Università degli Studi di Trieste UCO di Chirurgia Generale Direttore Prof. Nicolo de Manzini Complicanze in chirurgia laparoscopica Trieste
Complicanze generali Introduzione dei trocar Emorragie maggiori Lesioni viscerali Ipercapnia
Lesioni da trocars Introduzione dei trocars: - Open Laparoscopy: lesioni viscerali e/o vascolari (vasi iliaci) - Laterali: lesione vasi epigastrici - Epigastrico: lesione epatica N.B.: E importante introdurre tutti i trocars sotto visione ottica per evitare danni viscerali e/o vascolari
Lesioni da trocars Estrazione Sanguinamenti da lacerazione muscolare o lesione dei vasi di parete emostasi per compressione punto transfisso ago di Reverdin laparotomia
Colecistectomia POSIZIONE LETTO: a. Veduta frontale b. Veduta di profilo DIAMETRI TROCARS: T1, T3= 10 mm T2, T4= 5 mm NOTE: M III op II op 0-15 T4 I op S b. T2 T1 T3 a.
Varianti anatomiche delle vie biliari
Varianti anatomiche dell art. cistica
Colecistectomia laparoscopica Complicanze lesione arteria cistica - Emorragia: caduta della clip gemizio dal letto epatico lesione VBP* - Lesioni viscerali: lesione epatica lesione colecisti caduta della clip
* L incidenza di lesione della via biliare principale aumenta in caso di colecistite acuta
Malattia del reflusso gastro-esofageo Indicazioni - Reflusso sintomatico - ph-metria: reflussi patologici nelle 24h - Fallimento della terapia medica
Complicanze Precoci - lesione esofago addominale - lesione gastrica Tardive - persistenza della pirosi - comparsa di disfagia
Ernioplastica laparoscopica Indicazioni: - bilaterali - recidive - pazienti giovani, sportivi
Ernia Inguinale Monolaterale (es Sx) POSIZIONE LETTO: DIAMETRI TROCARS: a. Veduta frontale T1= 10 mm b. Veduta di profilo T2, T3= 5 mm NOTE: Il I op è controlaterale all ernia I op II op S T1 T2 T3 a. M b.
Ernia Inguinale Bilaterale POSIZIONE LETTO: a. Veduta frontale b. Veduta di profilo DIAMETRI TROCARS: T1= 10 mm T2, T3= 5 mm NOTE: I op II op S T2 T1 T3 a. M b.
Visione dall interno-incisione del peritoneo parietale Peritoneo parietale aperto-si vedono gli elementi Posizionamento e fissaggio della protesi Sutura del peritoneo parietale
Visione interna del canale inguinale e degli elementi Posizionamento di protesi
I triangoli del dolore e del disastro
Complicanze Precoci: - Lesioni vascolari - Lesioni deferente - Lesioni nervose - Lesioni viscerali Tardive: - Protesi (dislocazione) - Mezzi fissazione dolore cronico
Bendaggio gastrico Indicazioni - obesità patologica BMI= <40 - BMI= 35 + fattori di rischio - età >18 aa e < 60 aa - pasti abbondanti, ma regolari - fallimenti dietetici precedenti
Complicanze Precoci - viscerali: ago di Verres con l ausilio del Visi-Port art.epatica accessoria - emorragia: lesione splenica art. gastrica sinistra Tardive - slippage dell anello - migrazione dell anello all interno dello stomaco - vomito incoercibile
By-pass gastrico Indicazioni - obesità patologica BMI= >40 - età >18 aa e < 60 aa - pasti irregolari con spuntini frequenti - fallimenti dietetici precedenti
Intervento chirurgico Tasca gastrica Ansa biliare Ansa alimentare
Complicanze Precoci: - Lesione esofago distale - Emorragia dalle linee di sutura gastriche - Lesione art.gastrica sinistra - Lesione splenica - Pinzamento anse intestinali Tardive - Deiscenza anastomosi - Ernia interna - Mancato dimagrimento
GRANDEZZA DELLA TASCA GASTRICA LUNGHEZZA DELL ANSA ALIMENTARE
Resezione anteriore laparoscopica Indicazioni: - Ca giunzione retto-sigma - Ca retto (alto, medio, basso) - Polipi degenerati - Polipi benigni non asportati endoscopicamente - Malattia diverticolare
Complicanze intraoperatorie - Addominali Vascolari Ureterali Coliche Ernie interne - Pelviche Ureterali Nervose Dissezione TME Anastomotiche
Complicanze vascolari Confusione tra AMI e art. colica sinistra Lesione dei vasi mesenterici Disinserzione dell AMI Sanguinamento dal plesso pre-sacrale Compressione temporanea con garza Tentativo di emostasi in laparoscopia Eventuale conversione
Complicanze viscerali Lesione ureterale Lesione del dotto deferente Lesione da pinzamento dell intestino TME (effetto cono) Deiscenza immediata dell anastomosi Ernia interna