LA MODIFICA DEI CARICHI INTERNI AGENTI SULLA COLONNA VERTEBRALE Lezione 5 A Fondamenti di biomeccanica della colonna vertebrale applicati alla visita medica in azienda
Modifica dei carichi interni Nella modifica dei carichi interni agenti sulla colonna vertebrale é necessario innanzitutto avere una colonna vertebrale che abbia una buona conformazione delle curve fisiologiche ed una sufficiente mobilità armonica delle vertebre. Fondamentale è poi il tono muscolare. Per chi presenta rigidità senza particolari alterazioni delle curve fisiologiche possono essere utili esercizi di mobilizzazione della schiena Chi presenta alterazioni delle fisiologiche curve deve essere inviato ad uno specialista. Il deficit della forza dei muscoli addominali va sempre indagato e corretto sia in soggetti sintomatici o asintomatici, specie se lavoratori addetti alla movimentazione manuale dei carichi in quanto il tono addominale, rinforzando il torchio addominale, allenta il carico sul rachide lombare.
Modifica dei carichi interni Vengono qui di seguito descritti alcuni utili esercizi di mobilizzazione e di stretching da utilizzare su quei pazienti che presentano colonna vertebrale rigida con scarsa mobilità ed altri esercizi di rinforzo muscolare addominale da scegliere sulla base della forza muscolare di partenza che sono invece utili per coloro che presentano deficit di forza dei muscoli addominali più o meno marcata.
Esempio di protocollo motorio personalizzato per rigidità del rachide lombare Esercizi di mobilizzazione Questi esercizi risultano utili per i casi di rigidità lombare, fornendo un azione di decompressione lombare, agendo in modo simultaneo sui muscoli responsabili dell espirazione forzata (muscoli intercostali, retto dell addome, obliqui, trasverso, triangolare dello sterno) e sui muscoli che agiscono nella retroversione del bacino: Paziente a terra carponi (in genuflessione porre le mani in avanti appoggiandole sul pavimento alla larghezza delle spalle): Espirare incurvando la colonna vertebrale verso l'alto fino a svuotare completamente i polmoni Ispirando ritornare lentamente nella posizione di partenza appiattendo la schiena
Esempio di protocollo motorio personalizzato per rigidità del rachide lombare Esercizi di mobilizzazione Paziente seduto su di una sedia a gambe divaricate: Espirando piegare il busto in avanti ed andare a toccare a terra con le mani Ispirando ritornare lentamente nella posizione di partenza Paziente in decubito supino con le gambe piegate e la pianta dei piedi a terra: Espirare flettendo le cosce sul torace Ispirando ritornare lentamente nella posizione di partenza Paziente posto in stazione eretta alla spalliera, con le mani ancorate a livello delle spalle: Espirare e portare il bacino verso il basso, mantenendo in retroversione e flettendo la gamba al ginocchio Ispirando tornare lentamente nella posizione di partenza
Esercizi di strechintg Esercizi utili per l allungamento del muscolo ileo-psoas: Paziente posto in decubito supino: Mantenendo la retroversione del bacino lasciare una gamba distesa a terra e flettere la controlaterale sul torace. Aiutarsi nell esecuzione portando entrambe le mani sul ginocchio della gamba piegata Mantenere la posizione per circa 20, quindi lentamente ritornare nella posizione di partenza e ripetere per l altro lato Paziente posto in posizione eretta: Compiere un passo di circa un metro e flettere la gamba destra Lentamente allontanare posteriormente l altra e appoggiare il ginocchio della gamba sinistra a terra Portare il busto in flessione anteriore appoggiando le mani a terra davanti alla gamba destra Mantenere la posizione per circa 20, quindi lentamente ritornare nella posizione di partenza e ripetere per l altro lato
Esercizi di strechintg Esercizi utili per l allungamento dei muscoli ischio-crurali e del gran dorsale controlaterale: Seduti a terra, distendere una gamba e flettere l altra in modo da portare la pianta del piede a contatto con la parte interna del ginocchio della gamba estesa: Allungare entrambe le braccia ed il busto in avanti in modo da avvicinare le dita alla punta del piede Mantenere la posizione per circa 20, quindi lentamente ritornare nella posizione di partenza e ripetere per l altro lato
Esercizi di strechintg Esercizi utili per l allungamento dei muscoli obliqui e dei muscoli dell anca (piriforme, otturatore interno, gemelli, quadrato del femore e glutei): Seduti a terra, una gamba distesa, l altra accavallata sulla prima: Con il gomito controlaterale spingere il ginocchio della gamba piegata verso l interno ruotando il busto ed il capo in senso opposto Mantenere la posizione per 15-20 e ripetere per il lato opposto Esercizi utili alla distensione dei muscoli della schiena, evitando l azione dei muscoli che insellano il bacino: Paziente a terra carponi (in genuflessione porre le mani in avanti appoggiandole sul pavimento alla larghezza delle spalle): Avanzare lentamente con le mani e portare il bacino il più possibile verso il basso in prossimità delle caviglie Mantenere la posizione per 15-20
Esempi di protocollo motorio personalizzato incentrato sullo sviluppo trofico dei muscoli addominali Dopo aver quindi valutato la forza muscolare del soggetto attraverso i movimenti descritti nella tabella precedente, si vuole fornire al soggetto un protocollo di esercizi utili al fine di aumentare la forza dei muscoli addominali personalizzato in base al punteggio di forza espresso.
Punteggio di forza da 0 a 1 Se il soggetto ha espresso un punteggio di forza da 0 a 1 si consiglia il seguente protocollo motorio con durata di tre mesi e successiva rivalutazione Esercizi da eseguirsi per 15 minuti 2 volte al giorno per 2 mesi (cominciare con cinque minuti 3 volte al giorno e incrementare di circa un minuto ogni 2-3 giorni, in modo da raggiungere i 15 minuti x 3 nel giro di 20-30 giorni):
Punteggio di forza da 0 a 1 Paziente in posizione supina con le gambe piegate e le piante dei piedi appoggiate a terra (su due coperte ripiegate oppure su un materasso da campeggio oppure sul letto se dotato di reti rigide e materasso tipo ortopedico ); braccia lungo il corpo 1. Spingere il bacino in alto mantenendo la schiena tutta aderente al pavimento contare lentamente fino a 10 rilassarsi (gambe sempre piegate!) questo esercizio si chiama retroversione del bacino 2. Sollevare il piede destro da terra ed estendere la gamba in alto, contare lentamente fino a 10 riappoggiare il piede destro a terra (gambe sempre piegate!)
Punteggio di forza da 0 a 1 3. Sollevare il piede sinistro da terra ed estendere la gamba in alto, contare lentamente fino a 10 riappoggiare il piede sinistro a terra (gambe sempre piegate!) 4. Sollevare i piedi da terra (circa 20 cm) contare lentamente fino a 10 riappoggiare i piedi a terra (gambe sempre piegate!) 5. Prendere le ginocchia con le mani e stringerle al petto contare lentamente fino a 10 rilasciare le braccia lasciare le ginocchia e riappoggiare braccia e piedi a terra (gambe sempre piegate!)
Punteggio di forza 2 Se il soggetto ha espresso un punteggio di forza 2 si consiglia il seguente protocollo motorio con durata di tre mesi e successiva rivalutazione Esercizi da eseguirsi per 15 minuti 3 volte al giorno per 3 mesi (cominciare con cinque minuti 3 volte al giorno e incrementare di circa un minuto ogni 2-3 giorni, in modo da raggiungere i 15 minuti x 3 nel giro di 20-30 giorni):
Punteggio di forza 2 Paziente in posizione supina con le gambe piegate e le piante dei piedi appoggiate a terra (su due coperte ripiegate oppure su un materassino da campeggio oppure sul letto se dotato di reti rigide e materasso tipo ortopedico ); braccia lungo il corpo 1. Spingere il bacino in alto mantenendo la schiena tutta aderente al pavimento contare lentamente fino a 10 rilassarsi (gambe sempre piegate!) questo esercizio si chiama retroversione del bacino 2. Sollevare i piedi da terra (circa 30 cm) - contare lentamente fino a 10 riappoggiare i piedi a terra (gambe sempre piegate!)
Punteggio di forza 2 3. Sollevare i piedi da terra di circa 20 cm tenerli sollevati portando le ginocchia un po a destra (non oltre i 10-15 cm) contare lentamente fino a 10 riappoggiare i piedi a terra (gambe sempre piegate!) 4. Sollevare i piedi da terra (circa 20 cm) tenerli sollevati portando le ginocchia un po a sinistra (non oltre i 10-15 cm) - contare lentamente fino a 10 riappoggiare i piedi a terra (gambe sempre piegate!) 5. Prendere le ginocchia con le mani e stringerle al petto contare lentamente fino a 10 rilasciare le braccia lasciare le ginocchia e riappoggiare braccia e piedi a terra (gambe sempre piegate!)
Punteggio di forza 3-4 Se il soggetto ha espresso un punteggio di forza 3 si consiglia il seguente protocollo motorio con durata di tre mesi e successiva rivalutazione Esercizi da eseguirsi per 20 minuti 3 volte al giorno per 3 mesi (cominciare con cinque minuti 3 volte al giorno e incrementare di circa un minuto ogni 2-3 giorni, in modo da raggiungere i 15 minuti x 3 nel giro di 20-30 giorni):
Punteggio di forza 3-4 Paziente in posizione supina con le gambe piegate e le piante dei piedi appoggiate a terra (su due coperte ripiegate oppure su un materassino da campeggio oppure sul letto se dotato di reti rigide e materasso tipo ortopedico ); braccia lungo il corpo 1. Spingere il bacino in alto mantenendo la schiena tutta aderente al pavimento contare lentamente fino a 10 rilassarsi (gambe sempre piegate!) questo esercizio si chiama retroversione del bacino 2. Sollevare i piedi da terra ed estendere le gambe in alto - contare lentamente fino a 10 riappoggiare i piedi a terra (gambe sempre piegate!)
Punteggio di forza 3-4 3. Sollevare i piedi da terra ed estendere le gambe in alto portare i piedi un po a sinistra (non oltre i 5-10 cm) contare lentamente fino a 10 ritornare indietro e riappoggiare i piedi a terra (gambe sempre piegate!) 4. Sollevare i piedi da terra ed estendere le gambe in alto portare i piedi un po a destra (non oltre i 5-10 cm) - contare lentamente fino a 10 ritornare indietro e riappoggiare i piedi a terra (gambe sempre piegate!) 5. Prendere le ginocchia con le mani e stringerle al petto contare lentamente fino a 10 rilasciare le braccia lasciare le ginocchia e riappoggiare braccia e piedi a terra (gambe sempre piegate!)