Forum sulla Non Autosufficienza Bari, 5 giugno 2013 Le conseguenze finanziarie della spesa diretta per long-term care da parte degli anziani: un analisi europea Jacopo Bonan, PhD Dipartimento di Economia Metodi Quantitativi e Strategie d Impresa Università degli Studi di Milano-Bicocca
Premessa Cambiamenti demografici Aumento della domanda di servizi di assistenza alla non autosufficienza e LTC Considerazioni di finanza pubblica in tempo di crisi economica: difficoltà dei sistemi di protezione sociale della salute Necessità di forme di co-partecipazione alle spese di assistenza formale dagli utenti
Overview Obiettivo: analizzare l estensione e l incidenza dei pagamenti diretti per LTC formale a carico degli anziani europei, consentendo di identificare i gruppi sociali più vulnerabili Strumenti: dati SHARE (Survey on Health, Ageing and Retirement in Europe) nel 2004. Informazioni rappresentative e comparabili sulla popolazione 50+ in 11 paesi europei Valutazioni di policy: adeguatezza ed equità dei sistemi di erogazione servizi di LTC formale
Finanziamento dei servizi di LTC formale in Europa Sistemi sanitari nazionali Assicurazione sociale obbligatoria Sistemi misti Presenza di pagamenti diretti privati (Out of Pocket Payments), come forma residuale di finanziamento, legata all utilizzazione dei servizi di LTC Copertura dei servizi ai beneficiari dipende da risorse investite in LTC formale
I pagamenti diretti privati per LTC Pagamenti diretti privati: somma delle spese per LTC formale (servizi residenziali, diurni e domiciliari) a carico degli utenti, non coperta da sistemi di previdenza o assistenza Tariffe fisse per tutti gli utenti (es. Belgio) Co-pagamenti del costo totale (eventualmente proporzionali al reddito e con tetti, es. Svezia) Differenza tra il prezzo del servizio e quanto coperto dall assicurazione sociale (es. Germania)
Analisi dei pagamenti diretti privati per LTC formale Frequenza: quota di popolazione (famiglie e individui) che ha avuto esperienza di pagamenti diretti privati per LTC formale Severità: quota di reddito familiare o pro capite spesa in servizi di LTC formale Dati: SHARE (Wave 1, 2004) informazioni su salute, situazione socio-economica e reti sociali di individui di età superiore ai 50 anni campione rappresentativo della popolazione anziana di 11 paesi europei (Austria, Belgio, Danimarca, Francia, Germania, Grecia, Italia, Paesi Bassi, Spagna, Svezia e Svizzera) Informazioni su 19411 famiglie (28357 individui) in cui almeno un membro è ultra cinquantenne
% famiglie Quota (%) di famiglie con membri di oltre 50 anni con esperienza di pagamenti diretti privati per LTC formale, selezione di paesi europei, 2004 LTC 14 12 10 8 6 4 2 0
% reddito familiare lordo Quota (%) di reddito familiare lordo in pagamenti diretti privati per LTC formale, selezione di paesi europei, 2004 LTC 30 25 20 15 10 5 0
Spesa «catastrofica» per LTC Spesa catastrofica per LTC formale: pagamenti diretti eccessivi Spese superiori al reddito annuo per 0,5% famiglie europee con almeno un membro 50+ Quali conseguenze? (in assenza di tutele adeguate agli strati più vulnerabili) Erosione del risparmio Necessità di sostegno finanziario esterno da parte di familiari (es. i figli) Sostituzione servizi formali con servizi informali: Abbandono totale o parziale del mercato del lavoro da parte degli «informal caregivers» (soprattutto le figlie)
Spese dirette private e vulnerabilità Individuazione delle caratteristiche socio-economiche degli individui e delle famiglie maggiormente a rischio di impoverimento derivante da eccessivi pagamenti diretti privati per servizi di LTC formale Analisi di frequenza e severità delle spese dirette per LTC per diversi valori di due dimensioni rilevanti: la fascia di reddito il genere e lo status abitativo
% famiglie Quota (%) di famiglie con pagamenti diretti privati per LTC formale, primo (più povero) e quinto (più ricco) quintile di reddito, selezione di paesi europei, 2004 25 20 15 10 5 0 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 Austria Belgio Francia Germania Grecia Italia Paesi Bassi Spagna Svezia Svizzera
% reddito familiare lordo Quota (%) di reddito familiare lordo in pagamenti diretti privati per LTC formale, primo (più povero) e quinto (più ricco) quintile di reddito, selezione di paesi europei, 2004 14 12 10 8 6 4 2 0 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 Austria Belgio Francia Germania Grecia Italia Paesi Bassi Spagna Svezia Svizzera
% della popolazione Quota (%) di popolazione con pagamenti diretti privati per LTC formale, per genere, selezione di paesi europei, 2004 14 12 10 8 6 4 2 0 Donne Uomini
% reddito familiare lordo per capita Quota (%) di reddito familiare lordo pro capite in pagamenti diretti privati per LTC formale, per genere, selezione di paesi europei, 2004 14 12 10 8 6 4 2 0 Donne Uomini
% della popolazione Quota (%) di popolazione con pagamenti diretti privati per LTC formale, per genere e status abitativo, selezione di paesi europei, 2004 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Uomini soli Donne sole Resto della popolazione
Conclusioni 5% delle famiglie con persone 50+ interessate da pagamenti diretti per servizi di LTC formale L impatto sul reddito familiare è molto variabile e dipende da paese a paese, con picchi del 25% del reddito familiare lordo Piccola ma non trascurabile percentuale di queste famiglie costrette ad affrontare spese eccessive, eccedenti le proprie possibilità economiche Esistono alcuni limiti di equità nei sistemi di assistenza e protezione sociale: famiglie povere maggiormente coinvolte in pagamenti diretti rispetto con quote di reddito più rilevanti frequenza e la severità dei pagamenti diretti riguarda maggiormente il genere femminile, in particolare le donne che vivono sole
Suggerimenti di policy Per un accesso più equo e finanziariamente sostenibile ai servizi di LTC formali: Riduzione dei gaps di protezione Limitazione delle spese dirette private, soprattutto per le fasce più vulnerabili Riconsiderazione dei sistemi di assistenza e protezione sociale per LTC in ottica integrata con gli altri sistemi di protezione sociale al fine di poter rispondere in maniera più efficace alle esigenze di tutela dei soggetti più vulnerabili.
Grazie per l attenzione