22-23 aprile Sestri Levante CORSO DI MORFOLOGIA DELLO STRISCIO PERIFERICO: lo striscio periferico ci può dire qualcosa? guardare con attenzione!!! ASL 4 CHIAVARESE LABORATORIO ANALISI SETTORE EMATOLOGIA, CITOMETRIA E COAGULAZIONE Dott.ssa Donatella Tanca
(Malattie linfoproliferative) neoplasie a cellule B e T/NK mature Gruppo eterogeneo di disordini, caratterizzati dalla proliferazione neoplastica di elementi linfoidi a fenotipo B o T o NK che possono interessare midollo, linfonodi, sangue periferico e altri organi con aspetti morfologici e clinici vari
Neoplasie a cellule B e T/NK mature neoplasie croniche linfoidi mature a fenotipo B,T,NK e delle fase leucemica dei LNH-B
WHO 2008 MORFOLOGIA IMMUNOFENOTIPO (ASPIRATO MIDOLLARE) (solo in citopenie e prima di iniziare terapia) BIOPSIA OSTEO MIDOLLARE BIOPSIA LINFONODO (CITOCHIMICA) CITOGENETICA MOLECOLARE.
Classificazione delle leucemie croniche B Leucemia linfatica cronica tipica atipica Leucemia prolinfocitica Leucemia ad hairy cell forma classica forma variante (linfoma/leucemia spenici a cellule B,non classificabili)
Leucemia linfatica cronica B CARATTERIZZATA DA UNA ESPANSIONE DI CELLULE B MATURE POSTCENTRO GERMINATIVO (B-MEMORIA) MUTATE O NON MUTATE DELEZIONI O TRISOMIE NO TRASLOCAZIONI
Leucemia linfatica cronica B ESPANSIONE DI CELLULE B MATURE CON CARATTERISTICHE MORFOLOGICHE ED IMMUNOFENOTIPICHE, CHE MOLTO SPESSO SONO PRECEDUTE DA UNA LINFOCITOSI MONOCLONALE B (MBL)
Striscio periferico
IMMUNOFENOTIPO INDIVIDUARE LA LINEA CELLULARE INDIVIDUARE LO STADIO MATURATIVO DELLA CELLULA INDIVIDUARE L EVENTUALE CLONALITA INDIVIDUARE FENOMENI DI ETEROGENEITA FENOTIPICA QUANTIFICARE LE CELLULE EMOPOIETICHE
FLUOROCROMO ANTICORPO ANTIGENE
FLUOROCROMO ANTICORPO ANTIGENE
SCELTA DEI MONOCLONALI DA UTILIZZARE PANELLO AD AMPIO SPETTRO PANELLO DI MINIMA SEGUITO DA UN PANELLO PIU APPROFONDITO PANELLO SELEZIONATO DOPO ESAME MORFOLOGICO E NOTIZIE CLINICHE
CD19+, CD5+,CD23+,CD20+dim,CD22+
Restrizione clonale kappa
Criteri diagnostici (Cheson BD et al. Blood 1996; 87:4990-7) Linfocitosi > (5 x 10 9 /L) 4 x 10 9 /L Marker B (CD19, CD23, CD5),con restrizione clonale Cellule atipiche < 55 (%) Linfociti midollari > 30 (%)? WHO 2008 LLC-B:Linfociti B: > 5x10 9 /L
Criteri diagnostici immunofenotipici Bassa espressione SmIg :1 CD5+ :1 CD23+ :1 FMC7- :1 CD79b- :1 Score >4 =LLC-B
Leucemia linfatica monoclonale B (MBL) * Linfociti B: >0.49x10 9 /L< 5x10 9 /L * Clonalità kappa o lambda * Linfocitosi persistente > tre mesi *Assenza di linfoadenomegalie, epatosplenomegalie,malattie autoimmuni infezioni,sospetti di linfomi.
Leucemia linfatica cronica B forma tipica: forma atipica: -a cellule miste (<10% cellule prolinfocitoidi) -LLC/LPL (>10% prolinfociti<55% )
LLC tipica CD19 + CD5 + CD23 + CD20+dim CD22 - o +dim CD38 - o + Kappa / Lambda Igs dim Anomalie forma tipica: 13q14 del(11q)
LLC atipica CD19 ++ CD5 ++ CD23 ++ CD20++ bright CD22 ++bright CD11c+ CD38 - o + Kappa / Lambda Igs bright Anomalie forma atipica: trisomia 12 Anomalie TP53 del(6q)
Fattori prognostici LLC-B (CD38) (ZAP70) Mutazione dei geni VH Ig Citogenetica: -trisomia 12 -delezione 11q22 -delezione 13q14 -delezione 17p13
LLC-B: fattori prognostici sfavorevoli (CD38 + (+>30%) ) (Zap70 + (+>20%) ) Geni non mutati (<2% di mutazioni) Citogenetica : indice di attivazione di malattia : indice di progressione di malattia : prognosi sfavorevole indipendente : se negativa buona prognosi del 13q14 buona prognosi del 17q11 cattiva prognosi, resistenza alla terapia.
*(CD49d (+>45%)) *Espressione lipoprotein lipasi *Espressione di CLLU1 (CLL upregulated 1) *NOCH1 *SF3R1 LLC-B: fattori prognostici sfavorevoli *TP53 (tumour suppressor gene) o ATM deleti o mutati *-938C-A polimorfismo in promoter di BCL2 gene
LLC-B: fattori prognostici sfavorevoli,evoluzione Ombre cellulari (Gumprecht) <30% Raddoppio linfociti <1 anno Prolinfociti presenti Infiltrato midollare diffuso >CD23 e CD138 nel siero >B2 microglobulina >LDH >timidin chinasi nel siero >trombopoietina nel plasma >angiogenesi nel midollo > VEGF (fattore di crescita vascolare endoteliale) > Mast cellule
Leucemia linfatica cronica B ANEMIA TROMBOCITOPENIA AEA TROMBOCITOPENIA AUTO IMMUNE S. EVANS S RICHTER
Sindrome di Richter Linfoma ad alto grado Quadro simil- Hodgkin Leucemia a cellule blastiche Può rappresentare una seconda neoplasia CD19++ CD5-
DIAGNOSI LLC-B NEL NOSTRO LABORATORIO LLC-B 1999 18 2000 20 2001 25 2002 17 2003 16 2004 19 2005 27 2006 19 2007 16 2008 14 2009 11 2010 23 2011 22
LLC-B Diagnosi 21/06/2005 Diagnosi 19/082005 Fratello 25/08/42 Sorella 21/03/1939 WBC: 10460; linfociti 6400 (62%) WBC : 18460 linfociti 12990 (70%) Hb : 16.6 Hb : 13.5 PLT: 150.000 PLT : 239.000 Elettoforesi proteine : normale Morfologico :compatibile con LLC Immunofenotipo: CD19+,CD5+,CD23+(LLC-B) Monoclonale lambda Monoclonale Kappa CD38- CD38+ Zap70- Zap70+ Geni VH delle Ig :mutati Geni VH delle Ig : non mutati Citogenetica negativa Citogenetica :del 13q14 (44%) Linfoadenomegalie:negative Linfoadenomegalie: piccoli Epatosplenomegalia: negativa epatosplenomegalia :lieve Beta2microglobulina : 1.9 Beta2microglobulina : 2.4 LDH : 347 LDH : 507 23/09/05 WBC invariati WBC : 25690 linfociti 20000 (78%) Terapia : no,controllo ogni sei mesi Terapia :si.ottobre 2005
LLC-B Diagnosi 21/06/2005 Diagnosi 19/082005 Fratello 25/08/42 Sorella 21/03/1939 WBC: 10460; linfociti 6400 (62%) WBC : 18460 linfociti 12990 (70%) Hb : 16.6 Hb : 13.5 PLT: 150.000 PLT : 239.000 Elettoforesi proteine : normale Morfologico :compatibile con LLC Immunofenotipo: CD19+,CD5+,CD23+(LLC-B) Monoclonale lambda Monoclonale Kappa CD38- CD38+ Zap70- Zap70+ Geni VH delle Ig :mutati Geni VH delle Ig : non mutati Citogenetica negativa Citogenetica :del 13q14 (44%) Linfoadenomegalie:negative Linfoadenomegalie: piccoli Epatosplenomegalia: negativa epatosplenomegalia :lieve Beta2microglobulina : 1.9 Beta2microglobulina : 2.4 LDH : 347 LDH : 507 23/09/05 WBC invariati WBC : 25690 linfociti 20000 (78%) Terapia : no,controllo ogni sei mesi Terapia :si.ottobre 2005
Fratello Sorella emocromo del 10/06/2008 26/08/2008 WBC : 17000, linfociti 12800 (75%) WBC : 9020, linfociti 1500 (16%) Hb : 16.1 Hb : 14.7 PLT : 132000 PLT : 245000 LDH : 363 LDH : 377 Beta2microglobulina :2.0 Beta2microglobulina : 2.1 Immunofenotipo: negativo ultimo emocromo del 11/11/2011 ultimo emocromo del 18/01/2012 WBC:13270, linfociti 8850 (71%) WBC: 14610,linfociti 8230 (59%) quadro invariato ripresa di malattia (fatti altri cicli) da circa due anni sviluppato seconda patologia tumorale
LEUCEMIA AD HAIRY CELL forma classica sottopolazione di linfociti B maturi B-memoria attivati
Pancitopenia Leucopenia Monocitopenia Splenomegalia (polpa rossa) LEUCEMIA AD HAIRY CELL forma classica CD19 ++ CD5 - CD23 - CD22 ++ CD20++ CD38 -/+ CD25 ++ CD11c ++ CD103 ++ CD123+ Kappa/Lambda Igs intensa D.Ta nc a Osp. Lavagna Trisomia 5 Trisomia 6 Monosomia 10,17 Trisomia 12
LEUCEMIA AD HAIRY CELL forma variante (B-linfocita attivato maturo) Leucocitosi Monociti normali Anemia Trombocitopenia CD19 ++ CD5 - CD23 - CD22 ++ CD20++ CD38 -/+ CD25 - CD11c -/+ CD103 ++ CD123- Kappa/Lambda Igs intensa del TP53
HCL HCL-v LPL-B D.Ta nc a Osp. Lavagna N/C basso basso/elevato elevato Nucleo eccentrico centrale centrale Nucleolo < 60% cellule > 60% cellule > 60% cellule Villi numerosi numerosi assenti
LEUCEMIA PROLINFOCITICA (> 55% prolinfociti) Linfociti B piu maturi di quelli della LLC
Linfocitosi elevate Anemia neutropenia Piastrinopenia Splenomegalia,no linfoadenomegalia LEUCEMIA PROLINFOCITICA (> 55% prolinfociti) CD19 ++ CD5 -/+ CD23 CD20++ CD22 ++ CD11c++ CD25- CD11c+ CD38 - Lambda/Kappa Igs intensa trisomia 3 monosomia 7 del(7q), del(11)(q23) del(13)(q14)
FASE LEUCEMICA DI LINFOMA NON HODGKIN (> 5 x 10 9 /L cellule linfoidi anomale >4x 10 9 /L circolanti) Linfoma splenico con linfociti villosi circolanti Linfoma follicolare Linfoma mantellare Linfoma marginale Linfoma linfoplasmocitoide Linfoma a grandi cellule Linfoma di Burkitt
Leucociti normali o poco aumentati Lieve anemia e piastrinopenia LINFOMA SPLENICO CON LINFOCITI VILLOSI CIRCOLANTI Linfoma marginale splenico CD19 ++ No monocitopenia Splenomegalia (polpa bianca) CD5- CD22 ++ CD20++ CD23 CD10- CD38 -/+ CD25 -/+ CD11c-/ + CD103 - Kappa/Lambda Igs intensa d(7q31) t(11;14)
FASE LEUCEMICA DI LINFOMA FOLLICOLARE
FASE LEUCEMICA DI LINFOMA FOLLICOLARE Igs intensa; CD5 -, CD19+,CD22 +; CD43-,CD23-,CD25- CD10 +,CD38-/+,CD11c- Kappa o Lambda Leucocitosi moderata, a volte elevata Linfoadenopatie asintomatiche t(14;18) (q32;q21)
FASE LEUCEMICA DI LINFOMA MANTELLARE B immaturi,vergini,precentro germinativo Forma classica Variante blastoide
FASE LEUCEMICA DI LINFOMA MANTELLARE Forma classica CD19 ++ CD5 ++ CD23 - CD22 ++ CD20++ Variante blastoide CD43 -/+ Kappa/Lambda Igs moderata t(11;14) q13;q32 Linfoadeno e splenomegalia Febbre,calo ponderale,sudorazione Ciclina D1
FASE LEUCEMICA DI LINFOMA MARGINALE (linfoma a cellule B monocitoidi) Rara invasione s.periferico Polimorfismo dei linfociti CD19+ CD5- CD10- CD25- CD11c+ CD43+
Leucociti nella norma Banda monoclonale Anemia e neutropenia (nel Waldestrom) LINFOMA LINFOPLASMACITICO e MACROGLOBULINEMIA di WALDENSTROM SmIg CyIg ++ CD19-/+ CD5- CD10- CD23- CD20+ CD22+, CD79a+ CD10-/+ CD25-/+ CD38+dim CD138-/+ t(9;14)
FASE LEUCEMICA DI LINFOMI DIFFUSI A GRANDI CELLULE Molto rara, soprattutto all esordio Cellule pleomorfe, con abbondante citoplasma basofilo, nucleo rotondo o, più spesso, irregolare o lobulato Criteri citochimici, immunologici e molecolari sono utili per la D.D. con la leucemia monoblastica immunoblasti centroblasti
Linfoma non Hodghin a grandi cellule B leucemizzato (B maturi con diverso grado di differenziazione) IgS+ CD19+ CD79a+ CD20+ CD5+, CD10+ CD30+ BCL6 t(3;14) Linfoadenomegalie Leucemizzazione nella fase terminale
IgS + CD19+ CD20++ CD22++ CD5- CD79a+ CD79b+ CD10+ FASE LEUCEMICA DI LINFOMA DI BURKITT t(8,14) MYC t(2;8) t(8;22)igi Forma endemica, africana (EBV,malaria) Forma sporadica (europa,nord america) Forma con infezione HIV+
LEUCEMIA A PLASMACELLULE (>20% delle cellule circolanti/>2x10 9 /L)
LEUCEMIA A PLASMACELLULE Mieloma leucemizzato Igs assente, Igc +,CD45 -,CD19 -,CD20 -,CD22 -, FMC7 - CD23 -,CD25 -,CD56+, CD38 ++, CD138 ++,CD10+/-,CD117+ t(11;14) t(4;14) cariotipo iper o ipodiploide delezioni 13q-,17p-,1ptrisomia 1.18,6,9,15
LEUCEMIA A PLASMACELLULE De novo Epato,spleno,linfoade nomegalie Leucocitosi,anemia, piastrinopenia Igs assente Igc + CD45- CD19 - CD20+ + CD56- CD38 ++ CD138 ++ CD117- t(11;14) cariotipo no iperdiploide trisomia 1,trisomia 18 monosomia 1 monsomia 13 monosomia X
Grazie per l attenzione!!!