Esperienza della Scrambler Therapy in Hospice Domenico Russo Responsabile UOCP San Marco Latina M. Guarda (Latina) G. Tirocchi (Albano Laziale)
La Scrambler Therapy Obiettivo: fornire nuove informazioni con effetto antalgico, stimolando i recettori delle fibre dolorifiche (C) con elettrodi di superficie
Modalità di utilizzo in CP Ciclo completo 10 sedute da 45 minuti una al dì per 5 giorni a settimana Somministrazione al bisogno Dopo il ciclo completo nelle patologie oncologiche in evoluzione A scopo antalgico sul singolo episodio BTP, Riacutizzazioni Quali pazienti selezionare?
Dolore oncologico e non oncologico?
Dal punto di vista della cibernetica La cibernetica è lo studio di sistemi complessi altamente organizzati, indipendentemente dalla loro particolare natura (biologica, meccanica, sociale ) si concentra sulla natura funzionale, piuttosto che su quella strutturale di un sistema Il coordinamento delle varie parti dei sistemi complessi (è indifferente se di natura meccanica o elettrica o chimica o nervosa) ha sempre in comune la trasmissione di un informazione, opportunamente codificata la tendenza a controbilanciare le variazioni del proprio stato, ottenendo regolazione, stabilità e adattamento E teoricamente possibile calcolare matematicamente e somministrare nuove informazioni sintetiche, compatibili con il sistema nocicettivo, in grado di avere effetto analgesico immediato e di contribuire al raggiungimento di un nuovo equilibrio www.treccani.it/enciclopedia/cibernetica/ Marineo G. Untreatable pain resulting from abdominal cancer: new hope from biophysics? JOP. 2003 Jan;4(1):1-10
La sensitizzazione centrale Il dolore non è solo la conseguenza della stimolazione del sistema algico riflette lo stato di eccitabilità dei circuiti nocicettivi a livello centrale La sensitizzazione manifesta un sistema che non è più in grado di raggiungere l equilibrio nel quale l eccesso o la distorsione dell informazione ha innescato un circolo vizioso stimoli normalmente innocui possono attivarlo (allodinia) le risposte a stimoli dolorosi risultano esagerate, prolungate e localmente estese (iperalgesia) Il dolore non è più un sintomo ma la malattia Wolf CJ. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain. 2011 March ; 152.
Quando utilizzare la Scrambler Therapy? 1. In presenza di dolore francamente neuropatico Di origine oncologica Di origine non oncologica 2. Se dolore neuropatico assente, in tutti quei casi in cui c è almeno il sospetto di sensitizzazione centrale, quindi almeno uno tra: Allodinia (Dolore mediato da fibre tattili Aβ a bassa soglia) Estensione della sensibilità al dolore in aree senza patologia dimostrabile Iperalgesia (dolore in seguito a stimoli a bassa frequenza che solitamente non evocano dolore prolungato) Durata abnormale del dolore al cessare dello stimolo algico Fenomeni di sommazione temporale Wolf CJ. Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain. 2011 March ; 152.
Indicazioni frequenti in cure palliative Dolore con sensitizzazione centrale Originariamente neuropatico Infiltrazione neoplastica di strutture nervose (plesso brachiale, plesso celiaco, compressione radicolare) Herpes Zoster Neuropatie da chemioterapia, da radioterapia, post chirurgiche Dolore centrale post ictus Originariamente non neuropatico Metastasi o tumori ossei Tumori solidi toracici o addominali Dolore cronico osteoarticolare
Risultati sul ciclo completo Riduzione della NRS media Percentuali di Pain relief 50%
Risultati sul ciclo completo NRS media a fine ciclo e follow up a tre mesi
Risultati dei trattamenti al bisogno il 75,86% delle sedute ha prodotto una riduzione di PI 50 % il 48,27% delle sedute ha prodotto scomparsa totale del dolore
Vantaggi specifici in CP Non invasività Assenza di effetti collaterali Semplicità di utilizzo Velocità dell effetto analgesico Immediata verifica della potenziale efficacia Precoce identificazione dei non responders
Ci sono due errori che si possono fare lungo la via verso la verità: non andare fino in fondo, e non iniziare. (Confucio) dt.domenico.russo@tiscali.it http://domenico.russo.docvadis.it www.scramblertherapy.org