messa a norma del paziente Finanziamento forfettario per presa in carico globale del paziente a norma (es. 100-200 /anno per assistito) con obbligo di prevenzione Definizione i i del pacchetto incluso nello standard d assistenziale e degli optional Sostenibilità economica per grandi numeri (pooling domanda e offerta) Sperimentazione su bambini (magari con incentivo pubblico)

CONCLUSIONI L odontoiatria italiana non può proseguire ad essere un sistema iniquo, costoso, inefficace senza un modello di sistema esplicitamente definito, programmato e gestito La crisi del paese è una grande opportunità per introdurre cambiamenti profondi L opportunità è di sviluppo economico L opportunità è di crescita per gli operatori L opportunità è di aumento degli utenti reclutati L opportunità riguarda la possibilità di migliorare l outcome, l equità e la soddisfazione dei cittadini