DEFINIZIONE Insieme di lesioni capsulo-legamentose legamentose prodotte da una sollecitazione che tende a modificare i reciproci rapporti articolari
STABILITA La stabilità del ginocchio è garantita da: Integrità delle strutture capsulo-legamentose legamentose (stabilità passiva) Tensione delle strutture muscolo-tendinee inserite in prossimità dell articolazione (stabilità attiva)
STABILITA - ANATOMIA L insieme delle strutture capsulo-leg leg.. e muscolo-tendinee del ginocchio comprendono: pilone centrale: leg.. Crociato anteriore e posteriore Compartimento interno: leg. Coll. Interno, leg.. obliquo posteriore, tendine del muscolo semimbranoso Compartimento esterno: leg. Coll. Laterale, tendini dei muscoli popliteo e bicipite femorale
STABILITA - ANATOMIA PAPI: leg.. obliquo posteriore, tendine del muscolo semimbranoso,, corno post. menisco interno PAPE: leg. Coll. Laterale, tendini dei muscoli popliteo, corno post. Menisco esterno
Trauma in valgo-flessione flessione-rot.. Est.: Sollecitazione in valgismo a ginocchio atteggiato in flessione e tibia in extrarotazione: LCI PAPI LCA PATOGENESI
PATOGENESI Trauma in varo-flessione flessione-rot. int.: sollecitazione in varismo a ginocchio atteggiato in flessione e tibia in rot. Int.: LCA soprattutto
PATOGENESI Sollecitazione in valgismo a ginocchio esteso: Comp. Interno LCA LCP
PATOGENESI Sollecitazione in varismo a ginocchio esteso: PAPE LCA LCP
PATOGENESI Sollecitazione in retropulsione epifisi prossimale tibia: LCP
PATOGENESI Sollecitazione in anteropulsione epifisi prossimale tibia o iperestensione del ginocchio (calcio a vuoto) LCA
A.P. 1 grado: distensione o distrazione di alcuni fasci dei leg. 2 grado: lacerazione legamentosa parziale 3 grado: lacerazione legamentosa tot. o avulsione legamentosa
A.P. Lesioni periferiche: capsula leg. Coll. Ecc. Lesioni centrali: LCA, LCP
CLINICA Sensazione di crak e/o di instabilità sotto carico Atteggiamento in lieve flessione con impossibilità alla completa estensione Impotenza funzionale completa Tumefazione (emartro( emartro) Dolore spontaneo (può anche essere assente) Dolore alla palpazione sul comp. Lat.. e/o med. Instabilità articolare
TEST: Test di abduzione Test di adduzione Cassetto anteriore Cassetto posteriore Jerk test Lakman test Test di gravità CLINICA
Anamnesi E.O. RX: escude la presenza di lesioni osee TC RM DIAGNOSI
Immediate: Fratture dell emipiatto emipiatto e/o delle spine tibiali Lesioni nervose Tardive: COMPLICANZE Instabilità di ginocchio Calcificazioni legamentose
PROGNOSI Dipende da: Entità delle lesioni Associazione delle lesioni Tempestività della diagnosi Idoneità del trattamento
Lesioni periferiche lievi: Bendaggio elastico TRATTAMENTO Lesioni periferiche gravi: Ginocchiera Lesioni centrali, soprattutto LCA: Chirurgia (artroscopia( artroscopia)
LESIONI CRONICHE PATOGENESI Mancato riconoscimento o trattamento di una lesione acuta Inadeguato trattamento lesione acuta Deterioramento secondario della stabilità dopo un corretto trattamento chirurgico
LESIONI CRONICHE A.P. Lassità rotatorie (LCP è integro e funge da perno di rotazione) Antero-mediali Antero-laterali Postero-laterali Postero-mediali
LESIONI CRONICHE Lassità dirette Anteriori Posteriori combinate A.P.
LESIONI CRONICHE CLINICA Precedente trauma distorsivo seguito da periodo di apparente benessere, poi Cedimento articolare Dolore articolare Idrarti recidivanti con ballottamento rotuleo Ipotrofia quadricipite Prove di instabilità positive Articolarità limitata
LESIONI CRONICHE DIAGNOSI Anamnesi E.O. RX: valuta eventuali alterazioni artrosiche
LESIONI CRONICHE TRATTAMENTO Essenzialmente chirurgico FKT in casi limitati (rinforzo dei muscoli attivatori del ginocchio)