Ernesto ALICICCO Carlo GIGLI TRAUMATOLOGIA DELLO SPORT Dall evento traumatico alla ripresa in campo Presentazione di Giuliano Cerulli EDIZIONI MEDICHE SCIENTIFICHE INTERNAZIONALI - ROMA
P R E S E N T A Z I O N E Quando l amico carissimo Ernesto mi ha chiesto di presentare questo suo recente impegno editoriale, ho accettato con grande piacere ed affetto consapevole che esso rappresenta non tanto un libro che vuole unire le competenze di medici, riabilitatori, preparatori e portare le conoscenze ai Dirigenti, agli Allenatori e perché no anche agli Atleti, ma soprattutto perché è una ulteriore testimonianza della passione, dell impegno continuo, delle enormi esperienze professionali e della mai sopita volontà di insegnare, trasmettere ed innovare che hanno caratterizzato e caratterizzano ancora il Prof. Alicicco. Ernesto è talmente conosciuto, amato, stimato nel mondo del calcio e della medicina e traumatologia dello sport che certamente tutti apprezzeranno e faranno tesoro di tutto ciò che si trova scritto, dei suggerimenti pratici, delle linee guida e dell innegabile volontà di far usare un linguaggio il più possibile unico tra tutti gli addetti affinchè (come riportato nelle sequenze fotografiche del frontespizio) si possa far tornare il calciatore infortunato alla pratica sportiva in sicurezza. Ernesto Alicicco ha coinvolto in ciò anche l ortopedico-traumatologo dello sport Carlo Gigli proprio a riprova di quanto lui abbia sempre, nella sua vita professionale, intesa l attività di medico, di medico dello sport, di medico del campo, come una missione che coinvolge tutti e non esclude nessuno. Ancora complimenti Ernesto per la grande carica che hai e che riesci a trasmettere; sei un esempio per tutti noi e per i più giovani, un riferimento per fare, continuare a fare, fare bene e sempre innovarsi, consapevole che la medicina, come quella dello sport e la traumatologia sportiva siano scienze che pur non essendo esatte possono diventarlo se tutti ci sforziamo a trovare soluzioni nell iter diagnostico-terapeutico e riabilitativo basate sui principi scientifici, etici ma anche razionali. Prof. Giuliano Cerulli Direttore dell Istituto di Clinica Ortopedica e Traumatologica dell Università Cattolica del Sacro Cuore Roma V
P R E F A Z I O N E Nella medicina dello sport, specialità polidisciplinare, la traumatologia occupa un posto preminente e di indubbia importanza data la frequenza degli eventi traumatici che colpisce chiunque pratichi attività sportiva. E su questo argomento la produzione scientifica è certamente ricchissima di significativi contributi di insigni autori molto qualificati e esperti. Lo scopo che ci siamo prefissi nell iniziare a dar vita a questo nostro lavoro è dettato dal fatto che vorremmo trasferire in esso tutta la nostra pluriennale esperienza data dal continuo e diuturno contatto con l atleta in campo; è nostra convinzione infatti, che prima di tutto la prevenzione e poi il primo soccorso associato a una appropriata e pronta terapia, giochino un ruolo essenziale e determinante per il benessere dell atleta e lo rendono poi del tutto tranquillo alla ripresa dell attività sportiva specifica dopo un trauma. Per questo abbiamo preso in considerazione quali sono i punti basilari che fanno fare un appropriata diagnosi: partire da un accurata e minuziosa anamnesi, a cui far seguire la visita clinica che prenda in considerazione tutti i segni clinici di quella specifica patologia da confrontare infine, se ce ne fosse bisogno, con ogni possibile mezzo diagnostico a disposizione; e una volta emessa la diagnosi abbiamo valutato tutte le terapie da mettere in atto per attuare un giusto trattamento, che deve essere il più idoneo e precoce, così da assicurare una guarigione pronta, ma soprattutto senza pericoli di ricadute. Infine, per comodità del lettore, abbiamo diviso questo lavoro per argomenti, in maniera da poter essere consultato facilmente e velocemente, caso per caso, senza così che si debba essere obbligati a leggere tutto... dall inizio alla fine! Ernesto Alicicco Carlo Gigli VII
I N D I C E 1. Il medico dello sport e il suo team... 3 2. Cenni di anatomia... 9 CLASSIFICAZIONE DEI TRAUMI... 47 3. Arto superiore... 49 TRAUMI SPALLA... 51 Distorsione-lussazione dell articolazione sterno-claveare... 51 Traumi dell articolazione acromio-claveare... 52 Frattura della clavicola... 55 Lussazione gleno-omerale o di spalla... 57 Sindrome da conflitto della spalla... 60 Tendinopatia della cuffia dei rotatori... 62 TRAUMI DEL GOMITO... 64 Fratture del gomito... 64 Lussazione del gomito... 66 Epicondilite mediale e laterale... 69 Borsite del gomito... 70 TRAUMI POLSO E MANO... 71 Fratture del polso... 71 Distorsioni del polso... 72 Fratture dello scafoide... 72 Fratture dei metacarpi... 74 Tendiniti del polso... 75 Lussazioni delle dita... 76 Dito a martello... 76 4. Arto inferiore... 79 TRAUMI DELL ANCA... 81 Contusioni dell anca... 81 Traumi della spina iliaca antero-superiore e antero-inferiore... 82 Traumi della spina iliaca postero-superiore... 83 XI
XII Traumatologia dello sport Borsite trocanterica... 83 Osteite dell osso pubico... 84 Fratture del ramo pubico inferiore... 88 TRAUMI DELLA GAMBA... 88 Fratture del femore... 88 Frattura da stress... 88 Frattura da avulsione del trocantere... 90 Frattura da trauma diretto... 93 TRAUMI MUSCOLARI... 93 Lesioni muscolari dei muscoli flessori dell anca... 94 Lesioni dei muscoli ischiocrurali... 97 Lesioni del muscolo quadricipite... 99 Contusione del quadricipite... 102 Metaplasie calcifiche o miositi ossificanti... 105 La frattura di tibia e perone... 105 Fratture da stress di tibia e perone... 108 Sindrome del tibiale mediale... 111 Rottura del tendine d Achille... 111 Tendinite del tendine d Achille... 114 Borsite retrocalcaneare... 115 Le lesioni muscolari... 116 TRAUMI DEL GINOCCHIO... 118 Lesione del legamento collaterale interno (L.C.I.)... 118 Lesione del legamento collaterale esterno (L.C.E.)... 124 Lesione del legamento crociato anteriore (L.C.A.)... 126 Lesione del legamento crociato posteriore (L.C.P.)... 134 Le lesioni meniscali... 136 Sub-lussazioni e lussazioni di rotula... 139 Tendinite rotulea (ginocchio del saltatore)... 142 Sindrome della benderella ileo-tibiale... 143 La plica sinoviale... 144 TRAUMI DEL PIEDE... 145 Distorsioni della caviglia... 145 Fratture di caviglia... 153 Lussazione dei tendini dei peronieri... 154 Fratture da stress del piede... 155
Indice XIII Le tendiniti... 157 Fascite plantare... 158 Distorsione dell articolazione metatarso-falangea dell alluce... 160 5. Gli infortuni della colonna vertebrale... 163 Le cervicalgie... 165 Le lombalgie... 168 A) Lombalgie da lesioni muscolari... 169 B) Lombalgie da distorsione delle faccette articolari lombari... 169 C) Lombalgie da ipermobilità della colonna lombare... 171 D) Lombalgie da patologia discale... 172 E) Lombalgie da lesione dell articolazione sacro-iliaca... 173 F) Sindrome del piriforme... 174 6. La traumatologia dell età evolutiva... 177 Morbo Osgood-Schlatter... 179 Malattia di Sinding-Larsen-Johansson... 181 Distacco del nucleo di accrescimento della tuberosità ischiatica... 181 Distacco della spina iliaca antero-superiore e antero-inferiore... 183 7. Le lesioni maxillo-facciali nello sport... 185 8. Appendice... 189 Aspetti psicologici della riabilitazione sportiva... 191 Mezzi fisici... 194 Farmaci per ionoforesi... 212 Schema dei punti motori dei principali muscoli... 216 Bibliografia... 219 Indice analitico... 227