Studi Epidemiologici sui lavoratori esposti all amianto a San Filippo del Mela e sulla popolazione esposta a fluoro-edenite a Biancavilla Lucia Fazzo Dip. Ambiente e Connessa Prevenzione Primaria, Istituto Superiore di Sanità Roma 18 maggio 2016 COORDINAMENTO NAZIONALE AMIANTO
San Filippo del Mela è incluso nell area ad alto rischio ambientale (dal 2002) e nel SIN «Milazzo» (dal 2005) Impianto Sacelit: Produzione manufatti cemento-amianto dal 1958 al 1993 Coorte lavoratori: 198 soggetti dei 231 del comitato (85,7%), per disponibilità dati anagrafici Incidenza (SIR) mesotelioma da COR Sicilia: periodo 1/1/1998-26/9/2008 (su 198 soggetti) Mortalità (SPMR) da AUSL 5 di Messina: periodo 1/1/1986-31/3/2009 (su 176 soggetti); cause: pneumoconiosi, tumore maligno del polmone; tumore maligno della pleura.
Risultati (1) Incidenza mesoteliomi totali *(1/1/1998-26/9/2008) * Nella coorte tutti mesoteliomi pleurici Da: Fazzo et al, Epidemiol Prev 2010; 34(3):87-92
Risultati (2) Mortalità (1/1/1986-31/3/2009) 176 individui: 152 uomini (57 deceduti) e 24 donne (3 decedute) Delle 3 donne decedute, nessuna per cause di interesse. mesoteliomi asbestosi Da: Fazzo et al, Epidemiol Prev 2010; 34(3):87-92
Considerazioni conclusive 1. I 5 decessi per asbestosi e l eccesso del rischio di mortalità per tumore del polmone (anche se pochi casi) : misura della sussistenza di elevati livelli di esposizione alle fibre, coerente con la ricostruzione del ciclo produttivo effettuato dal comitato 2. Esigenza di continuare il programma di sorveglianza sanitaria degli ex esposti, secondo la procedura illustrata in Zona et al (2010), e tuttora in corso (dott.ssa Villari, questo pomeriggio). 3. Aggiornamento dello studio di coorte degli ex lavoratori. Dal Comitato: 24 soggetti deceduti dopo marzo 2009: in corso verifica sulle cause.
BIANCAVILLA: SIN DAL 2002
Mortalità Per tumori maligni della pleura: Di Paola et al, 1996 (1988-92): Pop gen: 4 casi; SMR=417 Mastrantonio et al, 2002 (1988-97): Pop gen:12 casi; SMR=580 Pirastu et al, 2011 (1995-2002). Uomini: 6 casi (SMR=439); Donne: 4 casi (SMR=612) Fazzo et al, 2012 (1995-2002): Pop gen: 10 casi (SMR=495) DASOE Reg. Siciliana, 2012 (2004-2011): Uomini (rif. reg: SMR=374; rif. locale: SMR=374); Donne (rif. reg: SMR=842; rif. locale: SMR=859) Per mesotelioma maligno della pleura Fazzo et al, 2012 (2003-2009): Cluster significativi: Donne: 5 casi (RR=25,9) Pirastu et al, 2014 (2003-2010): Uomini: 5 casi (SMR=379); Donne: 6 casi (SMR=1128)
Ospedalizzazioni/Incidenza Per tumori maligni della pleura: DASOE Reg. Siciliana, 2012 (2007-2011): Uomini (rif. reg: SHR=397); Donne (rif. locale: SMR=600) Pirastu et al, 2014: Uomini: 7 casi (SMR=261); Donne: 7 casi (SMR=780); aumento dell incidenza per mesotelioma nelle sole donne (4 casi; SIR=1441) Per mesotelioma maligno della pleura Bruno C et al, 2007 (1998-2004): Uomini: 9 casi (tasso stand: 13,5x100.000); Donne: 10 casi (tasso stand: 14,4x100.000)
CARATTERISTICHE DELLA CASISTICA DEI MESOTELIOMI DI BIANCAVILLA: Rapporto casi uomini:donne=1:1 Bassa età alla diagnosi assenza di esposizione ad amianto
BIANCAVILLA
L AGENTE CAUSALE Bruni BM et al. Environmental concentrations of fibers of fluoro-edenitic composition and population exposure in Biancavilla. Ann Ist Super Sanità 2014;50 (2):119-126 http://www.iss.it/publ/index.php?lang=1&id=2784&tipo=3
Biancavilla cava di Monte Calvario nel 1997 La cava nel 2012
http://www.iss.it/publ/index.php?lang=1&id=2784&tipo=3
Incidenza mesoteliomi: Metodi Da: Bruno C et al, Ann Ist Super Sanità 2014; 50(2): 111-118 Banca dati: Centro Operativo Regionale (COR) della Regione Siciliana del Registro Nazionale Mesoteliomi (ReNaM) Periodo: 1/1/1998 31/12/2011 Casi: i casi residenti a Biancavilla, con diagnosi «certa», «probabile» o «possibile» Popolazione di riferimento: i residenti in Regione Sicilia, esclusa Biancavilla Stima: Rapporti di Incidenza Standardizzati per classi di età, metodo indiretto (SIR)
Incidenza mesoteliomi: RISULTATI (1) Casi: età media per genere (1998-2011) Obs Mean Std. Dev Pleural Mesotheliomas Men 12 58.93 16.70 Women 12 70.43 16.71 Overall 24 64.68 17.36 All Mesotheliomas Men 13 59.25 16.03 Women 13 70.04 16.06 Overall 26 64.65 16.65 Da: Bruno C et al, Ann Ist Super Sanità 2014; 50(2): 111-118
Incidenza mesoteliomi: RISULTATI (2) SIR per sede e per genere (1998-2011) Obs Exp SIR 95 %CI Pleural Mesotheliomas Men 12 3.31 3.63 1.87-6.34 Women 12 0.94 12.75 6.59-22.00 Overall 24 4.25 5.65 3.62-8.41 Peritoneal Mesotheliomas Overall 2 0.25 7.92 0.96-20.00 All Mesotheliomas Men 13 3.52 3.69 1.97-6.32 Women 13 0.99 13.08 6.97-22.00 Overall 26 4.51 5.76 3.76-8.44 Da: Bruno C et al, Ann Ist Super Sanità 2014; 50(2): 111-118
Incidenza mesoteliomi: RISULTATI (3) SIR mesotelioma pleurici, per classe di età (1998-2011) Obs Exp SIR 95 %CI Age <40 Overall 3 0.05 62.88 13.00-180.00 Age<50 Overall 5 0.23 21.34 6.93-50.00 Age 50 Men 8 3.14 2.55 1.10-5.02 Women 11 0.88 12.56 6.27-22.00 Overall 19 4.01 4.74 2.85-7.39 Da: Bruno C et al, Ann Ist Super Sanità 2014; 50(2): 111-118
Mortalità (ISTAT, 2003-2010) da: Conti et al, Ann Ist Super Sanità, 2014 UOMINI DONNE Oss SMR (IC90%) Oss SMR (IC 90%) Tutte le cause 528 97(90-104) 561 105(98-113) Tutti i tumori 136 83(72-96) 107 91(77-107) Tumori maligni laringe <3 <3 T maligni polmone 35 86(63-114) 11 128(72-212) Mesoteliomi pleura 5 379(149-797) 6 1128(491-2226) Mesoteliomi peritoneo <3 <3 T maligni ovaio 4 77(26-177) Malattie sistema circolatorio 251 123(111-137) 297 121(110-134) Malattie sistema respiratorio 42 91(69-118) 25 115(80-161) Pneumoconiosi <3 <3 Mortalità per tumori maligni della pleura in adulti 50 anni: 6 deceduti vs 0,6 attesi: SMR=1003(IC90%:437-1980) periodo 1980-2010
Ricoveri ospedalieri (2005-2010) da: Conti et al, Ann Ist Super Sanità, 2014 UOMINI DONNE Oss SMR (IC90%) Oss SMR (IC 90%) Tutte le cause 5149 98(96-100) 5521 98(96-101) Tutti i tumori 384 89(82-97) 347 97(88-106) Tumori maligni laringe 7 86(40-162) <3 T maligni polmone 53 110(87-139) 13 116(68-184) Mesoteliomi pleura 7 261(122-489) 7 780(366-1464) T maligni ovaio 11 80(45-132) Malattie sistema circolatorio 1136 98(93-103) 971 96(91-102) Malattie sistema respiratorio 959 109(103-115) 771 115(109-122) Malattie croniche respiratorie 196 145(128-163) 187 242(214-273) Pneumoconiosi 7 396(186-745) 5 1346(530-2830)
STUDI SPERIMENTALI a. IN VIVO Soffritti M et al. First experimental evidence of peritoneal and pleural mesotheliomas induced by fluoro-edenite fibres present in Etnean volcanic material from Biancavilla (Sicily, Italy). Eur. J. Oncol., vol. 9, n. 3, pp. 169-175, 2004 b. IN VITRO Ballan G et al. Mode of action of fibrous amphiboles: the case of Biancavilla (Sicily, Italy). Ann Ist Super Sanità 2014;50 (2):133-138
www.thelancet.com/oncology http://dx.doi.org/10.1016/s1470-2045(14)71109-x
MALATTIE RESPIRATORIE NON TUMORALI RICOVERI: RIF REGIONALE (2005-2010) PROGETTO SENTIERI: Pirastu et al, 2014 Uomini Donne oss SHR (IC90%) oss SHR (IC90%) Malattie apparato respiratorio 959 109(103-115) 771 115(109-122) M. Polmonari cronico-ostruttive 196 145(128-163) 187 242(214-273) Pneumoconiosi 7 396(186-645) 5 1346(530-2830) RICOVERI RIF LOCALE (2007-2011): DASOE SICILIA, 2012 Uomini Donne oss SHR (IC 95%) oss SHR (IC 95%) Malattie apparato respiratorio 569 113(103-122) 430 118 (107-130) M. Respiratorie acute 174 105(90-122) 176 133(114-154) M. Respiratorie croniche 122 112(93-133) 99 139(113-169) Pneumoconiosi 7 1455(583-2998) 3 oss vs 0,1
CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE 1. In questo contesto il principale obiettivo è LA BONIFICA AMBIENTALE. Inoltre, adottare linee-guida e regole al fine di minimizzare la dispersione di fibre. PROSPETTIVE PER LA RIDUZIONE DELL ESPOSIZIONE Mappare su tutto il territorio di Biancavilla le sorgenti di fibre libere anche in ambiente urbano. La ricerca deve prendere in esame i suoli assumendone la possibilità di movimentazione, sia per il lavoro agricolo sia per opere edili e stradali. Pianificare le opportune misure da adottare, compresi pacchetti di buone pratiche per gli agricoltori, per ridurre al minimo l'esposizione umana.
CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE 2. L offerta di interventi relativi a diagnosi e terapia del mesotelioma a Biancavilla come nel resto d Italia deve essere fondata su protocolli accreditati di comprovata efficacia I casi di mesotelioma insorti in soggetti esposti a fluoroedenite devono essere oggetto di tutela, sul piano del riconoscimento e dell indennizzo, analogamente ai casi insorti in soggetti esposti all amianto, sviluppando quanto menzionato dal Piano Nazionale Amianto del 2013.
CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE 3. LA SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA 1. monitorare l'andamento nel tempo dell'incidenza del mesotelioma, con i nuovi casi, con rispettive storie professionali e residenziali e informazioni sugli stili di vita; 2. Trend temporali della mortalità e dei ricoveri ospedalieri, per indagare patologie asbesto-correlate diverse dal mesotelioma, in particolare a carico del sistema respiratorio; 3. individuare sottogruppi di popolazione che subiscono rischi particolarmente elevati (in relazione all'età, al luogo preciso di residenza, all'attività professionale svolta) 4. identificare segni o patologie associati all'esposizione a fluoroedenite diversi dal mesotelioma (es: placche pleuriche o fibrosi polmonare)
«Piano straordinario di interventi sanitari nel Sito di Interesse Nazionale di Biancavilla» della Regione Siciliana del maggio 2015: DASOE, ASP Catania, ISS Descrizione carico patologia; Indagini di prevalenza di pneumoconiosi e fibrosi polmonare per assicurare misure diagnostico-terapeutiche appropriate; Interventi di prevenzione primaria e di promozione della salute: in particolare per il contrasto al tabagismo (primo fattore di rischio per patologie respiratorie); Miglioramento offerta diagnostico-terapeutica in pazienti con patologie respiratorie croniche; Coordinamento tra le diverse competenze
SENTIERI-Studio Epidemiologico Nazionale dei Territori e degli Insediamenti Esposti a Rischio da Inquinamento: l incidenza del mesotelioma GdL SENTIERI-RENAM, Istituzioni: Istituto Superiore di Sanità INAIL, Dip. di Medicina, Epidemiologia, Igiene del Lavoro ed Ambientale Centri Operativi Regionali rete ReNaM Sapienza Università di Roma, Dip. di Biologia e biotecnologie Charles Darwin Epidemiologia e Prevenzione: Sottoposto per pubblicazione