Il sottoscritto. Genitore e/o responsabile dell obbligo scolastico dell alunno/a: PRESENTA DOMANDA

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1 RISERVATO ALLA SEGRETERIA DOMANDA DI ISCRIZIONE N PRESENTATA IN DATA FIRMA PER RICEVUTA Ill.mo Sig. Preside Il sottoscritto Genitore e/o responsabile dell obbligo scolastico dell alunno/a: PRESENTA DOMANDA affinché questi venga iscritto per la prima volta nella classe della Civica Scuola Media A.Manzoni - P.zza XXV Aprile, 8 Civica Scuola Media Teatro alla Scala - P.zza XXV Aprile, 8 per l anno scolastico. Si impegna a confermare l iscrizione con il versamento della quota di iscrizione. Si è consapevoli che le tariffe attualmente vigenti potrebbero essere soggette a variazioni sulla base di appositi provvedimenti dell Amministrazione Centrale. Firma del Genitore Milano N.B. Le domande di iscrizioni devono essere presentate a partire dal 11 febbraio 2013 in Segreteria: lunedì mercoledì giovedì - venerdì dalle ore alle ore martedì dalle ore 8.30 alle ore 10.30

2 RISERVATO ALLA SEGRETERIA DOMANDA DI ISCRIZIONE N PRESENTATA IN DATA FIRMA PER RICEVUTA DOMANDA DI ISCRIZIONE Immatricolazione anno scolastico / classe 1. cognome e nome dell allievo 2. luogo e data di nascita cittadinanza 3. codice fiscale 4. cognome e nome del padre luogo e data di nascita titolo di studio del padre professione 5. cognome e nome della madre luogo e data di nascita titolo di studio della madre professione 6. residenza via n CAP tel.abitazione cell.m. cell.p uff.m. uff.p. indirizzo 2

3 Domicilio se diverso dalla residenza: città via n CAP eventuali recapiti telefonici: cell.m. cell.p uff.m. uff.p. indirizzo 7. se l allievo è sotto tutela indicare nome, cognome e domicilio del tutore 8. in quale scuola ha frequentato le elementari (nome e indirizzo): 9. motivazione per cui si richiede l iscrizione a questa scuola: q attività didattica e progetti q ubicazione della scuola q mensa interna q attività pomeridiana q altro(specificare) 3

4 10. come è venuto a conoscenza dell Offerta Formativa della Scuola q segnalazione da parte di conoscenti q manifesti affissi in città q locandine/volantini distribuiti pressi le scuole elementari q sito internet /Info point Comune di Milano q presentazione /open day della Scuole Civiche 11. segnalare se ha fratelli che hanno già frequentato la scuola (precisare anno e sezione) 12. segnalare se l alunno vive qualche forma di dislessia accertata: q nella scrittura q nel calcolo q nella lettura q nel linguaggio 13. ha usufruito di sostegno in base alla legge 104/92? 4

5 14. ha presentato richiesta di sostegno anche per la secondaria di 1 grado? q SI q NO 15. intende avvalersi dell Insegnamento della religione Cattolica? q SI q NO 16. quale lingua straniera, oltre all inglese sceglie per suo/a figlio/a? q Francese q Tedesco 17. eventuali informazioni e richieste utili alla formazione delle classi (es.compagni della stessa classe alle elementari,ecc.): Il/la sottoscritto/a è consapevole che la presentazione di dati non veritieri comporterà l annullamento della domanda, nonché le sanzioni penali previste dall art.76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 per dichiarazioni non veritiere, formazione, uso di atti falsi. Milano il genitore 5

6 Settore Scuole Paritarie e Case Vacanza Civica Scuola Media A. Manzoni Scuola paritaria (D.M. 28/02/01) Civica Scuola Media Teatro alla Scala Scuola paritaria (D.M. 03/11/04) Informativa ex art.13 D.Lgs 196/2003 I dati personali sopraindicati saranno utilizzati esclusivamente nell ambito e per i fini istituzionali propri della Civica Scuola Media A.Manzoni e Civica Scuola Media Teatro alla Scala. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria, in caso di rifiuto a rispondere non sarà possibile procedere all iscrizione. I soggetti che verranno a conoscenza dei dati sono quelli istituzionali previsti dalle leggi in vigore. Lei potrà esercitare i diritti di cui all art. 7 D.Lgs 196/03 (aggiornamento, rettificazione, integrazione, cancellazione, trasformazione in forma anonima o blocco dei dati trattati in violazione di legge, opposizione, richiesta delle informazioni). Titolare del trattamento: Comune di Milano Settore Scuole Paritarie e Case Vacanze Civica Scuola Media A.Manzoni Civica Scuola Media Teatro alla Scala. Responsabile del trattamento: prof. ssa Elena Turconi P.zza XXV Aprile n Milano tel fax E- mail scuola: 6

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