Il cambiamento della Sanità in Italia fra Transizione e Deriva del sistema Camera dei Deputati Aula dei Gruppi Parlamentari F. Spandonaro, D. d Angela, C. Giordani, B. Polistena Università degli Studi di Roma «Tor Vergata» Consorzio per la Ricerca Economia Applicata in Sanità 1 / 38
I punti salienti L equilibrio finanziario Il definanziamento (relativo) La crescita della spesa privata Il ruolo degli investimenti per garantire la sostenibilità 2 / 38
Agenda Premessa Luci Ombre Il cambiamento in atto I punti di discussione Riflessioni finali 3 / 38
Premessa (segue) SSN 4 / 38
Premessa Per anni si è registrato il primato delle politiche micro-economiche Risanato finanziariamente il sistema ora dobbiamo tornare alle politiche macro-economiche Quale è il SSN ottimale per la Società italiana? 5 / 38
Agenda Premessa Luci Ombre Il cambiamento in atto I punti di discussione Riflessioni finali 6 / 38
Valori % Valori in mln. Rapporto deficit su finanziamento e trend disavanzi 6,0 6.000,0 5,0 5.000,0 4,0 4.000,0 3,0 2,0 5,2 4,8 4,7 3,7 3.000,0 2.000,0 1,0 2,7 2,0 1,7 1,2 1,1 0,9 1.000,0 0,0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 0,0 Rapporto tra deficit e finanziamento Trend disavanzi (valore assoluto) 7 / 38
Valori per 1.000 abitanti Tassi di ospedalizzazione ordinaria in acuzie 250,0 200,0 150,0 100,0 50,0 0,0 2000 2015 8 / 38
0-54 55-65 66-75 >75 0-54 55-65 66-75 >75 0-54 55-65 66-75 >75 0-54 55-65 66-75 >75 0-54 55-65 66-75 >75 Valori % Variazioni dei principali indicatori di attività ospedaliera 2015-2005 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0-10,0-20,0 Diff. Popolazione Diff. Ricoveri Diff. Degenza media Diff. Giornate degenza Diff. Valore della produzione -30,0-40,0 Fasce di età 9 / 38
Invecchiamento Patologia Ricoveri in acuto Ricoveri attesi (a tasso di incidenza 2003) Giornate di degenza Età media pazienti Decessi Ictus -2,0% +27,1% -6,2% da 73,9 a 75,0 anni -7,2% Infarto acuto del miocardio (IMA) -1,5% +19,8% -9,2% da 75,5 a 78,1 anni -29,8% Frattura di femore +12,7% +21.000 casi -1,4% da 77,9 a 80,4 anni -7,7% Amputazioni legate a diabete +11,0% +550 casi -8,9% da 69,9 a 70,6 anni -7,7% 10 / 38
Esiti L aspettativa di vita in Italia è alta La popolazione è vecchia e malgrado questo spendiamo poco 11 / 38
Agenda Premessa Luci Ombre Il cambiamento in atto I punti di discussione Riflessioni finali 12 / 38
Valori % Quota di disagio economico 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 2015 2014 13 / 38
Esiti L aspettativa di vita in Italia è alta ma l aspettativa di vita in buona salute meno Speranza di vita residua a 65 anni senza disabilità 7,5-7,6 anni contro 9,4 in EU Quota di anziani con problemi di salute in crescita (relativa) Segni di razionamento 14 / 38
Valori in Spesa pro-capite anno 2016 relativa ai nuovi farmaci commercializzati negli anni 2014-2016 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Pro-capite Pro-capite pop. Pesata 15 / 38
CU Unità vendute pro-capite anno 2016 relative a nuovi farmaci commercializzati anni 2014-2016 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Pro-capite Pro capite popolazione pesata 16 / 38
Agenda Premessa Luci Ombre Il cambiamento in atto I punti di discussione Riflessioni finali 17 / 38
Le politiche in atto Efficientamento = Salvaguardia dell Universalismo Mantenimento dello status quo Sicuri? 18 / 38
Valori % Finanziamento pubblico della spesa sanitaria corrente 82,0 80,0 78,0 76,0 74,0 72,0 70,0 68,0 66,0 Italia EU14 EU-OR EU 19 / 38
Valori % Spesa sanitaria corrente totale, pubblica, privata e PIL pro-capite in. - Gap Italia vs EU-14 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016-5 -10-15 -20-25 -30-35 -40 Spesa totale Spesa pubblica Spesa privata PIL 20 / 38
Cambia tutto Definanziamento Crescita del ruolo della spesa privata = un sistema sempre più misto con bisogni emergenti nuovi 21 / 38
Le politiche in atto Efficientamento = Salvaguardia dell Universalismo Sicuri? Quale Universalismo? Uno qualsiasi o un Universalismo Equo? 22 / 38
Agenda Premessa Luci Ombre Il cambiamento in atto I punti di discussione (meso) con alcune proposte Riflessioni finali 23 / 38
I Problema: I LEA I LEA attuali sono davvero il livello ottimale di investimento in Sanità Oggi E in prospettiva Quale impatto su Salute Coesione Crescita 24 / 38
Invecchiamento riconsiderato Invecchiamento Prevenzione Innovazione Risparmi rimasti potenziali Assistenza primaria? 25 / 38
Innovazione A 10 anni già si vedono gli effetti Però rimane il problema finanziario Problema dei silos Risposte: Fondi per l innovazione? Silos nei silos Cambiare regole mantenendo i tetti (per conservare il payback) non cambia il risultato 26 / 38
Nuove regole Disinvestire sul vecchio Graduare il nuovo 27 / 38
II Problema: Sistema Beveridge Puro o misto? Già è misto (privata al 25% e in crescita) Però è un misto non governato Inefficiente = fisco Inefficiente = duplicazioni Iniquo = vedi Sud 28 / 38
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0% 45,0% 50,0% 55,0% 60,0% 65,0% 70,0% 75,0% 80,0% 85,0% 90,0% 95,0% 100,0% Quota reddito Concentrazione IRPEF 100,0% 95,0% 90,0% 85,0% 80,0% 75,0% 70,0% 65,0% 60,0% 55,0% 50,0% 45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% Quota contribuenti 29 / 38
Costi servizi PA alle famiglie Reddito 50% prodotto dal 13% Spesa PA (per famiglie) 260 mld Copertura IVA e IRAP = 40% Costo aggiuntivo per famiglia 7.500 Contribuenti «capienti» < 16% 30 / 38
Il trade-off Crescita livelli di redistribuzione Difetti di «solidarietà» 31 / 38
Spesa privata 32 / 38
Sistema misto Contro I limiti del sistema Bismark in una economia con grandi disparità li conosciamo Pro Tendenzialmente più equo in una condizione di assenza di «Universalismo fiscale» Sussidiarietà 33 / 38
A quali condizioni Coperture differenziate Altrimenti continua la duplicazione e quindi lo spreco Esempi Compartecipazioni differenziate (?) Tecnologie a innovazione incrementale Serve una nuova governance dell innovazione basata su più livelli di meritorietà 34 / 38
III Problema: Risorse per gli investimenti Risorse interne aggiuntive non ce ne sono Efficienza tecnica che diventa efficienza allocativa Riqualificazione della spesa privata Nero Saturazione della capacità produttiva inutilizzata Aumentare i ricavi 35 / 38
Agenda Premessa Luci Ombre Il cambiamento in atto I punti di discussione (meso) con alcune proposte Riflessioni finali 36 / 38
Riflessioni finali Non si tratta di salvaguardare l Universalismo bensì l equità dell Universalismo Il sistema è già misto: meglio prenderne atto e governarlo Serve una nuova governance dell innovazione E studiare come sfruttare la Sanità quale motore di crescita 37 / 38
Federico Spandonaro federico.spandonaro@uniroma2.it presidente@creasanita.it www.creasanita.it 38 / 38