Primo spezzone video: Patogenesi e segni clinici
Ipertiroidismo felino Federico Fracassi Dipartimento di Scienze Mediche Veterinarie, Università di Bologna
La forma più comune è rappresentata dall ipertiroidismo primario: Ipotalamo ADENOMA T3, T4 Ipofisi Tiroide Circa 20% monolaterale >70% bilaterale CARCIOMA (~2%) GOZZO ADENOMATOSO MULTINODULARE
Fattori di rischio
Endocrinologia gatto
Palpabile nodulo tiroideo nel 90% dei casi
PROBLEMI CONCOMITANTI Cardiomiopatia tireotossica Insufficienza renale Ipertensione
Jepson E R Journal of Feline Medicine and Surgery 2011;13:25-34 Copyright by International Society of Feline Medicine and American Association of Feline Practitioners
Ipertensione? 10-15% dei casi
Effetto camice bianco
Secondo spezzone video: Diagnosi
IPERTIROIDISMO DIAGNOSI CBC: Eritrocitosi (25-53%) Leucocitosi, linfopenia, eosinopenia (raramente) ALT (54-88%) Biochimico: Fosfatasi alcalina (58-75%) Creatinina (20-27%) Urea (23-34%) Ipokaliemia (raro) Urine: Infezioni urinarie (12%)
Esami complementari di orientamento: ECG: Tachicardia sinusale (41-42%) Aumento di ampiezza onda R (7%) extrasistole atriale o ventricolare(0-7%) RX Torace: Cardiomegalia moderata (26%) Cardiomegalia severa (10%) Insufficienza cardiaca congestizia (8%) Versamento pleurico
Esami complementari di orientamento: Ecocardiografia Ipertrofia ventricolare sinistra Ispessimento setto interventricolare Dilatazione atriale e ventricolare sinistra Cardiopatia di forma dilatativa (rara)
Conferma diagnostica: Dosaggio del T4: Aumento nel 90% dei casi Limiti del test Malattia all inizio dell evoluzione T4 fluttua durante la giornata eutihyroid-sick-syndrome
tt4 gatto ed ipertiroidismo 130 nmol/l 10 ug/dl Ipertiroideo 5 ug/dl 64 nmol/l 2 ug/dl 1 ug/dl Eutiroideo 25 nmol/l
10 ug/dl tt4 gatto ed ipertiroidismo 130 nmol/l Ipertiroideo 5 ug/dl 64 nmol/l 2 ug/dl 1 ug/dl????? Eutiroideo 25 nmol/l
10 ug/dl tt4 gatto ed ipertiroidismo 130 nmol/l 5 ug/dl 64 nmol/l 2 ug/dl 25 nmol/l 1 ug/dl
IPERTIROIDISMO DIAGNOSI Misurazione TSH? Test soppressione con triiodotironina (T3) (Ti-Tre ) Medicina nucleare (scintigrafia con technetium 99m, iodio 123 e 131) Conferma ipertiroidismo Determinazione estensione tessuto alterato Scoperta di tessuto tiroideo ectopico Metastasi di carcinoma tiroideo
Terzo spezzone video: Terapia
Terapia Possibilità terapeutiche: Terapia medica (inibizione sintesi ormoni tiroidei) Terapia chirurgica (rimozione ghiandola tiroide) Radioterapia (distruzione del parenchima tiroideo) Terapia dietetica (riduzione del tenore di iodio)
Terapia Terapia Medica: Farmaci che inibiscono il legame dello iodio a livello dei radicali tirosil della tireoglobulina impedendo la formazione di T3 e T4 Propiltiouracile Carbimazolo Effetti collaterali: anoressia, vomito, letargia, anemia, leucopenia, trombopenia. Metimazolo Propranololo (2,5 mg PO BID) Acido iopanoico?
Terapia Terapia Medica: Protocollo terapia medica Metimazolo 2,5 mg gatto BID per 2-3 settimane Carbimazolo 10-15 mg SID per 2-3 settimane
CKD Stadiazione
Monitoraggio Terapia Medica: Protocollo terapia medica Controllo del T4 ematico dopo 2~3 settimane (per aumentare o abbassare dose e/o frequenza) + CBC +creatininemia T4 metà inferiore range di normalità Evitare ipotiroidismo!! Controlli ogni 2-3 mesi
Metimazolo in gel PLO Preparazione galenica Metimazolo (Tapazole ) 25 mg/ml di gel PLO Pluronic Lecithin Organogel (PLO): soluzione lecitina di soia-isopropilpalmitato gel Pluronic F127 al 20% in acqua purificata
Applicazione del farmaco
Terapia Radioterapia Eccellente scelta terapeutica Ideale per noduli tiroidei intratoracici Iodio 131 produce fotoni γ e particelle β che distruggono le cellule tiroidee Tasso di riuscita del 90~95%
Terapia Chirurgia Efficace procedura che non necessita di attrezzatura particolare Deve essere preceduta da un trattamento farmacologico di almeno 2~3 settimane Andrebbe preceduta dalla scintigrafia Diverse tecniche descritte in letteratura (intra-extracapsulare)
Terapia Nutrizionale