Richiesta di Pap-test e HPV test fuori dal percorso di screening Enza Di Felice, Francesca Mezzetti Direzione Generale Cura della Persona, salute e welfare Regione Emilia-Romagna
Alcuni dati di letteratura Sovrautilizzo, seppure in calo, dello screening cervicale rimane prevalente (circa il 45%): periodicità, fuori fasce di età raccomandate, dopo isterectomia Accettabilità dell intervallo quinquennale di screening con HPV?
I dati dello screening SURVEY GISCI Rilevazione puntuale Donne esaminate (PAP+HPV) Copertura screening cervicale al 1/1/218 (%) 7 6 5 4 3 8 7 6 5 4 3 57 38 64 33 71 69 5 46 48 34 61 64 42 41 59 61 34 38 2 2 1 1 PC PR RE MO BO IMO FE ROM PC PR RE MO BO IMO FE ROM RE-R 213 214 215 216 217 residenti domiciliate
I dati della sorveglianza PASSI Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un test preventivo* per la diagnosi precoce dei tumori cervicali entro i tempi raccomandati. 1 Emilia-Romagna - Anni 214-216 8 21 11 12 2 22 23 31 35 23 26 23 23 6 % 4 2 72 8 79 7 68 67 59 55 67 63 66 62 al di fuori dello screening organizzato all'interno screening organizzato * Pap test o HPV test entro i tempi raccomandati Comprende anche altre offerte gratuite (ad esempio articolo 85 della legge 338/2 - finanziaria 21)
Flusso specialistica ambulatoriale (ASA) Prelievo Citologico Prestazione: 91.48.4 Disciplina: 37 PAP TEST Prestazione: 91.38.5 HPV test Prestazione??? In attesa del nomenclatore tariffario nazionale 91.24.9 - HPV QUALITATIVA QUANTITATIVA DNA (inc. estrazione, amplificazione, rilevazione)... 91.11.5 - VIRUS ACIDI NUCLEICI IN MAT. BIOL. IBRIDAZIONE NAS (previa reaz. polimerasica a catena) - TARIFFA 1 (Circolare E-R 8/215)
Disciplina erogazione prelievo citologico USL residenza OSTETRICIA GINECOL. LAB. ANALISI ONCOLOGIA FISIOPAT. RIPROD. Altre (15) Totale PC 98,9,5,1.5 5.52 PR 93,4 6,4.1 79.619 RE 99,3.6 219.862 MO 99,9. 39.348 BO 98,4,1,4,6.6 237.977 IMO 69,5,6 4, 4,1 21.8 2.17 FE 26, 73,1.8 112.485 ROM 8,9,3 18,3.5 425.31 Totale RER 1.216.452 88.75 78.893 1.711 6.44 1.392.21 % accesso screening 92, 93,9 89,9 11,8 91,5 7 6 5 4 3 2 1 1139 PC (29,6) Pap test per azienda di residenza e anno 28187 PR (8,4) 13829 15471 22551 3824 RE (9,) MO (86,1) BO (7,7) IMO (65,8) 213 214 215 216 217 218 1684 1918 FE (62,) ROM (82,4) Dati di partenza Fonte: ASA. Anni: 213-18 Regione erogante e di residenza: E-R Sesso: F; Età>=15 NEI GRAFICI, i numeri interi indicano le prestazioni effettuate nel 218, i numeri tra parentesi indicano la percentuale complessiva di record con accesso screening in età target 9 8 7 6 5 4 3 2 1 In alcune aziende sotto registrazione di: prestazioni 5 modalità di accesso 4 screening 3 2 1 Prelievi citologici per azienda di residenza e anno PC (2,8) 934 9837 PC (99,8) 2579 34119 PR (83,4) RE (95,4) 55 44763 MO (9,9) BO (86,8) 242 IMO (15,2) 213 214 215 216 217 218 HPV per azienda di residenza e anno 16853 PR (99,9) 2751 RE (97,5) 43243 MO (98,6) 2693 BO (,3) 215 216 217 218 4517 IMO (,1) 9847 FE (73,6) 7713 ROM (93,5) 17262 14919 FE (,1) ROM (97,4)
Episodi di prevenzione Link tra i file dei prelievi citologici e dei Pap test / HPV test test associato al prelievo citologico nei 3 mesi precedenti PAP test HPV test definizione dell accesso screening: almeno una prestazione con modalità di accesso screening prelievi citologici PAP test PRELIEVI CITOLOGICI SITUAZIONE TEORICA Episodi di prevenzione=prelievi citologici (associati a Pap test o/e HPV test) HPV test SITUAZIONE REALE
In ASA, ci sono donne che hanno eseguito il prelievo. Quando arriva la risposta? Tranquilla, mandiamo subito il test in laboratorio ma non risulta il test!
oppure manca il prelievo La signora non si è presentata per il prelievo? Non importa ma c è il test!
Episodi di prevenzione prelievi citologici PAP test Prelievo + Test entro 3 mesi: 71,2% (range 2%-92%) Prelievo non seguito da test: 1,4% (range,5%-28%) Test non preceduto da prelievo: 18,4% (range 5%-97%) HPV test USL residenza 213 214 215 216 217 218 Totale PC 17.51 17.564 18.13 14.415 17.95 1.56 94.815 PR 4.629 7.42 27.343 16.274 13.21 28.192 96.69 RE 38.924 37.62 38.686 38.53 36.215 36.735 226.152 MO 53.828 6.489 55.48 37.394 5.118 51.54 38.381 BO 37.696 45.7 43.911 39.982 46.75 47.959 261.323 IMO 7.892 1.574 11.748 9.231 8.997 7.68 56.122 FE 25.914 25.56 25.346 19.616 18.899 26.268 141.99 ROM 74.885 73.93 74.39 71.894 8.762 71.175 445.848 Totale RER 26.819 276.58 294.251 247.336 271.371 28.73 1.63.43 Episodi di prevenzione totali e in modalità di accesso screening 25-64 anni (in verde) per azienda di residenza e anno. Periodo 213-218 9 8 7 6 5 4 3 2 1 PC PR RE MO BO IMO FE ROM
Affidabilità ASA su dati screening Confronto DONNE ESAMINATE per anno tra flusso ASA (25-64 aa accesso screening) e survey GISCI 213 214 215 216 217 GISCI ASA GISCI ASA % donne GISCI ASA/GISCI GISCI ASA GISCI ASA PC 14.25544 6.316 14.773 29 14.86436.376 11.3719911.28 14.71527.578 PR 23.9713 3.132 25.5412 5.195 23.516124.48 22.7725913.453 26.622381.145 RE 39.99388 35.287 38.9228633.457 31.44311235.148 3.7311535.339 29.3791133.313 MO 35.956 12645.459 48.891852.942 44.9591647.797 33.3649431.428 46.589745.244 BO 33.1885 27.942 36.2999534.458 31.98132.962 31.9983.57 47.7327837.113 IMO 5.86264 3.766 6.574 92 6.29 7.121198.332 7.368 775.695 7.127 543.821 FE 18.415 118.365 16.5731817.932 19.89619.78 19.9115611.178 2.172459.9 ROM 59.782 116.27 57.741359.564 55.75186.419 53.9631159.356 62.829112 7.222 DONNE IN ETA SCREENING Accettiamo per anno al massimo uno scarto del 25% in eccesso/difetto dei dati ASA rispetto a quelli GISCI (considerando che rilevano in parte dati diversi) informazione affidabile sullo screening in 4 aziende valutazione esami fuori screening nella fascia in età screening DONNE FUORI ETA SCREENING tutte le aziende
N.esami N. HPV test N.esami Tot.donne Esami in donne solo fuori età screening Totale esami (213-218) 16.844 Totale donne 59.539 33% < 25 aa 6% 8 Numero medio esami 1.8 range (1-15) 6 5 Esami in donne fuori età screening per azienda di residenza e anno e totale donne 13246 1135 1161 14 12 25 Trend esami in donne fuori età screening, per età e anno e numero totale di test HPV 45 4 3 4945 431 8266 1 8 6 2 15 1 5 12 166 274 213 214 215 216 217 218 382 4 35 3 25 2 15 1 5 Effetto vaccino? 2 1 3591 2221 PC PR RE MO BO IMO FE ROM 213 214 215 216 217 218 Donne 4 2 <25 65-79 8+ HPV
Esami in donne con almeno un episodio in età screening Esami in Esami fuori USL residenza Donne screening screening RE 121.329 219.481 1.6 MO 158.978 286.585 15.767 BO 147.16 21.668 39.497 ROM 242.8 388.821 41.752 3.5 3. Numero medio di esami per gruppo 3.1 3. 3. 2.9 25 2 Donne in fascia di età screening per tipologia 8184 1997 2.5 2. 1.5 1. 1.8 1.8 1.8 1.8 1.7 1.8 1.5 1.5 15 1 1773 6123 2229 8538 1886 13896.5. RE MO BO ROM donne solo in screening donne solo fuori screening donne entrambi 5 113433 148211 122378 215519 RE MO BO ROM solo screening entrambi solo fuori
% Trend di copertura da ASA 7 6 5 4 Stima della copertura del test in screening e fuori screening (RE-MO-BO-ROM) 56. 6.4 59.2 52.7 62.7 61.8 Introduzione HPV? 3 2 1 5.5 5.3 5.2 4.5 4.1 3.8 213 214 215 216 217 218 % donne con test in screening % donne con test fuori screening
HPV fuori screening Circolare 8/215 Usl HPV fuori % HPV fuori screening sul totale HPV residenza screening HPV totali 215 216 217 218 RE 181 69.367,2,4,2,2 MO 157 75.88 2,4,7,2,2 BO 1.11 54.563,,9 2,5 2, ROM 213 36.761,,5,4,8 45 4 35 3 25 2 15 1 5 HPV fuori screening per fasce di età (RE-MO-BO-ROM) <25 25-29 3-39 4-49 5-59 6-64 65-79 8+
Conclusioni PRIVATO? Fuori età: trend esami in lieve calo, aumenta la richiesta di HPV, con quote cmq ridotte (compatibili con indicazioni Circolare 8) Uso inappropriato HPV sotto i 25 anni (14%) sovrautilizzo di altri esami (colposcopie)? In età screening (4 aziende), overuse dei test in donne che eseguono l esame sia dentro che fuori il programma organizzato Valutazione sulle donne isterectomizzate non effettuata Criticità sulla completezza e l accuratezza dei dati in ASA, nonostante i DB amministrativi siano sempre più utilizzati per costruire indicatori di governo clinico e di impatto sui servizi sanitari