DOMANDA D ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL INFANZIA

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1 Istituto Canossiano Via Ciccotti, POTENZA Sezione Primavera Scuola dell Infanzia Paritaria S. Maddalena di Canossa Scuola Primaria Paritaria Madre della Divina Grazia Tel /53; Fax scinfanziacanossianepotenza.it DOMANDA D ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL INFANZIA Al Dirigente Scolastico della Scuola dell Infanzia Paritaria S. Maddalena di Canossa Il/I sottoscritto/i (Cognome e nome del padre) (Cognome e nome della madre) in qualità di genitore/i CHIEDE/ONO l iscrizione del/la figlio/a (Cognome e nome dell alunno/a) al anno per l A. S

2 Accetta/ano l Insegnamento della Religione Cattolica, secondo le norme concordatarie, in coerenza con le finalità della Scuola Cattolica. Si impegna/ano a conoscere, accogliere e condividere il Progetto Educativo ispirato alla visione cristiana della persona e della vita e al carisma educativo di S. Maddalena di Canossa partecipare alla vita della Scuola e a collaborare per il raggiungimento dei suoi obiettivi curare un dialogo aperto, cordiale e costruttivo con la Scuola. Autorizza/ano la Scuola ad effettuare riprese e foto del proprio figlio/a nell ambito delle attività scolastiche e alla loro divulgazione per manifestazioni legate alla vita della Scuola stessa SÌ NO Presenta/ano il certificato ISEE, prima dell inizio delle attività didattiche (entro e non oltre la prima metà di settembre), che consente di stabilire la fascia di appartenenza e il corrispettivo contributo mensile.

3 Inoltre consapevole/i delle responsabilità cui si va incontro nel caso di dichiarazioni non corrispondenti al vero, dichiara/ano che (Cognome e nome dell alunno/a) nato/a a ( ) il / / CODICE FISCALE: è cittadino/a: italiano/a altro (indicare nazionalità) è residente a ( ) Cap. Via /Piazza n. è domiciliato/a a ( ) Cap. (indicare solo se diverso dalla residenza) Via/Piazza n. Tel. Casa Altro recapito Cell. Madre Cell. Padre E È stato/a sottoposto/a alle vaccinazioni obbligatorie SÌ NO Ha frequentato/non ha frequentato l Asilo Nido/la Sezione Primavera presso Potenza, lì Firma del/i genitore/i

4 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DI STATO DI FAMIGLIA (Art. 46 D.P.R. 445, 28 dicembre 2000) Il/La sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445, 28 dicembre 2000, DICHIARA che la famiglia dell alunno/a è così composta (non indicare l alunno/a che si iscrive): (Cognome e Nome) (Padre/madre) (Luogo e data di nascita) (Professione) (Titolo di Studio) (Cognome e Nome) (Padre/madre) (Luogo e data di nascita) (Professione) (Titolo di Studio) Potenza, lì Firma di autocertificazione (Leggi 15/1968, 127/1997, 131/1998; D.P.R. 445/2000) Il/La sottoscritto/a dichiara di essere consapevole che la Scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione, ai sensi dell art. 13 D. Lgs 196/2003 e del Regolamento Ministeriale 305/2006. Potenza, lì Firma

5 Scuola dell Infanzia Paritaria Santa Maddalena di Canossa Via Ciccotti, Potenza Tel ; Fax CONTRIBUTO ECONOMICO DELLA FAMIGLIA A. S. 2013/2014 Servizio scolastico Quota di iscrizione annuale 100,00 da versare contestualmente al momento dell iscrizione (non rimborsabile). Contributo mensile per fasce ISEE da versare entro e non oltre il giorno 10 di ogni mese FASCE ISEE (in ) CONTRIBUTO MENSILE I ,00 75,00 II , ,00 80,00 III , ,00 85,00 IV , ,00 90,00 V , ,00 95,00 VI oltre ,01 115,00 In caso di mancata o ritardata presentazione del certificato ISEE sarà considerata quale fascia di appartenenza la VI. Mensa scolastica, con un contributo a pasto, stabilito per fasce ISEE dal Comune di Potenza, da versare alla Segreteria della Scuola entro i primi 10 giorni del mese successivo. Altre spese I costi di progetti specifici, di eventuali uscite didattiche, di cancelleria, dei testi scolastici, dell abbigliamento (grembiule, tuta, cravatta, ), sono comunicati all inizio della Scuola o durante l anno scolastico.

Io sottoscritto, padre dell alunno/a, nato a il Residente a ( ) indirizzo: Io sottoscritta, madre dell alunno/a, nato a il Residente a ( ) indirizzo:

Io sottoscritto, padre dell alunno/a, nato a il Residente a ( ) indirizzo: Io sottoscritta, madre dell alunno/a, nato a il Residente a ( ) indirizzo: Mod. A (Autorizzazione foto e riprese) Al Dirigente Scolastico Istituto Comprensivo Marco Polo Viani" Io sottoscritto, padre dell alunno/a, nato a il Residente a ( ) indirizzo: Io sottoscritta, madre dell

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