DOMANDA DI FINANZIAMENTO ASSISTITO DALLA GARANZIA DIRETTA (COGARANZIA ) DI SGFA (art. 17, comma 5 D.Lgs.102/04 e D.M. 22/3/11)

SEDE PRESSO LA CAMERA DI COMMERCIO DI MODENA Via Ganaceto, 134-41121 Modena - Tel 059.208275 - Fax 059.208372 MAIL: info@agrofidi.it - P.E.C. agrofidi@legalmail.it - INTERNET: www.agrofidi.it DOMANDA DI FINANZIAMENTO ASSISTITO DALLA GARANZIA DIRETTA (COGARANZIA ) DI SGFA (art. 17, comma 5 D.Lgs.102/04 e D.M. 22/3/11) Al confidi Alla Banca (indicare) Cognome e nome (del titolare o del legale rappresentante): Codice fiscale: Nato a: In data: Residente in: Indirizzo: Titolare / legale rappresentante (eliminare la carica non rivestita) dell impresa denominata: Titolo di studio: Corso professionale: C.U.A.A./ R.E.A. impresa: Data inizio attività: Numero di dipendenti dell impresa: Attività prevalente (per es. produzione latte per trasformazione in Parmigiano-Reggiano, ecc.): Domicilio o sede legale dell impresa (indirizzo): Telefono / Fax: Cellulare: Mail / P.E.C.: AGROFIDI SOC. COOP. VIA GANACETO, 134-41121 MODENA Il sottoscritto CHIEDE (barrare con la x) il rilascio della lettera di ammissibilità della garanzia da parte di SGFA (G-CARD) - (compilare il modulo fino alla Sezione 3 della Scheda aziendale fino alla domanda n. 12 compresa); la concessione di un finanziamento garantito da Agrofidi soc. coop. assistito dalla COGARANZIA DI SGFA (compilare tutto il modulo), avente le caratteristiche di seguito indicate: Importo Finanziamento: 1) Per investimenti max 500.000,00. 2) Per conduzione e liquidità max 150.000,00. 3) Per ristrutturazione del debito o finalità mista max 1.000.000,00. Forma tecnica (mutuo chirografario o mutuo ipotecario): Durata (in mesi): Rate (mensili, trimestrali, semestrali, annuali): Durata eventuale preammortamento (in giorni): 1

con la seguente percentuale di garanzia: % COMPLESSIVA DI GARANZIA RICHIESTA (SGFA + AGROFIDI): N.B. La garanzia richiesta viene ripartita in 80% a carico di SGFA a 1^ richiesta per l intera durata del finanziamento e in 20% sussidiaria sui primi 60 mesi di durata del finanziamento a carico di Agrofidi. La commissione di garanzia e la probabilità di accoglimento della richiesta di garanzia sono strettamente correlate con la percentuale di garanzia richiesta ad SGFA. La commissione complessiva per le imprese a medio rischio è indicativamente pari al 5% secco dell importo garantito, corrispondente al 2,7% secco dell importo erogato. E prevista in base alle disposizioni adottate da SGFA la possibilità di richiedere la rateizzazione della commissione a favore di SGFA o l abbattimento totale/parziale in regime de minimis (Reg. CE 1535/2007) della stessa commissione per le imprese giovani o del settore zootecnico. La garanzia massima richiedibile ad Agrofidi ed SGFA varia in base all importo del finanziamento come segue: Importo finanziamento Garanzia massima richiedibile ad SGFA e Agrofidi Garanzia minima offerta dall impresa Fino a 700.000 70% 30% Da 700.000 a 800.000 0% 40% Da 800.000 a 900.000 55% 45% Da 900.000 a 1.000.000 50% 50% per la/le seguente/i finalità (barrare la finalità del finanziamento): Barrare la finalità specificando a fianco il tipo d intervento 1) Per gli investimenti indicare gli interventi (ad es. costruzione stalla, fienile, ricovero attrezzi, acquisto trattore) allegando 3 preventivi per i macchinari o 1 computo metrico per le strutture. L importo del finanziamento non può superare la spesa minore prevista nei preventivi, iva esclusa. 2) Per conduzione e liquidità l importo del finanziamento non può superare il fabbisogno aziendale di conduzione. 3) Per la ristrutturazione del debito indicare il tipo di debiti da ristrutturare, per es. bancari o commerciali, a breve o a medio temine Acquisto di beni immobili Acquisto di attrezzature Acquisto macchine o bestiame Acquisizione di prodotti da lavorare Capitalizzazione e trasformazione di società Conduzione aziendale liquidità Consolidamento passività a breve e medio termine Innovazione tecnologica Miglioramento di beni immobili Miglioramento fondiario Ricerca Sperimentazione Valorizzazione commerciale dei prodotti TOTALE Spesa prevista (in Euro) 2

Il sottoscritto allega inoltre la seguente SCHEDA AZIENDALE parte integrante della presente richiesta: 1) ATTIVITA AZIENDALI (ULTIMO ANNO, PENULTIMO ANNO, ANNO IN CORSO) N.B. Indicare gli anni tra parentesi Settore di attività (contrassegnare con una x il settore prevalente dell impresa alla data della domanda) Seminativi specializzati, oleaginose, proteaginose escluso riso e tabacco Riso Ortaggi da industria e da consumo fresco in pieno campo eventualmente in rotazione con altre colture annuali Orticoltura industriale specializzata, sia in piena aria che in serra Floricoltura sia in piena aria che in serra Vitivinicoltura da vino doc Vitivinicoltura da vino comune Frutticoltura compresa viticoltura da tavola Olivicoltura Totale superficie aziendale in proprietà Totale superficie aziendale in affitto (la superfice complessiva in affitto e in proprietà deve corrispondere col riparto colturale, come da relativa anagrafe aziendale regionale) Allevamento di bovini da latte Allevamento di bovini da allevamento e ingrasso Allevamenti ovicaprini Allevamenti bufalini Allevamenti cunicoli Allevamenti suinicoli Allevamenti di galline ovaiole Allevamento e macellazione avicola Superficie in produzione Ultimo anno (. ) Penultimo anno ( ) Anno in corso (. ) Ettari Are Ettari Are Ettari Are Ultimo anno (. ) Numero Capi Penultimo anno (.) Anno in corso (. ) 3

2) QUESTIONARIO QUALITATIVO (contrassegnare con una x) 1. Distanza del centro aziendale da parchi o aree protette Interna Meno di mezz'ora Più di mezz'ora 2. Localizzazione della maggior parte della superficie aziendale in termini di zona altimetrica Pianura (<100 metri sul livello del mare) Bassa collina (tra 100 e 300 metri sul livello del mare) Alta collina (tra 300 e 800 metri sul livello del mare) Montagna (>800 metri sul livello del mare) 3. Come vengono stabiliti gli accordi con i clienti e in che modo vengono stipulati i contratti con gli stessi? Verbalmente Contratti scritti stagionali Contratti ad hoc 4. La sua azienda ha alcun tipo di rapporto di vendita con la Grande Distribuzione? No Si, occasionalmente Si, esclusivamente 5. Quanto tempo intercorre tra la fornitura del prodotto e il pagamento da parte del cliente? Entro 60 giorni dalla consegna Tra 60 e 120 giorni dalla consegna Oltre 120 giorni dalla consegna 6. Come giudica l andamento del suo utile netto (per cooperative valore dei conferimenti dei soci) negli ultimi 2 anni (profitto al netto di tutti i costi) Decrescente Crescente Stabile 7. In che modo le spese per il rinnovo o ammodernamento del capitale (macchinari, ) influiscono sul rendimento della sua azienda? Tali attività hanno costi elevati Costi medi Costi minimi 8. Solitamente, che tipo di prestito utilizza per l acquisto di macchinari? A lungo termine A medio termine A breve termine 9. In media che durata hanno i prestiti a lungo termine (es. mutui, ) da Lei richiesti? Meno di 10 anni In media meno di 20 anni In media meno di 30 anni Molti oltre i 30 anni 10. Ha disponibilità di acqua per l irrigazione delle colture (proveniente da irrigazioni o precipitazioni)? Insufficiente per più di tre anni consecutivi 4

Insufficiente per due anni consecutivi Sufficiente o è mancata solo per una stagione 11. La sua azienda è dotata di strutture come celle frigorifere, magazzini, impianti di trasformazione, di produzione? Nessuna Almeno una Più di una 12. La sua azienda utilizza normalmente proprie attrezzature informatiche e la rete internet per servizi amministrativi, gestione delle colture e/o allevamenti, raccolta informazioni, posta elettronica, vendita dei propri prodotti o acquisto di mezzi tecnici? No Si, solo per una delle suddette attività Si, per più di una delle suddette attività 3) DATI ECONOMICI E FINANZIARI (PENULTIMO, ULTIMO ANNO E ANNO IN CORSO) N.B. Indicare l anno di riferimento 1. Qual è stato il ricavo delle vendite aziendali complessive nei seguenti anni (in euro)? N.B. Indicare il volume d affari in base alla Dichiarazione IVA dell anno. Anno Ricavi complessivi ( ) Anno in corso (stima) 2. Quanta parte del ricavo delle vendite aziendali doveva ancora essere incassato alla fine del penultimo e ultimo anno? Anno Ricavi da incassare ( ) 3. Quanto ha speso complessivamente la sua azienda per acquistare i fattori produttivi impiegati per la produzione annuale nei seguenti anni? N.B. Nelle materie prime indicare ad es. i costi in carburante, mangime, ecc. Negli altri fattori produttivi indicare ad es. le spese per energia, fertilizzanti, antiparassitari, ecc. La somma tra materie prime e altri fattori di produzione (totale) deve corrispondere ai costi complessivi indicati nella Dichiarazione IVA dell anno. Anno Penultimo anno. Ultimo anno.. Anno in corso (stima).. Materie prime 5 Costo fattori produttivi ( ) Altri fattori di produzione Totale 4. Qual era l importo complessivo di sussidi alla produzione a Lei dovuto alla fine dei seguenti anni? N.B. Si tratta di aiuti P.A.C.per la compensazione del reddito. La valorizzazione deve essere riscontrabile dalla documentazione ufficiale (domanda premio unico)

Anno Sussidi alla produzione ( ) Anno in corso (stima). 5. A quanto è ammontato il costo per il personale dipendente e stagionale nei seguenti anni? N.B. La valorizzazione deve essere riscontrabile da documentazione ufficiale (voucher, buste paga, Modello 730) Anno Costo totale Personale ( ) Anno in corso (stima). 6. Qual era il valore delle giacenze di prodotto che si è trovato in magazzino alla fine dei seguenti anni (Materie prime, prodotti semilavorati, prodotti finiti)? Anno Anno in corso. Materie prime/prodotti semilavorati/prodotti finiti ( ) 7. Valore della liquidità/cassa alla fine del penultimo e ultimo anno (saldo in euro) Ci si riferisce a contanti o liquidità da conto corrente (anche familiare) su cui l imprenditore contava per far fronte ad eventuali spese aziendali (utilizzare il dato al 31/12). Anno Liquidità ( ) 8. Debiti presso le banche contratti a lungo termine (mutui oltre 60 mesi) in corso? (raggruppare per anno di scadenza) N.B. I dati indicati si devono riferire tassativamente alla situazione aggiornata della Centrale Rischi. Anno di scadenza dei debiti Rata annua anno in corso ( ) 9. Debiti presso le banche contratti a medio termine (da 18 a 60 mesi) in corso? (raggruppare per anno di scadenza) N.B. I dati indicati si devono riferire tassativamente alla situazione aggiornata della Centrale Rischi. Anno di scadenza dei debiti Rata annua anno in corso ( ) 6

10. Debiti presso le banche contratti a breve termine (fino a 18 mesi) in corso? (raggruppare per anno di scadenza) N.B. I dati indicati si devono riferire tassativamente alla situazione aggiornata della Centrale Rischi. Anno di scadenza dei debiti Rata annua anno in corso ( ) 11. A quanto ammontano i debiti verso i fornitori per acquisto di materie prime alla fine del penultimo e ultimo anno? Anno Debiti verso fornitori ( ) 12. A quanto ammontano i debiti nei confronti di soggetti diversi dai fornitori alla fine del penultimo e ultimo anno (ad es. Erario, dipendenti, consulenti)? Anno Debiti diversi ( ) 13. A quanto ammontano i costi fissi della sua azienda nei seguenti anni? N.B. Si tratta di costi non ricompresi nella Dichiarazione IVA dell anno, come ad es. i contributi previdenziali, il costo per le assicurazioni aziendali (trattrici, antigrandine, ecc.), i canoni di affitto, le quote o spese associative, ecc. Anno Costi fissi ( ) Anno in corso (stima). 14. A quanto ammonta il saldo della gestione finanziaria della sua azienda nei seguenti anni? N.B. Indicare se di segno positivo o negativo. Si tratta del saldo tra interessi attivi ed interessi passivi sugli investimenti o sui finanziamenti dell azienda. Anno Saldo (+/-) gestione finanziaria ( ) Anno in corso (stima). 15. A quanto ammontano le imposte dirette della sua azienda nei seguenti anni? Anno Imposte dirette ( ) 7

Anno in corso (stima). 4) NOTIZIE AGGIUNTIVE SULL IMPRESA RICHIEDENTE Origini dell impresa agricola, nuclei familiari e loro composizione coinvolti nella gestione dell impresa 2. Ubicazione centro aziendale 3. Strutture presenti in azienda (stalla, fienile, cantina, ecc. con indicazione delle metrature e dell anno di costruzione) Disponibilità di serre (fredde per mq, calde per mq.) 5. Eventuale trasformazione e/o commercializzazione del prodotto (indicare tipo e quantitativi di prodotto trasformato e canali distributivi) 6. Posizione assicurativa dell impresa (indicare tipo di assicurazione in essere e ramo assicurato) 7. Tipo di produzione (tradizionale, biologica, basso impatto ambientale, lotta integrata, ecc) 8. Impianti irrigui (fissi, mobili, superficie irrigabile), di copertura antigrandine 9. Eventuale presenza in azienda di impianti fotovoltaici, termici, a biomassa, ecc. 5) BUSINESS PLAN N.B. I dati inseriti consentono di acquisire le informazioni di tipo qualitativo inerenti il progetto attivato attraverso il finanziamento richiesto. Indicare le modalità in base alle quali l impresa farà fronte a tutti gli impegni finanziari in essere, compresa pertanto l operazione per quale viene richiesta la garanzia di SGFA. a. Descrizione dell azienda e del piano per il quale si chiede il finanziamento da garantire. In particolare: 1. Caratteristiche dell azienda: 2. Caratteristiche del programma (in caso di trasformazione di passività, descrivere le passività bancarie o commerciali che si intendono trasformare): 3. Presupposti e motivazioni: 8

4. Obiettivi produttivi e di redditività: b. Analisi della domanda (in caso di trasformazione di passività, indicare le valutazioni con riferimento alle attività esistenti) 1. Caratteristiche del mercato in cui agisce l impresa: 2. Dimensioni del mercato, andamento storico e previsioni, possibilità di esportazioni: c. Analisi delle fonti di approvvigionamento finanziario 1. fonti finanziarie interne ed esterne: 2. piano finanziario per la copertura dei fabbisogno derivanti dall investimento proposto: d. Note: 6) GARANZIE CHE ASSISTONO IL PRESENTE FINANZIAMENTO OFFERTE DALL IMPRESA Tipo di garanzie (ipoteca, pegno, fideiussione, privilegio) offerte dall impresa Valore Lordo (valore di stima del bene come da perizia ) Valore Netto (valore di stima al netto del debito residuo garantito attraverso lo stesso bene) Note (per le ipoteche indicare ubicazione, consistenza e dati catastali dell immobile, nel caso di terzi datori d ipoteca indicare nome e cognome o denominazione sociale dei terzi) 7) ULTERIORE PATRIMONIO AZIENDALE (N.B. Si tratta di ulteriore patrimonio aggredibile per effetto di garanzie rilasciate dall impresa. Contrassegnare con una x) Pegno su titoli di stato od obbligazioni garantite dallo Stato Ipoteca Privilegio, pegno su titoli azionari non garantiti dallo Stato Garanzie personali Nessuna garanzia 8) IMPEGNI DI FIRMA RILASCIATI ED OTTENUTI DALL IMPRESA (in essere al momento della richiesta di garanzia: contrassegnare con una x e caricare i dati relativi) 9

Tipo di impegno Importo garantito Scadenza dell impegno Fideiussioni rilasciate Fideiussioni ottenute 9) GRAVAMI, PREGIUDIZIEVOLI E CONTRIBUTI (contrassegnare con una X) Gravami Sussistono in capo all impresa richiedente procedure esecutive, iscrizioni pregiudizievoli e protesti. Sussistono i seguenti elementi pregiudizievoli inerenti lo stato patrimoniale dell impresa richiedente:.. Contributi L impresa richiedente non beneficia di alcun contributo pubblico a valere sul finanziamento oggetto della richiesta di garanzia. L impresa richiedente beneficia dei seguenti contributi pubblici a valere sul finanziamento oggetto della richiesta di garanzia:. 10

10) FINANZIAMENTI IN ESSERE RILEVATI DALLA CENTRALE DEI RISCHI (N.B. Si tratta di un riepilogo di tutti i finanziamenti in essere già segnalati come carico annuo nella sezione 3), dati economici e finanziari, punti 11, 12, 13. Compilare con precisione in base agli ultimi dati disponibili nella Centrale Rischi prodotta dalla banca finanziatrice. La presenza di finanziamenti in sconfinamento è di ostacolo al rilascio della garanzia da parte di SGFA, salvo che si tratti di sconfinamenti temporanei per i quali si dimostri l avvenuto pagamento delle somme che hanno determinato lo sconfinamento stesso. Categoria (autoliquidanti, a scadenza, a revoca) 1) Finalità (investimenti, conduzione anticipi, ecc) Banca e codice ABI Importo iniziale Scad enza Durata (anni) Carico annuo rate Debito residuo Accordato Utilizzato Sconfinamento 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) NOTE DICHIARAZIONI Il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 28/12/2000 n. 445 per le ipotesi di dichiarazioni mendaci, DICHIARA - che le informazioni, le condizioni ed i requisiti indicati nella presente domanda e relativa scheda aziendale sono veritieri; - di autorizzare sin d ora la Banca all addebito del conto corrente acceso presso la filiale della Banca finanziatrice, IBAN... delle commissioni richieste da AGROFIDI e dalla Banca in base alle convenzioni in essere; - di obbligarsi, in caso di concessione del finanziamento, a rilasciare a favore di AGROFIDI una fideiussione di importo pari ad 1/20 (un ventesimo) del finanziamento ottenuto, secondo le condizioni e modalità stabilite nella convenzione generale tra AGROFIDI e Banca; - di impegnarsi ad attenersi alle norme, modalità e condizioni previste per la concessione del finanziamento e per il rilascio della garanzia di AGROFIDI e SGFA anche ai sensi delle convenzioni bancarie in essere; - di impiegare l intera somma che sarà concessa a prestito unicamente per la finalità sopra dichiarata e di autorizzare AGROFIDI e la Banca a controllare l impiego del prestito per la finalità stessa; - di impegnarsi a restituire completamente ad AGROFIDI l eventuale contributo in conto interessi in caso di estinzione anticipata del finanziamento, di scioglimento del contratto, o nel caso in cui le informazioni e le dichiarazioni rese risultassero non veritiere, o in caso di mancato rispetto della finalità del finanziamento, con conseguente revoca della concessione della garanzia da parte di AGROFIDI; 11

- di prendere atto che l inosservanza di anche uno dei predetti obblighi comporta comunque l immediata disdetta della garanzia e conseguentemente del finanziamento, con obbligo alla restituzione alla banca della somma prestata; - di autorizzare la Banca a fornire ad AGROFIDI e a SGFA le informazioni previste nella normativa in vigore, nelle disposizioni regolamentari e nella convenzione con la Banca ai fini del rilascio della garanzia diretta. - di aver preso visione della normativa e relative istruzioni applicative che regolano l attività di rilascio della fideiussione da parte di SGFA oggetto della presente richiesta e di impegnarsi al rispetto delle stesse. - di autorizzare SGFA Srl alla consultazione del proprio fascicolo aziendale attraverso il Sistema Informativo Agricolo Nazionale (SIAN). - di non possedere garanzie sufficienti per l erogazione del finanziamento per cui si richiede la garanzia di SGFA Srl. - di autorizzare AGROFIDI e SGFA Srl, ai sensi della legge sulla privacy, a trattare i propri dati personali mediante strumenti manuali ed automatizzati per le finalità di legge e di contratto. Data Firma del richiedente La sottoscrizione della presente è valida solo se presentata insieme a copia di un documento di identità valido del dichiarante, ai sensi dell art.38 del DPR 445/2000. 12

ALLEGATI ALLA RICHIESTA DI GARANZIA SGFA PER L IMPRESA (DOCUMENTAZIONE CHE L IMPRESA DEVE ALLEGARE ALLA DOMANDA): 1) Piani di ammortamento di tutti i finanziamenti in essere in aderenza alla Centrale Rischi (specificare se oggetto di ristrutturazione o non), con indicata banca, importo erogato/utilizzato, debito residuo, importo rate, data erogazione, data estinzione, finalità; in alternativa attestazione rilasciata dalla Banca con evidenziato il debito residuo dei finanziamenti in essere e le informazioni di cui sopra. 2) Situazione dei finanziamenti censiti in Centrale dei Rischi, rilasciata dalla banca finanziatrice. 3) Nel caso di ristrutturazione di debiti commerciali, fatture o attestazione da parte del creditore sull entità del debito. 4) Nel caso di imprese senza obbligo di bilancio copia delle ultime due denunce dei redditi e delle ultime due denunce IVA; per le imprese con obbligo di bilancio copia degli ultimi tre bilanci di esercizio regolarmente approvati; per le imprese in attività da meno di tre anni, ovvero per le imprese di nuova costituzione i bilanci, le dichiarazioni e le denunce disponibili. PER LA BANCA (DOCUMENTAZIONE CHE LA BANCA DEVE TRASMETTERE APPENA E DISPONIBILE): 1) Delibera del finanziamento condizionata al rilascio della garanzia da parte di SGFA con indicazione della % di garanzia richiesta. N.B. In mancanza non può essere presentata la domanda di cogaranzia ad SGFA. 2) Scheda contenente i dati tecnici relativi al finanziamento garantito da SGFA compilato in ogni sua parte. PER AGROFIDI (DOCUMENTAZIONE CHE AGROFIDI RACCOGLIE DIRETTAMENTE PER L ISTRUTTORIA): 1) Certificato rilasciato dalla Cancelleria del Tribunale attestante l assenza di procedure esecutive mobiliari ed immobiliari. 2) Visura rilasciata dall Ufficio Protesti della Camera di Commercio attestante l assenza di protesti e iscrizioni pregiudizievoli a carico dell impresa. 3) Certificato di iscrizione al Registro Imprese della Camera di Commercio riportante l assenza di procedure concorsuali 13