PROFILO DI MORTALITA ED EFFETTI A LUNGO TERMINE NELL AREA AD ALTO RISCHIO DI CRISI AMBIENTALE DI MASSA-CARRARA Fabrizio Minichilli 1, Simone Bartolacci 2, Eva Buiatti 2, Anna Pierini 1, Giuseppe Rossi 1 e Fabrizio Bianchi 1,2 1 Sezione di Epidemiologia e Ricerca sui Servizi Sanitari, IFC-CNR, Pisa, 2 Osservatorio di Epidemiologia, Agenzia Regionale di Sanità Toscana
RISULTATI ortalità per causa specifica nei comuni di Massa e Carrara (maschi, periodi: 1990-1994, 1995-2000 ) ausa di morte periodo 1990-1994 periodo 1995-2000 enominazione (ICD IX) Oss TSD LC(95%) RSM LC(95%) Oss TSD LC(95%) RSM LC(95%) ICM LC(95% utte le cause (001-999) 3741 115.0 111-118.7 115.3 112-119 4549 101.1 98.1-104.1 109.4 106-113 0.88 0.84-0.92 al. Infettive (001-139) 18 0.6 0.3-0.9 124.7 71-194 31 0.7 0.5-0.9 157.1 107-223 1.17 0.66-2.08 al. Sist. Circolatorio (390-459) 1252 39.0 36.8-41.2 104.8 99-111 1537 33.2 31.6-34.8 97.6 93-103 0.85 0.79-0.92 Infarto (410-414) 432 13.2 11.9-14.5 93.8 85-103 529 11.5 10.5-12.5 91.4 84-100 0.87 0.76-0.99 al. Cerebrovascolari (430-438) 421 13.3 12-14.6 120.0 109-132 499 10.6 9.6-11.6 113.1 103-123 0.80 0.70-0.91 al. App. respiratorio (460-519) 319 10.1 9-11.2 150.8 135-168 388 8.2 7.4-9.0 125.9 114-139 0.81 0.70-0.94 M. croniche App. resp. (490-493) 209 6.6 5.7-7.5 175.1 153-201 241 5.1 4.5-5.7 148.9 131-169 0.77 0.65-0.93 al. App. Digerente (520-579) 281 8.5 7.5-9.5 180.2 160-203 295 6.7 6.0-7.4 162.6 145-182 0.79 0.67-0.92 Cirrosi epatica (571) 193 5.7 4.9-6.5 234.3 202-270 192 4.5 3.9-5.1 226.4 196-261 0.79 0.65-0.96 al. App. gen. Urin. (580-629) 48 1.5 1.1-1.9 128.8 93-169 64 1.4 1.1-1.7 123.9 95-158 0.92 0.66-1.31 ause maldefinite (780-799) 60 2.0 1.5-2.5 175.4 132-224 52 1.1 0.8-1.4 164.9 123-216 0.57 0.38-0.80 utti i tumori (140-239) 1300 39.0 36.9-41.1 113.2 107-120 1622 36.4 34.6-38.2 111.7 106-117 0.93 0.87-1.00 Stomaco (151) 156 4.7 4-5.4 134.8 113-156 119 2.7 2.2-3.2 92.0 76-110 0.57 0.45-0.73 Colon retto (153-154) 90 2.8 2.2-3.4 89.9 72-110 116 2.6 2.1-3.1 79.8 66-96 0.93 0.70-1.24 Fegato (155.0, 155.1, 156) 69 2.0 1.5-2.5 130.5 100-163 123 2.7 2.3-3.3 161.1 134-192 1.35 1.03-1.90 Laringe (161) 34 1.0 0.7-1.3 121.8 81-166 46 1.0 0.7-1.3 158.4 116-211 1.05 0.65-1.53 Trac, Bronchi, Polmoni (162) 395 11.6 10.4-12.8 117.0 106-129 460 10.3 9.4-11.2 115.3 105-126 0.89 0.78-1.02 Pleura (163) 11 0.3 0.1-0.5 119.8 53-204 23 0.5 0.3-0.7 178.0 113-267 1.80 0.77-3.63 Osso e Tessuti molli (170-171) 7 0.2 0-0.4 106.7 32-187 13 0.3 0.2-0.4 132.3 70-226 1.69 0.52-4.30 Melanoma (172) 12 0.4 0.2-0.6 112.4 50-179 16 0.4 0.2-0.6 124.2 71-202 0.94 0.49-2.03 Prostata (185) 72 2.2 1.7-2.7 99.4 77-124 94 2.0 1.6-2.4 87.5 71-107 0.91 0.67-1.23 Vescica (188) 76 2.3 1.8-2.8 129.3 100-159 78 1.7 1.3-2.1 107.5 85-134 0.73 0.54-1.02 S. Nerv. Centrale (191-192, 225) 21 0.6 0.3-0.9 90.5 53-134 39 0.9 0.6-1.2 135.2 96-185 1.52 0.82-2.74 S. Linfoematopoietico (200-208) 69 2.1 1.6-2.6 91.0 70-113 113 2.6 2.1-3.1 113.3 93-136 1.23 0.91-1.68 L. Non Hodgkin (200, 202) 19 0.6 0.3-0.9 74.7 43-114 41 0.9 0.6-1.2 113.7 82-154 1.55 0.82-2.74 Morbo di Hodgkin (201) 5 0.2 0.1-0.3 117.1 27-256 5 0.1 0-0.2 150.8 49-352 0.58 0.16-1.53 Mieloma multiplo (203) 12 0.4 0.2-0.6 89.2 42-151 19 0.4 0.2-0.6 117.5 71-183 1.11 0.49-2.03
RISULTATI ortalità per causa specifica nei comuni di Massa e Carrara (femmine, periodi: 1990-1994, 1995-2000 ausa di morte Periodo 1990-1994 Periodo 1995-2000 enominazione (ICD IX) Oss TSD LC(95%) RSM LC(95%) Oss TSD LC(95%) RSM LC(95%) ICM LC(95% utte le cause (001-999) 3500 89.9 86.9-92.9 104.2 101-108 4482 83.8 81.3-86.3 99.9 97-103 0.93 0.89-0.97 al. Infettive (001-139) 16 0.4 0.2-0.6 130.6 70-206 28 0.5 0.3-0.7 141 93-203 1.25 0.66-2.37 al. Sist. Circolatorio (390-459) 1644 41.7 39.7-43.7 103.7 99-109 2081 37.7 36.1-39.3 96.9 93-101 0.90 0.85-0.96 Infarto (410-414) 395 10.1 9.1-11.1 100.9 91-111 534 9.7 8.8-10.6 96.1 88-105 0.96 0.84-1.10 al. Cerebrovascolari (430-438) 716 18.2 16.9-19.5 120.9 112-130 808 14.6 13.6-15.6 108 100-115 0.80 0.73-0.89 al. App. respiratorio (460-519) 202 5.1 4.4-5.8 129.2 113-148 221 4.0 3.5-4.5 96.4 84-110 0.78 0.65-0.94 M. croniche App. resp. (490-493) 96 2.4 1.9-2.9 145.9 117-176 87 1.6 1.3-1.9 90.5 73-112 0.66 0.50-0.88 al. App. Digerente (520-579) 205 5.3 4.6-6 138.2 121-158 239 4.6 4.1-5.1 122 107-138 0.87 0.73-1.03 Cirrosi epatica (571) 113 3.0 2.5-3.5 200.1 165-241 108 2.1 1.7-2.5 158 130-191 0.71 0.54-0.90 al. App. gen. Urin. (580-629) 40 1.0 0.7-1.3 111.5 77-148 56 1.0 0.7-1.3 104 78-135 1.02 0.65-1.53 ause maldefinite (780-799) 111 2.8 2.3-3.3 139.6 113-166 124 2.2 1.8-2.6 200 166-238 0.79 0.61-1.01 utti i tumori (140-239) 786 20.6 19.2-22 90.7 85-97 1064 20.9 19.7-22.1 95.2 90-101 1.02 0.93-1.11 Stomaco (151) 86 2.2 1.7-2.7 99.4 78-121 96 1.8 1.5-2.1 91 74-111 0.83 0.62-1.08 Colon retto (153-154) 100 2.6 2.1-3.1 94.8 77-115 117 2.3 1.8-2.8 86.4 71-104 0.87 0.66-1.18 Fegato (155.0, 155.1, 156) 36 0.9 0.6-1.2 88.3 60-119 87 1.6 1.3-1.9 144 115-178 1.78 1.21-2.61 Laringe (161) 1 0.1 0.0-0.1 46.7 0-185 4 0.1 0-0.2 136 37-348 1.74 0.49-8.23 Trac, Bronchi, Polmoni (162) 50 1.3 0.9-1.7 73.0 53-94 69 1.4 1.1-1.7 74.4 58-94 1.07 0.74-1.57 Pleura (163) 1 <0.1 0-0.1 23.7 0-92 1 <0.1 0-0.1 22.5 1-125 1.00 0.07-14.7 Osso e Tessuti molli (170-171) 6 0.2 0.1-0.3 96.2 27-195 7 0.1 0-0.2 83.5 34-172 0.74 0.16-1.53 Melanoma (172) 7 0.2 0.1-0.3 86.2 28-163 18 0.4 0.2-0.6 139 82-220 1.88 0.99-4.06 Mammella (174) 133 3.6 3.1-4.1 89.3 74-105 148 3.0 2.5-3.5 87.7 74-103 0.84 0.67-1.04 Utero (179-180, 182) 46 1.2 0.9-1.5 117.2 84-154 50 1.0 0.7-1.3 106 79-140 0.83 0.56-1.23 Vescica (188) 12 0.3 0.1-0.5 76.2 34-123 24 0.4 0.2-0.6 125 80-186 1.43 0.58-3.07 S. Nerv. Centrale (191-192, 225) 26 0.7 0.4-1 111.8 70-161 20 0.4 0.2-0.6 67.6 41-104 0.60 0.30-1.10 S. Linfoematopoietico (200-208) 51 1.4 1-1.8 72.0 52-93 99 2.0 1.6-2.4 103 83-125 1.44 1.01-2.02 L. Non Hodgkin (200, 202) 20 0.5 0.3-0.7 82.8 48-124 39 0.8 0.5-1.1 109 78-149 1.58 0.92-2.77 Morbo di Hodgkin (201) 2 0.1 0-0.2 65.2 1-186 1 0.1 0-0.1 30.1 1-168 0.50 0.12-2.06 Mieloma multiplo (203) 15 0.4 0.2-0.6 100.4 51-157 25 0.5 0.3-0.7 125 81-185 1.23 0.66-2.37
COMMENTI AI RISULTATI Particolarmente significative le differenze riscontrate nei maschi per numerose cause di mortalità nei due comuni. Nell area di Massa e Carrara la mortalità generale maschile, tra il 1995 e il 2000 si conferma più elevata della mortalità regionale, si sono registrati 391 decessi in più di quanti attesi sulla base della mortalità regionale. Si conferma in eccesso anche la mortalità maschile per tutti i tumori (+170 decessi), per le malattie dell apparato respiratorio (+80 decessi), per la cirrosi epatica (+107 decessi), per i tumori del polmone (+61 decessi) e del fegato (+47 decessi). Nuovi eccessi di mortalità per le cause più rare come le neoplasie della laringe (+17 decessi) e della pleura (+10 decessi). Nelle femmine, si conferma in eccesso la mortalità per cirrosi epatica (+40 decessi) e si nota un nuovo eccesso di mortalità per il tumore al fegato (+27 decessi).
COMMENTI AI RISULTATI Il confronto tra la mortalità osservata nel periodo 1995-2000 e quella rilevata nel periodo 1990-1994 ha mostrato una diminuzione statisticamente significativa dei decessi per tutte le cause e per numerose cause specifiche non tumorali; Le cause di mortalità per le quali è stato osservato un aumento del tasso di mortalità nel periodo in studio rispetto a quello precedente sono per la quasi totalità di tipo tumorale. Aumenti statisticamente significativi sono risultati per i tumori del fegato in entrambi i sessi (ICM_maschi= 1.35, ICM_femmine= 1.78) e del sistema linfoematopoietico nelle femmine (ICM= 1.44).
CONCLUSIONI In conclusione, lo studio conferma l effetto negativo a lungo termine sulla salute umana di esposizioni occupazionali e ambientali in popolazioni residenti in aree con impianti industriali ad alto rischio. L effetto avverso sulla salute è accentuato nelle aree deprivate in termini socio-economici e permane per molti anni dopo la dismissione degli impianti. Possibili legami dell effetto a lungo termine con: - stress per le popolazioni residenti nelle numerose aree ancora da bonificare; - effetto periodo; - effetto coorte.
CONCLUSIONI I risultati emersi dallo studio richiamano la necessità di intraprendere azioni di promozione della salute mirate alla modifica degli stili di vita a rischio, al risanamento socio-economico, a mantenere un constante controllo sull ambiente, anche mediante una sorveglianza epidemiologico e ambientale con l obiettivo di verificare gli effetti degli interventi di bonifica in corso.