Il Geriatra e la valutazione funzionale

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1 La valutazione funzionale dell' Anziano nel rapporto tra Medico di Medicina Generale e Specialisti Este, sabato 24 novembre 2017 Domus Medica Il Geriatra e la valutazione funzionale Mauro Turrin Specialista in Geriatria e Gerontologia già U.O.C. Medicina Interna Ospedale di Monselice - Schiavonìa

2 Mondo occhi chiusi Odnom Non c'è se né ma che tenga 93-7 E-N-R-A-C Pane, casa, gatto Carrne tigre contro tigre

3 DEFINIZIONI MENOMAZIONE è il danno biologico che una persona riporta a seguito di una malattia (congenita o meno) o di un incidente; DISABILITA' è l incapacità di svolgere le normali attività della vita quotidiana a seguito della menomazione; HANDICAP è lo svantaggio sociale che deriva dall avere una disabilità.

4 Legge 104/92: handicap e disabilità si applica alle persone handicappate È persona handicappata colui che presenta una minorazione fisica, psichica o sensoriale, stabilizzata o progressiva, che è causa di difficoltà di apprendimento, di relazione o di integrazione lavorativa e tale da determinare un processo di svantaggio sociale o di emarginazione. Qualora la minorazione, singola o plurima, abbia ridotto l'autonomia personale, correlata all'età, in modo da rendere necessario un intervento assistenziale permanente, continuativo e globale nella sfera individuale o in quella di relazione, la situazione assume connotazione di GRAVITA'.

5 Legge 104/92 La commissione medica collegiale, in base ai documenti prodotti e al riscontro obbiettivo effettuato, produce le seguenti certificazioni: NON presenta handicap. PRESENTA handicap: a) NON ASSUME connotazione di gravità (articolo 3, comma 1, Legge 104/1992). b) ASSUME connotazione di GRAVITA' (articolo 3, comma 3, Legge 104/1992).

6 INVALIDITA' CIVILE nei soggetti ULTRA 65 enni Nei soggetti ultra65enni le normative vigenti non prevedono la percentualizzazione del grado di invalidità, ma considerano le difficoltà persistenti a svolgere i compiti e le funzioni proprie dell'età. Il Geriatra definisce nell'anziano: 1. l' incapacità a deambulare senza l'aiuto permanente di un accompagnatore 2. l' incapacità di compiere autonomamente gli atti quotidiani della vita, così da rendere necessaria un'assistenza personale continuativa

7 SCALE DI VALUTAZIONE MULTI-DIMENSIONALE dell'anziano Scala ADL: attività della vita quotidiana Scala IADL: attività strumentali della vita quotidiana M.M.S.E.: Mini Mental State Examination

8 VALUTAZIONE FUNZIONALE dell'anziano Indice di dipendenza nelle attività di BASE della VITA QUOTIDIANA Scala ADL (o BADL): Activity of Daily Living (Katz, 1963 ) 6 item Fare il bagno Vestirsi Toilette Trasferimento/spostamenti Continenza Alimentarsi

9 Scala ADL Autonomia nelle Attività della Vita Quotidiana (6 item) Punteggio: Numero assoluto: da O/6 (massima dipendenza) a 6/6 (massima autonomia) Indice: da A (massima autonomia) a G (massima dipendenza) - AUTONOMIA : significa assenza di supervisione, guida o assistenza attiva - DISABILITA' : significa necessità di aiuto umano sotto qualsiasi forma

10 VALUTAZIONE FUNZIONALE DELL'ANZIANO Indice di dipendenza nelle ATTIVITA' STRUMENTALI della vita quotidiana IADL : Instrumental Activity of Daily Living (Lawton, 1969) Obiettivo della scheda: la scala delle IADL (8 item) valuta le capacità di compiere attività strumentali PIU' COMPLESSE, che vengono normalmente svolte anche da soggetti anziani e che sono considerate necessarie per il mantenimento della propria INDIPENDENZA

11 Scala IADL Autonomia nelle attività strumentali della vita quotidiana 8 item Abilità ad usare il telefono Fare acquisti/ spesa Preparare i pasti Cura della casa Biancheria / fare il bucato Mezzi di trasporto / spostamenti fuori casa Assunzione dei propri farmaci Uso del proprio denaro Punteggio: totale funzioni conservate:./8 (nella donna) Punteggio: totale funzioni conservate:./5 ( nell'uomo)

12 IADL: indice di dipendenza nelle attività strumentali della vita quotidiana (8 item) Il paziente viene classificato come disabile se: Abitualmente non svolge il compito analizzato Non può svolgere il compito La disabilità è conseguente a problemi di salute Punteggio da 0 a 8: 8/8: massima Autonomia 0/8: massima Dipendenza

13 VALUTAZIONE DELLE FUNZIONI COGNITIVE dei soggetti anziani M.M.S.E.: MINI MENTAL STATE EXAMINATION Folstein, 1975 E' attendibile nel determinare il GRADO del DEFICIT COGNITIVO e nel monitorarne la PROGRESSIONE in condizioni di DEMENZA

14 M.M.S.E. 30 item, in parte verbali, in parte di performance, che esplorano: - orientamento spazio-temporale - memoria a breve termine - attenzione -calcolo mentale - linguaggio (nelle componenti di: - comprensione - ripetizione denominazione - lettura scrittura) - prassia costruttiva

15 M.M.S.E. 1. ORIENTAMENTO TEMPORALE Anno - Stagione - Mese - Giorno del mese - Giorno della settimana Massimo: 5 punti In quale anno siamo? Punteggio: 0-1 In che stagione siamo? Punteggio: 0-1 In che mese siamo? Punteggio: 0-1 Mi dica la data di oggi Punteggio: 0-1 Quale giorno della settimana è oggi? Punteggio: 0-1

16 M.M.S.E. 1. ORIENTAMENTO SPAZIALE stato - regione - città - luogo - piano massimo: 5 punti Mi dica in che nazione siamo Punteggio: 0-1 In quale regione italiana siamo? Punteggio: 0-1 In quale città ci troviamo? Punteggio: 0-1 Mi dica il nome del luogo dove ci troviamo? Punteggio: 0-1 A che piano siamo? Punteggio: 0-1

17 M.M.S.E. 2. REGISTRAZIONE (memoria intenzionale) massimo: 3 punti ( range: 0-3 ) Far ripetere: pane, casa, gatto La prima ripetizione dà adito al punteggio (0-3) Ripetere finchè il soggetto esegue correttamente, max 6 volte Si registra sul protocollo il numero di tentativi Punteggio: 1 punto per ogni nome correttamente pronunciato dopo la prima ripetizione

18 M.M.S.E. 3. ATTENZIONE E CALCOLO (sistema esecutivo centrale, componente della working memory: memoria di lavoro) range : 0-5, massimo 5 punti 3a) fare delle sottrazioni di 7 a partire da 100: per 5 volte (punteggio 0-5) 3 b) se il soggetto non completa questa prova, allora far sillabare in avanti la parola MONDO; se la esegue correttamente allora fare lo spelling al contrario la parola M O N D O (punteggio: 0-5): O-D-N-O-M oppure la parola C A R N E (punteggio: 0-5): E-N-R-A-C Punteggio: 1 punto per ogni sottrazione corretta o per la scansione esatta

19 M.M.S.E. 4. RIEVOCAZIONE Chiedere la ripetizione delle tre parole precedentemente ripetute casa, pane, gatto Punteggio: 1 punto per ogni parola ripetuta correttamente Range: 0-3

20 M.M.S.E. 5. LINGUAGGIO 5 a) DENOMINAZIONE Mostrare un orologio e una matita chiedendo di dirne il nome Punteggio: 1 punto per ogni corretta denominazione Range: b) RIPETIZIONE Si chiede di ripetere la frase: Non c'è se né ma che tenga se il soggetto non riesce a ripetere, si chiede la ripetizione di questa seconda frase: Tigre contro tigre Punteggio: 1 punto per la ripetizione di Non c'è... ; 0,5 punti per la ripetizione di tigre... Range: 0-1

21 M.M.S.E. 5. (continua) LINGUAGGIO 5 c) COMPRENSIONE eseguire 3 ordini: prenda questo foglio con la mano destra, lo pieghi a metà, lo metta sul tavolo (o lo butti a terra) Punteggio: 1 punto per ogni corretta esecuzione Range: d) LETTURA (comprensione scritta) legga questa frase ( chiuda gli occhi ) ed esegua quanto scritto su questo foglio Punteggio: 1 se l'ordine viene eseguito correttamente Range: 0-1

22 M.M.S.E. 5. (continua) LINGUAGGIO 5 e ) SCRITTURA Scriva una frase (soggetto e verbo) sul foglio Punteggio: 1 punto se la frase è corretta e comprensibile Range: 0-1

23 M.M.S.E. 6. (continua) PRASSIA COSTRUTTIVA Si chiede di disegnare la figura geometrica a pentagoni intrecciati Punteggio: 1 Range: 0-1 punto: la copia è perfetta 0,5 punti: la copia è parzialmente difettosa 0 la riproduzione è irriconoscibile punti:

24 M.M.S.E. Ripartizione della gradualità di DETERIORAMENTO MENTALE mediante il punteggio al test (range: 30 0) NESSUNA compromissione cut-off : sospetta compromissione compromissione lieve compromissione moderata 9-0 compromissione GRAVE

25 M.M.S.E. Punteggio massimo totale grezzo = 30 Punteggio totale corretto per età e anni di scolarizzazione secondo coefficiente (aggiunto o sottratto) di aggiustamento (tra + 2,2 e 2,8) La tabella di correzione non si applica : per età < 65 anni per età >89 anni per scolarità >17 anni per un punteggio 30/30

26 M.M.S.E. Conclusioni Test ampiamente utilizzato nella pratica clinica nella valutazione delle funzioni cognitive dei soggetti anziani Test di facile (?) e rapida (?) somministrazione Test attendibile nel determinare il grado del deficit cognitivo Test attendibile nel monitorare la progressione in condizioni di demenza

27 SCHEDA S. Va. M. A. : Scheda per la Valutazione Multidimensionale delle persone adulte e Anziane strumento per l'accesso ai servizi di rete residenziali, semiresidenziali e domiciliari integrati VALUTAZIONE COGNITIVA E FUNZIONALE - Scala di valutazione della situazione COGNITIVA mediante lo SPMSQ (di Pfeiffer): Short Portable Mental Status Questionnaire con 10 item [VCOG] - Scala di valutazione della situazione FUNZIONALE mediante Indice d Barthel distinto in Attività di Base (ADL) con 7 item [VADL] e Mobilità con 3 (o 4) item [VMOB]

28 10 item SCALA DI BARTHEL ( punteggio 0-100) punteggio compreso tra : 0 (massima dipendenza) e 100 (totale indipendenza) BARTHEL 1. Alimentazione 2. Fare il bagno 3. Igiene personale 4. Vestirsi 5. Controllo del retto 6. Controllo della vescica 7. Trasferimenti in bagno 8. Trasferimenti sedia-letto 9. Deambulazione 10. Salire o scendre le scale

29 Indice di BARTHEL ADL Valutazione delle attività della vita quotidiana (Mahoney, Barthel, 1965) 10 item range: A B C 1. Alimentazione 2. Abbigliamento 3. Toilette personale 4. Fare il bagno 5. Controllo defecazione 6 Controllo minzione 7. postarsi dalla sedia al letto e ritornare 8. Montare e scendere dal WC 9. Camminare in piano 10. Salire o scendere le scale A = dipendente: 0 B = con aiuto: 50 C = indipendente : 100 PUNTEGGIO TOTALE: /

30 Scheda S.V.A.M.A. Situazione funzionale Indice di Barthel - Attività di Base: VADL 7 item punteggio : 0-60 Alimentazione Bagno/doccia (lavarsi) Igiene personale Abbigliamento Continenza intestinale Continenza urinaria Uso del gabinetto Punteggio ADL AUTONOMO o quasi: 0-14 DIPENDENTE: TOTALMENTE Dipendente: 50-60

31 Scheda S.V.A.M.A. - Situazione funzionale Indice di Barthel - Mobilità : VMOB 3 (4) item punteggio: 0-40 Trasferimento letto-sedia ( o letto- carrozzina) Deambulazione (oppure: uso della carrozzina) Salire-scendere le scale Punteggio Mobilità Si sposta da solo: 0-14 Si sposta assistito: Non si sposta: 30-40

32 Legge 104/92 Indennità di accompagnamento: nel 2017 euro 515,43 per 12 mensilità (annuo: 6.185,16) ( indipendentemente dal reddito, esente irpef, non va dichiarata nella denuncia dei redditi)) Agevolazioni fiscali Le agevolazioni fiscali a favore di persone con HANDICAP: - Detrazioni Irpef per i familiari a carico - Deducibilità delle spese mediche generiche e di assistenza specifica - Iva agevolata al 4% per l'acquisto di mezzi per sollevare il disabile o per la sua deambulazione - Detrazione Irpef per la ristrutturazione edilizia - Iva agevolata e detrazione d'imposta per l'acquisto di un'auto

33 Legge 104/92 agevolazioni fiscali per auto - Detrazione Irpef del 19% della spesa sostenuta per l acquisto - Iva agevolata al 4% sull acquisto - Esenzione dal pagamento del bollo auto - Esenzione dal pagamento dell imposta di trascrizione sui passaggi di proprietà

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