Pain versus time 0 9 VAS score (0-0) Preliminary phase I results 2 8 3 7 4 6 5 4 3 2 0 0 20 40 60 80 Days post treatment
Patient data: woman, 55 yr, with rectum adeno carcinoma, coccyx and sacrum infiltration. In 999 resection of the anterior part of the rectum. Then treated with Radiotherapy and Chemotherapy. Pretreatment status: local pain, opioid therapy, VAS: 6/8 Target: tumor infiltrated bone (coccyx-sacrum region) Treatment: 2 sonications, 2.3 cc, 3.2 h, 00 J. Results (40 days after): no more pain, VAS: 0 Cumulative SUV distribution 00 PRE POST % Vol Case study: patient - PET evaluation 0 0 2 4 6 SUV 8 0 2
Trattamento dei tumori della mammella con MRgFUS
Magnetic Resonance Guided Focused Ultrasound Surgery of Breast Cancer: Reliability and Effectiveness H. Furusawa ed al. Breast Cancer Research and Treatment (2006) DISEGNO Incl: 30 donne, 26 con IDC confermato biopticamente, >8 a, diam >3.5 cm, T:-2, N:0-2, M:0, dist Ca-cute, cap, coste > cm. Excl: > les/quadr, est comp intraduct, prec tratt chem o rad, cattive condiz o difficoltà posiz. Anest loc dal 0^ paz (Mepivacain 2% posteriorm al tumore) Immagini CE MRI Tw, bersaglio delineato su piani assiali o coronali con margine 5 mm di tessuto sano. Verif. Centratura con imp. subletali, N medio di punti di sonificazione: 48, tempo medio per punto 2 min, durata media di un trattamento 2h e 20 min. Dopo il trattamento lumpectomia ed analisi istologica. RESULTATI: necrosi media del 97 +- 4 %, 5 pz con 00 %, per 3 dei 5 pz con < 00 % la causa è apparsa chiara. Danni grave (ustioni di 3 grado in cute dovute ad errore), 5 di grado ridotto. CONCLUSIONI: MRgHFU ha un grandi possibilità di rimpiazzare la lumpectomia come tecnica non invasiva. Sono richiesti ulteriori studi di imaging post-trattamento. Immagine di sottrazione Tw-CE pre e post trattamento Nell immagine post trattamento il tumore non viene perfuso. Le regioni iperintense ai bordi della regione trattata sono dovute ad iperemia. Immagine del bordo di una lesione. L intero campo A mostra IDC e lobuli ghiandolari residui. A dx, nella parte trattata, alcuni dotti lobulari e IDC mostrano ipercromacia prodotta dai cambiamenti degenerativi. In B (ingrandimento al bordo della zona trattata) si evidenzia tessuto emorragico come conseguenza del danno termico al tessuto vascolare.
Insightec GE: bobina della prostata (W.i.P) Elongated spots Small spots Prostate Nerve bundle Transducer
Extracorporeal high intensity focused ultrasound Ablation in the Treatment of Patients with Large Hepatocellular Carcinoma Wu F. et al, Ann Surg Oncol. 2004 Dec;(2):06-9 DISEGNO: trattati 55 pazienti (5 non operabili) con HCC e cirrosi. Studio non random. Dim. Ca: 4-4 cm (8.4), Stadio II (5), IIIa (6), IIIc (24). N 2 pz TACE: 2-6 sess. senza successo. HIFU: -3 sess. Anestesia epidurale (3) e generale (24), intubazione endotracheale con ventilazione del singolo polmone sx (controllo movim). In 4 pz, prima 2^ sess HIFU, resezione coste per una finestra acustica. Pianificazione standard. Tempo di trattam: 2-8 h ( 5.5 h) RESULTATI: l imaging di follow up ha mostrato assenza di alimentazione vascolare del tumore, ed una riduzione delle lesioni trattate (media 79% a 8 mesi). Nel 34% dei pz le AFP sono tornate a livelli normali. Sopravvivenza complessiva a 6,2,8 mesi pari a 86., 6.5, 35.3 %. Molto più elevate nello stadio II. Nessuna complicazione di rilievo (nessuna morte entro 3 mesi nel gruppo trattato). Complicazioni in 3 pz: 2 pz con febbre per 2-3 gg, 6 pz con ustioni cutanee scomparse in 0 gg. 4 pz con dolore transiente. CONCLUSIONI: la Tecnica HIFU appare essere un trattamento efficace, sicuro e praticabile, con un ruolo importante nell ablazione dei tumori di grandi dimensioni. Importanza trasduttori phased array! 2 5 3 4 7 6 S urvival rate 8 9 Stage II Stage III Stage IV 0.8 0.6 0.4 0.2 0 4 7 0 3 6 9 22 25 28 3 34 Months -4) Controllo CE-CT: prima, 3,2,24 mesi. A 24 mesi la lesione è molto ridotta e priva di alimentazione vascolare. 5-6) Prima e a 4 mesi dopo HIFU per pz con 3 TACE senza successo. HCC di 2 cm con invasione branca dx vena portale e compressione della vena cava inferiore. 7-9) CE-RMI: alimentaz vasc. prima, dopo TACE, dopo HIFU. Grafico: curve di sopravvivenza di Kaplan Meier.
Irradiazione attraverso le coste (Casper et al. Minnesota University)
Tumori del fegato inoperabili
Cancro del rene Enhanced-MRI, TWI Before HIFU 2 weeks after one-session of HIFU Immagini MRI di un paziente di 70 anni affetto da Ca del rene prima e dopo una sessione di HIFU Wu F, et al. Ultrasound Med Bio 2004; 30:245-260
e precisione!
CRITERI DI INCLUSIONE Indicazione clinica a trattamento locale Assenza di opzioni terapeutiche standard Indicazione tecnica (elegibilità tecnica) Aspettativa di vita superiore a 3 mesi* Task Force multidisciplinare
HIFU PROCEDURES - EIO Interventional Radiology Unit SITE N Pts fegato 36 25 osso 8 8 tessuti molli 7 7 pancreas 7 7 fibroma ut. 4 4 sarcomi 3 3 linfonodi mammella 4 4 * polmone
PET June 07 PRE November 07 POST
fegato/3: HCC Pre HIFU Sonicazione: 7 minuti 24h mese 3 mesi 6 mesi
Applicazioni neurologiche - Exablate 4000 E stato recentemente realizzato, validato su animale e sta iniziando la sperimentazione sull uomo un trasduttore phased array a 000 elementi per ablazioni intracraniche (senza necessità di craniotomia!). Frequenze tra 700 800 khz, potenza di sonificazione (600 080 W), dose termica a 55 C. Correzione, in tempo reale, della distorsione del fascio quando attraversa la teca cranica. (Hynyenen et al, 2004, Brigham and Women s Hosp, Harvard Med. School, Boston) Helmet shaped transducer Patient set up Patient entering (Martin et al. 2009) Annals of Neurology Report su 9 Pazienti dal Children s Hospital di Zurigo trattati per dolore neuropatico cronico Central Lateral Thalamotomy (CLT)
HIFU transcranico
Brain therapy system at Kremlin Bicetre Hospital (Paris)