URINE
URINE (es. chimico-fisico e del sedimento) Raccogliere le urine della minzione del mattino. Raccolta dal primo mitto URINOCOLTURA Modalità di raccolta o prelievo Se non diversamente specificato, si raccomanda di raccogliere le urine della minzione del mattino. I contenitori per la raccolta (recipienti sterili monouso) sono forniti dal laboratorio o acquistabili in farmacia. Raccolta mediante mitto intermedio
Raccolta urine da catetere a permanenza 1. pulire esternamente il catetere con alcol; 2. sterilmente aspirare le urine presenti nel lume del catetere; 3. inserire le urine nel contenitore sterile Non prelevare le urine dal sacchetto di raccolta. Modalità di conservazione Inviare al laboratorio le urine entro 2 ore dalla minzione. Se passano più di 2 e fino ad un massimo di 24 ore prima della consegna al laboratorio, tenere il contenitore in frigo a 4 C. SEGNALARE tale eventualità.
Diuresi normale 1000-1500 ml/die in 5-9 emissioni POLIURIA > 2000 ml/die OLIGURIA 100-500 ml/die ANURIA <100 ml/die
Parametri analitici delle Urine Alterazioni di colore delle Urine
CAUSE DI TORBIDITÀ DELLE URINE - Fosfati (ph alcalino) - Urati (ph acido) - Leucociti (Piuria) - Eritrociti - Batteri - Linfa (Chiluria) CAUSE DI ODORE INUSUALE - Ammonio Contaminazione batterica - Dolciastro Fenilchetonuria - Pungente, Aromatico Cirrosi - Sciroppo d Acero Mal. da Sciroppo d Acero - Sudore Acidosi glutarica, isovalerica - Acetone Chetonuria
Alterazioni del ph ph Normale 4.5 8.0 Urine alcaline: batteri dieta vegetariana prelievo post-prandiale Urine acide: dieta iperproteica prelievo fase sonno
Peso Specifico 1.016 1.022 (riduzione del vol da 170 L a 1.5 L - controllo ADH). Rapporto tra la massa per unità di volume della soluzione e la massa per unità di volume dell acqua distillata (misura relativa in peso della quantità dei soluti) Urea, Na, Cl, Proteine, Glucosio, Coloranti. Iperstenuria 1.060 Mezzi di contrasto Isostenuria: 1.010 Grave danno renale Ipostenuria: <1.007 Danno tubulare Osmolalità Rapporto tra il Numero delle molecole di soluto per il Peso della soluzione (500-800 mosm/kg) Deidratazione fino a 1400 mosm; Aumentata Diuresi (40-80 mosm). Urine/Siero 1.0-1.3 Aumenta nell Oliguria, Diminuisce nella Poliuria Osmolarità Rapporto tra il Numero delle molecole di soluto per il Volume della soluzione
PROTEINE nelle Urine (70% dal Plasma, 30% dalle vie escretrici) Albumina, Pr. uretrali, prostatiche, seminali, Mucoproteina di Tamm-Horsfall Proteinuria >150mg/day FUNZIONALE: ortostatica, parafisiologica, non renale PATOLOGICA: malattia renale >3.5 g/die: Glomerulopatia 0.5-3.0 g/die: Nefrosclerosi, Eclampsia, Nefr. Diabetica, Mieloma multiplo, Nefrotossicità < 0.5 g/die: Pielonefrite, Tubulopatie, Rene policistico, Fasi non attive della Glomerulopatia Può essere assente nei Tumori, Ostruzioni, Calcoli, Malformazioni ALBUMINURIA, GLOBINURIA, BENCE-JONES MICROALBUMINURIA prelievo ripetuto a tempo 0.03-0.3 g/die indice precoce di danno glomerulare nei pazienti diabetici Pr. Bence-Jones: Immunoelettroforesi
CAUSE DI EMATURIA EVIDENTE Cistite virale Neoplasie Nefropatia da IgA Ipercalciuria Rene policistico Glomerulonefrite PostStreptoc. COMPONENTI del SEDIMENTO Cellule Eritrociti Leucociti Cell. Epiteliali Neoplastiche Cilindri Ialini Granulosi Epiteliali Cerei Cristalli Microrganismi
Procedura Esame del sedimento Effettuare l esame entro 2 ore dalla consegna del campione Centrifugare 10-15 ml a bassa velocità (2000 rpm) Risospendere il sedimento in 1 ml circa di sovranatante Deporre una goccia su un vetrino e coprire con vetrino coprioggetto Osservare il campione al microscopio prima a piccolo ingrandimento (100x), poi a grande ingrandimento (400x) per la conta.
Punti chiave esame URINE -E fondamentale che il campione sia raccolto adeguatamente e prontamente analizzato -Molti fattori possono interferire con l esame chimico-fisico -La glicosuria può dipendere anche da cause diverse dal diabete mellito -Fra i chetoni, con le sticks è determinabile sono l acido acetacetico -Il sedimento evidenzia con maggiore sensibilità l ematuria rispetto allo stick -Nell ematuria, le emazie di origine renale sono riconoscibili, nel sedimento, rispetto a quelle provenienti da tratti più distali. (da A. Weinberg, Urinalysis, AACP)
Cellula epiteliale squamosa con batteri bastoncellari Clump di cellule epiteliali squamose
Polimorfonucleati Aggregati di PMN e Batteri
Cristalli di Acido urico
Cilindro Ialino Cilindro ialino fibrillare
Catenelle di Batteri coccoidi Batteri e PMN Batteri coccoidi
Tipologie diverse di cristalli di Ossalato di Calcio
Antibiogramma sec. Kirby Bauer