INSUFFICIENZA RENALE CRONICA Complessa condizione clinico-metabolica che consegue alla progressiva perdita dei nefroni. Pogressivo deficit quantitativo della massa nefronica funzionante, indipendentemente dalle cause che lo hanno indotto.
COMPORTAMENTO DELLE SOSTANZE IN RAPPORTO AL GRADO DI IRC Aumento proporzionale alla riduzione del VFG - Urea, Creatinina Bilancio normale fino a 30-40 ml/min di VFG - Acido Urico, Fosfati, Calcio, Ioni Idrogeno Bilancio normale fino a 10-15 15 ml/min di VFG - Sodio, Potassio, Acqua
ALTERAZIONI NEUROLOGICHE ALTERAZ.EQUILIBRIO IDRO-ELETTROLITICO ALTERAZIONI CARDIOVASCOLARI RITENZIONE CATABOLITI AZOTATI ALTERAZIONI GASTROINTESTINALI SINDROME UREMICA ALTERAZ. METAB. FOSFOCALCICO ALTERAZIONI EMATOLOGICHE ALTERAZIONI ORMONALI ALTERAZ. METAB. PROTEICO GLICIDICO LIPIDICO
Aspetti clinici dell uremia Disturbi Idro-elettrolitici Iper- e iponatremia Iper- e ipokaliemia Espansione e contrazione volume Disturbi endocrini e metabolici Osteodistrofia renale Iperparatiroidismo secondario Ipertrigliceridemia Iperuricemia Acidosi metabolica
Aspetti clinici dell uremia Disturbi gastro-intestinali Anoressia Nausea e vomito Ulcere gastro-duodenali Altri Disturbi cardiovascolari e polmonari Scompenso cardiaco congestizio Ipertensione arteriosa Pericardite Polmone uremico
Aspetti clinici dell uremia Disturbi dermatologici Pallore Iperpigmentatione Prurito Brina uremica Disturbi neuromuscolari Affaticabilità Neuropatia periferica Encefalopatia uremica Miopatia
Aspetti clinici dell uremia Disturbi ematologici e immunologici Anemia normocitica normocromica Piastrinopatia Linfocitopenia Aumentata suscettibilità alle infezioni
MORTALITA CARDIOVASCOLARE 100 Popolazione in dialisi Mortalità annuale % 10 1 0. 1 0.01 Popolazione generale Femmine Maschi Bianchi Neri 25 25-34 34 35 35-44 44 45 45-54 54 55 55-64 64 Età (anni) 65 65-74 74 75 75-84 84 > 85 Parfrey P. Am J Kidney Dis, 1998
FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARE NELL INSUFFICIENZA RENALE CRONICA FATTORI DI RISCHIO TRADIZIONALI FATTORI DI RISCHIO SPECIFICI DELL IRC FATTORI DI RISCHIO CORRELATI ALLA DIALISI Ipertensione Diabete Anemia Sovraccarico emodinamico Variazioni intra- e inter-dialitiche riempimento cardiaco Fluttuazioni pressorie Dislipidemia Fumo Sovrappeso Iperomocisteinemia Disturbi calcio-fosforo Alterazioni elettrolitiche Infiammazione cronica Stress ossidativo Ipercatabolismo Stato uremico Fluttuazioni elettrolitiche Bioincompatibilità membrane Impurità dialisato
RIDUZIONE MASSA NEFRONICA Aumento pressione arteriosa Aumento resistenze vascolari periferiche Ritenzione di Na + Aumento volume extracellulare Aumento ritorno venoso Aumento gittata cardiaca
Anemia nell IRC Microcytic anaemia (MCV <80fL) e.g. sideroblastic anaemias and thalassaemias Normocytic anaemia (MCV 80 96fL) e.g. anaemia of CRF Macrocytic anaemia (MCV >96fL) e.g. pernicious anaemia
ANEMIA NELL INSUFFICIENZA RENALE CRONICA CAUSE PRODUZIONE ERITROCITI SOPRAVVIVENZA ERITROCITI
ANEMIA NELL INSUFFICIENZA RENALE CRONICA CONSEGUENZE Ridotta tolleranza all esercizio Diminuita capacità lavorativa Ridotta qualità di vita Alterazioni funzioni cognitive Alterazioni funzione sessuale Riduzione appetito Depressione Alterazioni ritmo sonno-veglia Aumento gittata cardiaca Aumento morbidità e mortalità Ipertrofia ventricolare sinistra Angina Scompenso cardiaco Miopatia
ALTERAZIONI DEL METABOLISMO CALCIO-FOSFORO NELLA INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
CLINICA DELLE ALTERAZIONI DEL METABOLISMO CALCIO - FOSFORO DOLORI SCHELETRICI DEBOLEZZA MUSCOLARE PRURITO DEFORMITA OSSEA E/O RITARDO DELLA CRESCITA FRATTURE PERIARTRITE ROTTURA TENDINEA
TERAPIA DELL IRC sintomatici Conservativa dieta TERAPIA dialisi Sostitutiva trapianto