IL BIOFEEDBACK ANO-RETTALE (BFB) E il trattamento che utilizza stimoli pressori, visivi e sonori, attraverso i quali il paziente può prendere coscienza dell apparato sfinterico, dei meccanismi fisiologici della defecazione e correggerne le alterazioni. ATTIVITA SFINTERICA SEGNALE VISIVO O ACUSTICO
BIOFEEDBACK ANO-RETTALE e MAR - Letteratura 1997 Il BFB ha aumentato le motivazioni e la disciplina verso la continenza in tutti i pz. 1997 Il BFB può essere efficace in bambini con pressioni anali a riposo adeguate 2005 Il BFB personalizzato potrebbe essere indicato in tutti i tipi di disordini defecatori, basandosi sulla disfunzione sottostante e non sulla malattia 2006 L elettrostimolazione e gli esercizi di BFB del pavimento pelvico rappresentano un utile aggiunta ai programmi di BM
BIOFEEDBACK ANO-RETTALE (BFB) 1. 1. FISIOKINESITERAPIA 2. 2. RIEDUCAZIONE (sensibilità,, coordinazione addomino- perineale) 3. 3. RIABILITAZIONE (elettrostimolazione)
OBIETTIVI del BFB INCREMENTO FORZA e DURATA CONTRAZIONE COMPONENTE VOLONTARIA del COMPLESSO SFINTERICO MIGLIORAMENTO SENSIBILITÀ RETTALE CORREZIONE DINAMICA DEFECATORIA CORTICALIZZAZIONE APP. SFINTERICO FUNZIONE DEFECATORIA MIGLIORE CONTROLLO CLINICO-TERAPEUTICO MIGLIORE QUALITÀ DI VITA PER PAZIENTI E FAMIGLIE
BIOFEEDBACK NEGLI OPERATI DI M.A.R. CRITERI DI INCLUSIONE Età Età > > 6 anni anni Pazienti resistenti o dipendenti dal dal trattamento convenzionale Chirurgia corretta Sensibilità rettale e contrattilità muscolare parzialmente conservate Motivazione e collaborazione del del paziente e della famiglia
VALUTAZIONE PRE-BFB CLINICA ANAMNESI: DIARIO DEFECATORIO, SCORES CLINICI,.. QOL Esame Obiettivo ADDOME: DISTENSIONE, MASSE FECALI PALPABILI Esame Obiettivo ANO-RETTO: ISPEZIONE ANO, STRETCH TEST, COUGH TEST, ESPLORAZIONE DIGITALE OSSERVAZIONE DINAMICA DEFECATORIA: COORDINAZIONE ADDOMINO-PERINEALE
DIARIO DEFECATORIO NOME COGNOME Data Ha evacuato? Dopo stimolo? Consistenza feci D = dure M = morbide L = liquide Trattiene? Sporca gli indumenti intimi? Cosa trova nelle mutande? Altri sintomi (mal di pancia, sangue con le feci, dolore anale) Clistere supposta Fibre (F) Lassativo (L)
SCORE di di KELLY (1968) ACCIDENTS (perdite fecali) STAINING (mutandine sporche) SPHINCTER SQUEEZE (contrazione sfinterica) MAI 2 OCCASIONALE 1 SEMPRE 0 MAI 2 OCCASIONALE 1 SEMPRE 0 FORTE 2 DEBOLE 1 ASSENTE 0 GRADO DI CONTINENZA 6-55 = BUONO 5-33 = ADEGUATO 2-00 = SCARSO
SCORE di di TEMPLETON (1985) Grado di consapevolezza Normale 1 Occasionale 0.5 Nessuno 0 Evacuazioni incontrollate Nessuna 1 Necessità di cambio e/o protezione < 3 a settimana 0.5 > 3 a settimana 0 Nessuno 1 Solo in caso di diarrea 0.5 Sempre 0 Problemi sociali legati all odore Nessuno 1 Infrequenti 0.5 Frequenti 0 Restrizione dell attività fisica Nessuna 0.5 Ristretta 0 Presenza di eruzione cutanea Nessuna 0.5 Talvolta 0
SCORE di di KRICHENBECK (2005)
VALUTAZIONE PRE-BFB RADIOLOGICA e STRUMENTALE - Rx diretta addome: per definire la ritenzione fecale - Rx rachide lombo-sacrale - Rx clisma opaco: megaretto, megasigma - Studio radiologico del tempo di transito intestinale - RMN pelvi (± rachide) - EMG sfintere esterno - Manometria ano-rettale - Valutazione della sensibilità rettale
Rx rachide L-S Rx clisma opaco
EMISPONDILO L4 L4
Rx-clisma opaco RMN pelvi
L eventuale continenza fecale promuove l indipendenza del paziente, migliora l autostima, incrementa la qualità della vita. In aggiunta, consente l indipendenza personale per pazienti con problemi motori, altrimenti dipendenti dagli altri per le evacuazioni attraverso i clisteri retrogradi. Graf Albanese 1998
CONCLUSIONI Qualsiasi trattamento (medico o chirurgico) - non può essere standardizzato - deve essere modellato al singolo paziente - deve tendere all autonomia del paziente - deve consentire di ottenere una continenza socialmente accettabile