Pag.1 di 5 INDICE INDICE...1 1. SCOPO... 2 2. CAMPO DI APPLICAZIONE... 2 3. ELENCO ACRONIMI... 2 4. RESPONSABILITA... 2 5. DESCRIZIONE DELLE ATTIVITÀ...3 5.3 RIPRISTINO DEL CARRELLO URGENZE...4 5.4 RILIEVO DI SITUAZIONI NON CONFORMI... 4 5.5 REGISTRAZIONE ED ARCHIVIAZIONE...4 6. MODULISTICA COLLEGATA...4 Rev. Data Descrizione delle modifiche 00 09.12.08 Prima stesura Firma di Emissione Firma di Verifica Firma di Approvazione Dott.ssa D. Ripamonti DUO Rianimazione Dott.ssa L. Speccher DUO Qualità Formazione Dott.ssa E. Marinello DSSC
Pag.2 di 5 1. SCOPO Scopo del presente protocollo è quello di uniformare la gestione e il contenuto di tutti i carrelli BLS-D e PBLS-D, per garantire la continua disponibilità dei farmaci, l efficienza e la validità dei dispositivi medici previsti per affrontare prontamente tutte le situazioni di urgenza-emergenza intraospedaliera. 2. CAMPO DI APPLICAZIONE Si applica a tutti i carrelli BLS-D e PBLS-D dedicati alla gestione delle urgenze, ubicati presso le UO di degenza, Servizi, Ambulatori. 3. ELENCO ACRONIMI Sigla Descrizione Sigla Descrizione BO2 Bombola di ossigeno DF Defibrillatore BLS Basic Life Support DUO Direttore Unità Operativa CL Check List DDEA Direttore Dipartimento Emergenza Accettazione C.BLS-D Carrello Basic Life Support and TSD Test del defibrillatore Defibrillation UO Unità Operativa 4. RESPONSABILITA Il presente protocollo deve essere a disposizione per una rapida consultazione in ogni momento e deve essere conosciuto da tutto il personale sanitario. A tale scopo il protocollo e gli allegati devono essere fissati e reperibili sul C.BLS-D. Inoltre l AO organizza corsi di formazione del personale in applicazione della Procedura BLS-D. 4.1 I Coordinatori delle UO dove è presente il C BLS-D sono responsabili di : a) garantire che il carrello sia posizionato nel reparto, secondo lo schema riportato in all.1 della PG 7.5-04, facilmente accessibile a tutti gli operatori e in corrispondenza di un gruppo di prese elettriche. Il luogo di posizionamento del C.BLS-D deve essere noto a tutti gli operatori ed identificato da apposita cartellonistica (chiara e visibile); b) organizzare e predisporre con il supporto del personale sanitario, la disposizione dei materiali all interno del carrello stesso, secondo modalità uniformi ; c) istruire il personale sulla gestione del carrello C.BLS-D e sulla corretta compilazione della modulistica. d) garantire che il carrello contenga tutti i farmaci e dispositivi medici dell allegato 1.1 Elenco Materiale Carrello BLS-D Adulti e dell allegato 1.2 Elenco Materiale Carrello PBLS-D Paziente Pediatrico ; e) provvedere all'attivazione degli uffici competenti per la riparazione o sostituzione dei dispositivi medici non perfettamente funzionanti; f) garantire che i farmaci siano conservati nelle condizioni di umidità e temperatura indicate sulla confezione, riponendo in frigorifero quei farmaci che devono essere conservati tra 2 e 8 C; g) predisporre una apposita scatola, evidenziata con un etichetta da riporre in frigorifero, con i farmaci dell urgenza. Inoltre posizionare sul carrello un cartello, che indichi la presenza dei farmaci nel frigorifero dedicato; h) individuare tra il personale sanitario la persona che esegue giornalmente, settimanalmente e mensilmente i controlli e verificare che questi siano stati effettivamente eseguiti firmando le rispettive CL; i) evitare che nel carrello sia presente materiale prossimo alla scadenza; j) garantire la funzionalità del Defibrillatore semiautomatico, verificando l effettuazione del controllo da parte del proprio personale. k) documentare e archiviare i provvedimenti adottati inerenti alla gestione del carrello BLS-D in dotazione; l) raccogliere e trasmettere la documentazione relativa agli eventi di Rianimazione Cardiopolmonare (all. 2) alla Capo Sala dell UO Rianimazione; m) compilazione della CL inerente ai controlli settimanali (all.4); n) conservazione delle CL, dei controlli effettuati all interno della propria UO, per 1 anno. o) i Coordinatori delle UO dove non è presente il C.BLS-D, garantiscono la presenza di cartellonistica dell Emergenza Sanitaria, chiara e visibile a tutti, sul luogo dove è dislocato il C.BLS-D ( all.3);
Pag.3 di 5 4.2 Visite di sorveglianza All interno del programma di sicurezza e qualità delle procedure adottate in azienda sono identificate attività di sorveglianza di applicazione della presente procedura. Dette attività e responsabilità, delegate per competenza alla Caposala dell UO di UCC e Rianimazione, sono: a) Sorveglianza sugli avvenuti controlli effettuati dalle UU.OO. a cui sono stati assegnati i carrelli BLS-D; b) Durante le visite verifica e registrazione della funzionalità del cavo defibrillatore di ogni carrello BLS-D; c) Garantisce la verifica sulla corretta applicazione della cartellonistica dell Emergenza Sanitaria (all.3) d) Condivisione con il DUO Rianimazione e DDEA della check list di verifica (all.4); e) Condivisione con il DUO Rianimazione e DDEA della attività di sorveglianza nelle UO con periodicità di almeno 1/quadrimestre; f) Conservazione delle check list dei controlli effettuati per 1 anno; g) Report al Direttore DEA sulle attività effettuate e report sulle eventuali inadempienze riscontrate (mancata applicazione della procedura); h) Archiviazione della documentazione relativa agli eventi di Rianimazione Cardiopolmonare (all.2) inviati dalle Capo Sala delle UO. 4.3 Responsabilità Ingegneria Clinica I Defibrillatori semiautomatici tipo Medtronic modello Lifepack 12, sono oggetto di uno specifico contratto di manutenzione con ditta autorizzata che cura, attraverso idoneo programma, il mantenimento in sicurezza ed efficienza di tali dispositivi. In particolare si prevedono: due interventi di manutenzione preventiva a cadenza semestrale, con verifica dell efficienza prestazione dei dispositivi (compreso batterie) e verifiche di sicurezza elettrica; interventi correttivi su chiamata, attivati dal Servizio di Ingegneria Clinica su segnalazione della Capo Sala di UO. 5. DESCRIZIONE DELLE ATTIVITÀ 5.1 Caratteristiche del Carrello BLS-D 1. è composto da cassetti e con pannello anteriore provvisto di sigillo esterno, riportante N sigillo, Firma/sigla e matricola dell operatore. 2. contiene farmaci e dispositivi medici secondo l allegato 1.1. L allegato 1.2 è riferito esclusivamente al reparto di Neurologia-Pediatria ; 3. nel carrello devono essere presenti: Presidi e Farmaci Dotazioni accessorie varie Vedi: All. 1.1 Elenco Materiale Carrello Urgenze Adulti Aspiratore elettrico Vedi: All. 1.2 Elenco Materiale Carrello Urgenze Bombola O2, ancorata su apposito sistema di Paziente Pediatrico ancoraggio posteriore al C.BLS-D Contenitore ROT Protocollo e allegati Deve esserci presente un cartello ben visibile, per segnalare la presenza di farmaci per l urgenza in frigorifero. 5.2 CONTROLLI DEL CARRELLO BLS-D 5.2.1 Controlli Ordinari Nell ambito di una gestione responsabile del C.BLS-D è lasciata ad ogni Coordinatore l organizzazione dell effettuazione dei controlli. Modalità di effettuazione: Il Personale sanitario individuato effettua i seguenti controlli, registrandoli sulla CL e firma nell apposito spazio, secondo le seguenti modalità: verifica quotidiana del DAE con test: verifica corretto funzionamento tramite registrazione scritta e conservazione della stessa con firma, sul retro, dell esecutore (All.5.1 CL controllo quotidiano ; All. 5.2 - Istruzione Operativa sulle modalità di verifiche da effettuarsi su DAE Lifepack 12). Si precisa di porre particolare attenzione al passaggio dell anno/anno bisestile, al cambio dell ora legale/solare, per effettuare il conseguente resettaggio del defibrillatore;
Pag.4 di 5 controllo quotidiano del sigillo, del collegamento alla rete elettrica del DAE e dell aspiratore (accertarsi che, dopo l accensione, il sistema aspiri), entrambi dotati di accumulatore che ne consente l uso anche a distanza da una fonte di corrente (all.5.1); controllo quotidiano della pressione della bombola O2, che deve essere > 50 atmosfere (all. 5.1); controllo all uso o settimanale dell integrità del sigillo, nel caso in cui il sigillo risulti manomesso attuare immediatamente la procedura di ripristino (vedi paragrafo 5.3 del presente protocollo); controllo settimanale della check list che deve essere presente su ogni carrello (all.1.1-all.1.2); verifica settimanale della presenza dei cartelli segnaletici; verifica mensile della presenza e scadenza dei farmaci e trimestrale dei presidi (come da LG aziendale Gestione Farmaci e Presidi ). controllo dei farmaci contenuti in frigorifero nella apposita scatola etichettata FARMACI URGENZA (come da LG aziendale Gestione Farmaci e Presidi ). In caso di riscontro di inadeguatezza relativamente a tali controlli, il Personale deve attivarsi per ovviare a quanto evidenziato e darne riscontro al Coordinatore per le opportune registrazioni. 5.2.2 Controlli dopo l utilizzo A seguito di ogni impiego del C.BLS-D, l Infermiere che utilizza il C.BLS-D è responsabile del ripristino dei farmaci o presidi, utilizzando l all.1.1 e l all.1.2 e ponendo infine il sigillo con: numero di sigillo, data, firma/sigla e matricola sul registro d uso del carrello BLSD (all. 5.1). Dopo ogni utilizzo del carrello BLSD è inoltre opportuno che sia verificata la funzionalità del DAE, dell aspiratore e della pressione di O2 nella bombola (> 50 atm) e del collegamento alla rete elettrica. Il carrello BLS non deve essere smembrato o utilizzato in attività non inerenti l ambito delle emergenze 5.2.3 Controllo straordinario A seguito di rottura del sigillo: l Infermiere che riscontri la rottura del sigillo deve ricontrollare, risigillare e siglare il C.BLS-D. 5.2.4 Controllo di parte terza Sono programmati annualmente controlli di parte terza secondo le modalità descritte nella PG 7.5 04, paragrafo 7. 5.3 RIPRISTINO DEL CARRELLO URGENZE a) Gli allegati 1.1 e 1.2 riportano l elenco dei farmaci e dispositivi medici e le quantità che devono essere presenti nel carrello. b) I farmaci devono essere conservati nelle confezioni originali, laddove possibile. 5.4 RILIEVO DI SITUAZIONI NON CONFORMI Eventuali problemi evidenziati durante il controllo, ripristino o controllo scadenze, sono condivise con i Coordinatori delle UO durante le visite di sorveglianza, che si adoperano nell immediatezza al soddisfacimento dell eventuale inadeguatezza rilevata. Le inadeguatezze vengono registrate e monitorate da parte dei Coordinatori. 5.5 REGISTRAZIONE ED ARCHIVIAZIONE Il test del defibrillatore, la verifica delle scadenze ed ogni altro controllo di materiali e dispositivi deve essere documentati sugli appositi moduli. I moduli compilati sono archiviati per 1 anno. Conservare la stampa del Test Defibrillatore per 1 anno. 6. MODULISTICA COLLEGATA All. 1.1 - Elenco Materiale Carrello BLS-D Adulti All. 1.2 - Elenco Materiale Carrello PBLS-D Paziente Pediatrico All. 2 - Modulo di registrazione degli eventi di Rianimazione Cardiopolmonare All. 3 - cartellonistica di reparto inerente alla Emergenza Sanitaria -dislocazione nell UO del BLS-D All. 4 - Check List verifiche sulla corretta gestione del carrello BLS-D All. 5.1 - Check List controllo quotidiano Defibrillatore
Pag.5 di 5 All. 5.2 - Istruzione Operativa sulle modalità di verifiche da effettuarsi su DAE Lifepack 12 All. 6 - modulo calendario visite di controllo sulla corretta gestione carrello BLS-D