La chirurgia del canale inguinale in età pediatrica Patologie del Canale Inguinale Congenite Acquisite Ernia Inguinale Idrocele Criptorchidismo Varicocele Torsione del funicolo 1
Ernia Inguinale Il dotto peritoneo vaginale (PV) si forma durante il 3 mese di intrauterina da una protrusione del peritoneo parietale nell anello inguinale interno. La sua formazione si associa: nel maschio alla discesa dei testicoli nello scroto nella femmina segue il legamento rotondo dell utero Esame obiettivo Tumefazione di consistenza molliccia, ricoperta da cute integra a localizzazione inguinale o inguinoscrotale. Assente al mattino si evidenzia nel corso della giornata. Aumenta di volume sotto sforzo (tosse/pianto) Non dolente, non transilluminabile Facilmente riducibile Ernia Inguinale 2
Ernia Inguinale Diagnosi differenziale Idrocele comunicante e cisti del funicolo Linfoadenite inguinale Torsione del funicolo Epididimiti e Orchiti Ematomi Tumori 3
ERNIA Stesso caso della figura precedente con manovra di Valsalva : permane una modesta quantità di liquido ma compare una piccola ernia ERNIA Viscere impegnato nel canale inguinale 4
Ernia Inguinale Complicanze Intasamento Strozzamento Ernia Inguinale Segni e sintomi Esame obiettivo Irritabilità, dolori addominali Vomito Dolore più violento Vomito biliare o fecaloide Sangue nelle feci Segni di occlusione Febbre Intasamento Strozzamento Tumefazione tesa Non transilluminabile Massa più soffice Non transilluminabile Ricoperta da cute arrossata 5
Ernia Inguinale Ernia Inguinale Cosa dire ai genitori? Rassicurare sulla natura della patologia e sulla terapia chirurgica. Informare sulla bassa incidenza di recidiva (1%) e sull eventuale comparsa di un ernia controlaterale 6
Idrocele Cisti del funicolo Idrocele comunicante Idrocele NON comunicante Idrocele funicolare Cisti del funicolo Raccolta di liquido all interno della cavità delimitata dalla tunica vaginale propria del testicolo Idrocele Cisti del funicolo 7
Idrocele Cisti del funicolo Tipi Idrocele comunicante Funicolo-vaginale Cisti del funicolo Dotto pervio in toto Obliterazione alta del dotto Obliterazione alta e bassa del dotto Idrocele Cisti del funicolo Diagnosi A) IDROCELE SACCATO Emiscroto aumentato di volume Non modificabile con il decubito Consistenza duro-elastica Transilluminazione positiva B) IDROCELE COMUNICANTE Emiscroto aumentato di volume Facilmente riducibile con il decubito o la palpazione Consistenza elastica Transilluminazione positiva 8
Idrocele Cisti del funicolo Diagnosi TRANSILLUMINAZIONE POSITIVA Idrocele - Cisti del funicolo 9
Torsione del funicolo Tipi Torsione del funicolo Torsione intravaginale Attorcigliamento del funicolo nel tratto al di sotto dell inserzione della tunica vaginale sul testicolo stesso. Cause anatomiche predisponenti Lassità abnorme o mancanza totale del gubernaculum testis Inserzione particolarmente alta della tunica vaginale propria sul funicolo con mobilità del complesso testicolare all interno della vaginale. 10
Torsione del funicolo Torsione extravaginale Caratterizzata dalla rotazione all interno dello scroto di tutto il complesso testicolare compresa la tunica vaginale propria. Cause anatomiche predisponenti Mancanza dei comuni mezzi di fissaggio del testicolo, caratteristica delle forme neonatali (92%) dei casi. Torsione del funicolo EPIDEMIOLOGIA Età neonatale Età peripuberale: : 13-15 aa 72,5% in utero 27,5% postnatale 11
Torsione del funicolo Sintomatologia Neonato e lattante Pressocchè asintomatica,, decorso clinico subdolo. Bambino e adulto Dolore improvviso riferito all emiscroto con irradiazione verso il funicolo e l inguine. l Nausea, vomito, lievi segni di shock. Torsione del funicolo Esame obiettivo Neonato e lattante Tumefazione rossastra o violacea dura e non transilluminabile. 12
Torsione del funicolo Esame obiettivo Bambino e adolescente Dolore all emiscroto con irradiazione al funicolo e all inguine Emiscroto aumentato di volume, privo della normale plicatura,, arrossato, edematoso, non transilluminabile. La palpazione provoca viva dolorabilità esacerbata dal sollevamento dello scroto (segno di Prehn). Difficoltosa identificazione degli elementi del funicolo. Torsione del funicolo Diagnosi differenziale Torsione dell idatide del Morgagni: Segni clinici più attenuati e presenza del segno di Blue-not. Ernia inguinale complicata: Tumefazione che occupa l emiscroto ed il canale inguinale. Storia pregressa di ernia. Tumori del testicolo: Specie le forme con necrosi ed emorragie tissutali. Minor sensibilità della gonade generalmente non dolente. 13
Torsione del funicolo Diagnostica strumentale Eco-color color-doppler Doppler Ecografia Terapia Obiettivi Torsione del funicolo Salvare il testicolo torto (detorsione manuale o chirurgica) Prevenire la recidiva ( fissazione del testicolo all emiscroto omolaterale) Prevenire la torsione del testicolo controlaterale (fissazione del testicolo controlaterale) 14
Torsione del funicolo Prognosi Recupero del testicolo Tempo intercorso tra inizio dei sintomi e detorsione <6h 100% 6 12h 70% > 12h 20% Scroto Acuto E possibile escludere con certezza la torsione del funicolo? 15