La Scintigrafia Miocardica: cos è e che dati fornisce Dott. G. Bertuccio S.C. Medicina Nucleare ASLTO5
Una corretta definizione.. q La Scintigrafia Miocardica è un importante test diagnostico di II livello, utile nei Pazienti a rischio intermedio di cardiopatia ischemica. q E importante per identificare la presenza o meno di ischemia miocardica, di quantizzarla e di evidenziare le aree del miocardio in cui essa si manifesta.
Cosa valuta la scintigrafia miocardica? L esame valuta il circolo coronarico miocardico, che in base ad un sistema di fine autoregolazione, assicura una adeguata portata di sangue ossigenato al miocardio in base alla domanda di ossigeno. Pertanto se aumenta la domanda di ossigeno del cuore (per esempio durante uno sforzo) ed il circolo coronarico non è in grado di aumentare la portata di sangue (occlusione di uno o più rami coronarici), si ha l ischemia. Quindi la scintigrafia miocardica ha la capacità di studiare la presenza e l estensione dell ischemia miocardica.
Come valuta la scintigrafia miocardica il circolo coronarico? Ø Attraverso la somministrazione endovena di traccianti radioattivi la cui captazione a livello della parete muscolare del cuore è proporzionale al flusso coronarico ed alla integrità delle cellule miocardiche. Ø Tali traccianti sfruttano dei processi fisiologici di captazione, in modo tale da essere trattenuti all interno delle cellule muscolari del miocardio non appena arrivano con il flusso del sangue portato dalle coronarie.
Come si esegue la scintigrafia miocardica per poter valutare la presenza o meno di ischemia? L ischemia miocardica è un evento transitorio. Pertanto, per poterla scoprire, bisogna eseguire qualche minuto prima della scintigrafia un test provocativo. Alla fine del test, il medico-nucleare inietta il tracciante radioattivo che, legandosi alle cellule muscolari del cuore, ci permette di fotografare il cuore quando è sotto sforzo. A distanza di qualche ora si esegue un altra somministrazione del tracciante radioattivo a riposo che, seguita da una ulteriore scintigrafia, fornisce le immagini del cuore in condizioni basali. La presenza di difetti di captazione del tracciante subito dopo il test provocativo e la loro scomparsa nella scintigrafia a riposo, è il segno della presenza di ischemia.
Riassumendo. Ø La scintigrafia miocardica eseguita subito dopo un test provocativo e successivamente ad esso ( a riposo ) permette di valutare la perfusione miocardica. Ø La presenza di un difetto della captazione, che riflette una diminuzione della perfusione coronarica in una determinata area, riflette la presenza di una ostruzione coronarica. Ø Difetto di captazione dopo test provocativo e la riduzione dello stesso o la sua completa reversibilità nello studio a riposo = presenza di ischemia. Ø Difetto di captazione dopo test provocativo sostanzialmente irreversibile in condizioni basali = segno di pregresso infarto.
Che dati supplementari ci fornisce la scintigrafia miocardica? La gated- SPECT Se durante l esecuzione di una scintigrafia miocardica, colleghiamo la gamma-camera ad un elettrocardiografo che registra l attività cardiaca del paziente, possiamo sincronizzare l acquisizione delle immagini scintigrafiche al ritmo cardiaco. Tale tecnica fornisce informazioni supplementari circa la funzionalità cardiaca quali: 1. Frazione d eiezione 2. Volumi ventricolari 3. Alterazioni regionali del movimento della parete miocardica ed il suo ispessimento
Studio gated-spect normale
.Permette di localizzare regioni miocardiche divenute ischemiche durante stress immagine
.Permette di identificare difetti ischemici di pertinenza di uno o più vasi (sede). immagine
Permette di individuare eventuali aree infartuate
..Permette di individuare aree ischemiche nel contesto di aree infartuate..
Primo passaggio: il test provocativo
La gammacamera
Il futuro (ma ormai una realtà)