DRENAGGIO POSTURALE il drenaggio posturale consiste nel fare assumere al paziente una determinata posizione in modo da favorire il deflusso delle secrezioni dalle diverse aree del polmone. In genere esistono tante posizioni quanti sono i bronchi segmentari: la posizione da assumere si basa sull'anatomia dell'albero bronchiale (fig. 1, fig. 2, fig. 3) in modo da ottenere una verticalizzazione del bronco. Le principali mdicazioni al drenaggio posturale sono: Right main stem bronchus Trachea Left main stem bronchus Upper Upper 3 4 -- Middle 10 Lower Lower Polmone destro Polmone sinistro lobo superiore apicale (l) divisione apicale (1) posteriore (dorsale) (2) superiore posteriore (dorsale) (2) apico anteriore (ventrale) (3) lobo (br. culminale) anteriore (ventrale) (3) posteriore superiore divisione superiore (4) (1-2) lobo laterale (esterno) (4) inferiore inferiore (5) medio mediale (interno) (5) (br.lingulare) lobo inferiore apicale (superiore) (6) apicale (superiore) (6) infracardico (basale mediale) (7) lobo anteriore (antero-basale) (8) anteriore (antero-basale) (8) inferiore laterale (latero-basale) (9) laterale (latero-basale) (9) posteriore (postero-basale) (lo) posteriore (postero-basale) (lo)
2 2 2 figura 2 figura 3 4 7 Fig. 3 e 4 Albero tracheobronchiale proiezioni laterali destra e sinistra. 1. le bronchiectasie, caratterizzate da dilatazione patologica dei bronchi con ristagno di secrezioni purulente, causa di periodica reinfezione dei territori interessati e quindi della cronicizzazione della malattia 2. In genere l'ascesso polmonare, dove il ristagno di materiali purulenti e necrotici ostacola i processiriparativi. il drenaggio dovrebbe essere accompagnato da scuotimenti vibratori, con compressione della parete toracica nell'espirazione (fig. 4) e dalla percussione della parete toracica mediante la mano atteggiata a coppetta (fig. 5 e 6), al fine di ottenere il distacco delle secrezioni dalle pareti bronchiali. figura 4
3.' figura 5 Cup-shaped formation of hand for chest c1apping. Hand positioned 5 inches (rom chest (2) <, figura 6. Strike chest in waving movemenr"?" (1) -~.-. \ ~ Inoltre quando é presente ostruzione delle vie aeree e densité delle secrezioni, é utile far precedere una seduta di aerosol umidificante e broncodilatatore. ntrattamento attivo (posizionamento con percussioni e vibrazioni) dovrebbe essere applicato per la durata di 5 minuti per posizione ed eseguito in media 3 volte al giorno. n paziente inoltre dovrebbe giacere nelle posizioni consigliate per periodi più lunghi in modo d favorire il deflusso delle secrezioni, aiutandosi anche con esercizi di espansione toracica localizzati e con la tosse. La tosse per avere effetto dovrebbe essere preceduta da un'inspirazione profonda e consistere in pochi ed efficaci colpi. Le principali controindicazioni al drenaggio sono le fratture costali, in cui in particolare sono controindicate le. percussioni, le emottisi in cui il drenaggio posturaie attivo potrebbe accentuare il fenomeno ed infine l'insufficienza respiratoria e cardiaca in cui le posizioni spesso non sono tollerate dai pazienti. Particolarmente importante il drenaggio del lobo medio destro o della lingula a sinistra e dei lobi inferiori sia a destra che a sinistra che sono particolarmente interessati dei processi bronchiectasici Le figure che seguono dimostrano la posizione da assumere in rapporto all'interessamento dei singoli segmenti.
Fig. 7 Posizione idonea per drenare il segmento posteriore basale 4 Fig. 8 Posizione idonea per drenare il segmento laterale basale del lobo inferiore.
Fig. 9 Posizione idonea per drenare il segmento anteriore basale del lobo inferiore. 5 Fig. lo Posizione idonea per drenare il segmento superiore del lobo inferiore. -- ~-_.-
Fig. Il Posizione idonea per drenare il lobo medio. 6 - --------- Fig. 12 Posizione idonea per drenare la lingula
7 Fig. 13 Posizione idonea per drenare il segmento anteriore del lobo superiore. Fig. 14 Posizione per drenare il segmento apicale del lobo superiore.
/ (~~ 8 r _, Fig. 15 Posizione per drenare il segmento posteriore del lobo superiore figura 16 COME RENDERE PIU' SEMPLICE IL DRENAGGIO POSTURALE Una delle maggiori obiezioni dei pazienti nei confronti del drenaggio posturale è la complessità degli esercizi. Oui viene illustrata una serie di esercizi semplificati. adatti per la maggior parte dei pazienti ambulatoriali. Assumere una posrzione prona con un cuscino sotto la parte inferiore dell'addome per facilitare il drenaggio dei lobi inferiori. ldrenaggio posturale a domicilio paziente dovrebbe lasciare ospedale istruito sulle posizioni da ssumere per facilitare il drenaggio. noltre é opportuno insegnare anche i famigliari ad eseguire vibrazioni e ei _ ssioni durante il poizionamento 'el paziente. A casa é spesso assai li:ffir, rialzare il letto e ottenere le ondizioni di drenaggio ideali; uttavia si può ovviare utilizzando un lacco di vecchi giornali legati ssieme ricoperti da cuscini oppure emplicemente più cuscini. ;j può anche utilizzare una forma di lrenaggio semplificato in cui le xeizioni non sono esattamente quella accomandate ma che rappresentano m sufficiente compromesso per il lrenaggio delle zone declivi del iolmone che sono quelle naggiormente interessate nelle forme iuppurative e croniche (vedi figure l6). Girarsi sul fianco destro con un cuscino sotto la parte inferiore dell'addome per fac:litare il drenaggio del polmone sinistro. Sdraiarsi sulla schiena con un cuscino sotto le natiche per facilitare il drenaggio della parte anteriore del torace. Girarsi sul fianco sinistro con un cuscino sorto l'anca per facilitare il drenaggio del polmone destro.