2. L'analisi delle cause degli incidenti stradali. D S Usami, M Robibaro, M Seri

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1 2. L'analisi delle cause degli incidenti stradali SEMINARIO SULLA IN-DEPTH INVESTIGATION ASTRAL, 03/05/2018 D S Usami, M Robibaro, M Seri 1

2 Fare clic per modificare lo stile del Sommario titolo Introduzione alla DREAM Esempio di analisi Esercitazione 2

3 Introduzione alla DREAM 2. L'ANALISI DELLE CAUSE DEGLI INCIDENTI STRADALI 3

4 Fare clic per modificare lo stile del L analisi dell incidente titolo Qual è stata la dinamica dei veicoli e dei coinvolti nell incidente? Quali sono state le conseguenze, in particolare, per i coinvolti? Quali sono state le cause? Alla base di un analisi delle cause di un incidente vi è più o meno implicitamente un «modello d incidente» (Benner, 1980), in grado di spiegare le modalità con cui avvengono gli incidenti in un certo sistema 4

5 Fare clic per modificare lo stile del I modelli di incidente titolo I modelli di incidente classificano i processi alla base dei sistemi e forniscono quindi un quadro in cui si verificano i guasti e quali sono le conseguenze. Questi modelli sono principalmente sviluppati per comprendere i fattori di rischio negli incidenti, piuttosto che per quantificare tali fattori. Ogni incidente è oggetto di una propria analisi. Si possono distinguere approcci «sequenziali» e approcci «sistemici». 5

6 Fare clic per modificare lo stile del Il modello sequenziale di incidente titolo Pre-Urto Urto Post-Urto Decisione Percezione e Reazione Manovre evasive Danni ai beni Danni alle persone Cambi di direzione e velocità Movimento post-urto Movimento trasportati Ritenuta 6

7 Fare clic per modificare lo stile del La matrice di Haddon titolo Organizza i diversi fattori in relazione a: la fase d incidente, pre-incidente, incidente e postincidente, sulla quale hanno influenza; il componente del sistema, ossia l uomo, il veicolo e l ambiente, che condizionano 7

8 Fare clic per modificare lo stile del Modelli sistemici titolo Gli incidenti sono il risultato di complesse interazioni e coincidenze dovute alla normale variabilità delle prestazioni del sistema, piuttosto che ai difetti di componenti o funzioni del sistema. 8

9 Fare Driver clic Reliability per modificare and Error lo stile Analysis del titolo Model (DREAM) Filosofia: un incidente si verifica quando viene a mancare l'interazione dinamica tra utente della strada, tecnologia e organizzazione Raramente c è una relazione di tipo uno a uno tra causa e effetto in un incidente stradale, al contrario diversi fattori contribuiscono allo svolgimento del sinistro. 9

10 Fare clic per modificare lo stile del Il modello di incidente della DREAM titolo 10

11 Fare clic per modificare lo stile del Esempio di incidente stradale titolo Causa 4 Causa 1 Causa n Causa 5 Causa 2 Evento critico Incidente Causa 6 Causa 3 comportamento disfunzionale del conducente o pedone oltre il quale l incidente non può più essere evitato. 11

12 Fare clic per modificare lo stile del Gli strumenti titolo L analisi dell incidente si avvale di: uno schema di classificazione che elenca tutti i possibili eventi critici (generali e specifici) e cause, definendo anche le possibili relazioni causa/effetto tra gli stessi; una procedura che consente di eseguire l analisi. 12

13 Fare clic per modificare lo stile del Eventi critici o «Fenotipi» titolo I possibili eventi critici generali sono: 1 - Tempismo 2 - Velocità 3 - Forza/potenza 4 - Direzione 5 - Distanza 6 - Oggetto 13

14 Ev. critico generale 1. Tempismo 2. Durata 3. Forza / potenza Fare clic per modificare lo stile del Esempi di Eventi critici specifici titolo Evento critico specifico Esempio Cominciare un sorpasso prima che ci Azione prematura sia abbastanza visibilità Abbassare le luci in ritardo durante la Azione tardiva guida notturna Nessuna azione Non fermarsi al semaforo Azione/movimento Rimanere troppo a lungo sulla corsia di prolungato sorpasso dopo aver sorpassato Azione/movimento Infilarsi davanti un veicolo che è stato ridotto appena sorpassato Forza insufficiente I freni non sono abbastanza efficienti L accelerazione è così forte che si può Eccesso di forza facilmente perdere il controllo del veicolo 14

15 Fare clic per modificare lo stile del Esempio di Evento critico specifico titolo L Evento critico per A si verifica nel momento in cui la corsia inizia ad essere occupata da B E per il veicolo B? 15

16 Fare clic per modificare lo stile del Le cause o «Genotipi» titolo Umani (B-F) Guidatore B: Osservazione C: Interpretaz. D: Pianificazione E: Fattori Personali Temporanei F: Fattori Personali Permanenti Veicolo (G-I) G: Problemi HMI temporanei H: Problemi HMI permanenti I: Guasti dei componenti del veicolo GENOTIPI (B-Q) Tecnologia (G-I) Ambiente di traffico (J- M) J: Condizioni meteo K: Ostruzione della visuale a causa di oggetti L: Condizioni della strada M: Comunicazione Organizzazione (N-Q) Organizzazione N: Organizzazione O: Manutenzione P: Design del veicolo Q: Design della strada FENOTIPI (A) Tempo Velocità Distanza Direzione Forza Oggetto 16

17 Fare Esempi clic di per Cause modificare generali lo e stile del titolo specifiche Categoria Causa generale Causa specifica Mancata percezione Abbagliamento Rumore Visione tubolare Altro Osservazione Falsa osservazione Altro Errore di identificazione Abitudine/aspettativa Altro 17

18 Fare Output clic di per un analisi modificare con lo DREAM: stile del titolo il diagramma dell incidente Il diagramma è prodotto per ogni conducente / pedone coinvolto nell incidente 18

19 Fare clic per modificare lo stile del Procedura di analisi titolo La procedura si compone di tre passi: 1. Scelta dell evento critico 2. Selezione delle cause generali collegate all evento critico 3. Selezione eventuale delle cause specifiche collegate alle cause generali 19

20 Fare clic per modificare lo stile del Esempio di analisi con SNACS titolo Un autocarro si immette sulla SS571 in direzione ovest, dopo circa 700 metri, lungo un tratto rettilineo, fuoriesce sul lato destro della carreggiata, proseguendo per breve tratto sulla banchina e terminando in un fossato ribaltandosi sul fianco destro. Sul manto stradale non sono stati rilevati tracce di frenata. Il conducente dichiara di non ricordare nulla, di esser partito a mezzanotte del giorno precedente e di essersi fermato presso un autogrill vicino ad Ancona. 20

21 Fare clic per modificare lo stile del Esempio di analisi con SNACS titolo 21

22 Fare Esempio clic per di Diagramma modificare riferito lo stile del a un titolo conducente Ritmo circadiano: guida notturna Turno esteso di guida : si è fermato solo una volta in circa 10 ore Cause Stanchezza: probabile colpo di sonno Mancata percezione : il conducente non si è accorto di uscire fuori strada Evento critico Direzione sbagliata: Il conducente è uscito di strada (lato destro) Conseguenze osservabili Incidente Noia: perdita di concentrazione dovuta al tratto rettilineo di strada Disattenzione: c è stato un calo di attenzione 22

23 Esempio di analisi 2. L'ANALISI DELLE CAUSE DEGLI INCIDENTI STRADALI 23

24 Conducente Citroen Xsara Cosa è successo: Il conducente è una donna di 41 anni, che aveva finito il turno di lavoro in una casa di cura a Kålltorp, Göteborg, e stava tornando a casa a Kullavik, dove doveva occuparsi dei suoi cavalli. Aveva ripreso il lavoro (periodo di formazione, come di norma accade in Svezia dopo un lungo congedo per malattia) a gennaio 2004 dopo 2 anni e mezzo di congedo a seguito di un ernia del disco. Era di riposo durante il fine settimana e ha iniziato a lavorare lunedì mattina alle 06:45.

25 Conducente Citroen Xsara Cosa è successo: Giunta in prossimità di una curva a sinistra, probabilmente la donna ha avuto un colpo di sonno ed è uscita fuori dalla sua corsia di marcia con le due ruote di destra. Non appena si è accorta di ciò, ha controsterzato bruscamente in modo da rimettersi in carreggiata, ma improvvisamente si è diretta verso il fossato sul lato sinistro della strada. A questo punto la donna ha controsterzato a destra e poi di nuovo a sinistra, con l intenzione di rimettersi nella giusta traiettoria. Durante la controsterzata finale, l automobile ha perso completamente il controllo facendo un testacoda e sbandando fino a raggiungere il fossato sul lato sinistro della carreggiata. L automobile ha sfondato la recinzione ed è andata a impattare un pozzo di cemento con la portiera anteriore destra, ribaltandosi sul tetto.

26 Fasi dell incidente Il veicolo segue la traiettoria corretta

27 Fasi dell incidente Il veicolo comincia a spostarsi verso il margine destro della corsia

28 Fasi dell incidente Il veicolo esce fuori dalla corsia con le due ruote di destra e il conducente controsterza bruscamente a sinistra

29 Fasi dell incidente Il veicolo sbanda verso il margine sinistro della carreggiata e il conducente controsterza a destra

30 Fasi dell incidente Il veicolo sbanda verso il margine destro della carreggiata e il conducente controsterza a sinistra

31 Fasi dell incidente Il veicolo perde completamente il controllo con un testacoda e sbanda fino al fossato sul margine sinistro della carreggiata

32 Fasi dell incidente Il veicolo sfonda la recinzione, impatta il pozzo di cemento e si ribalta

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36 Larghezza strada = 8,3m Punto in cui le tracce delle ruote anteriori incrociano le tracce delle ruote posteriori Foro causato dalla parte anteriore del veicolo Pozzo in cemento Ruote di destra 1m fuori strada L automobile Inizia a sbandare Planimetria con le tracce lasciate dal veicolo e relative misure

37 Conducente Citroen Xsara Cosa è successo: Il conducente è una donna di 41 anni, che aveva finito il turno di lavoro in una casa di cura a Kålltorp, Göteborg, e stava tornando a casa a Kullavik, dove doveva occuparsi dei suoi cavalli. Aveva ripreso il lavoro (periodo di formazione, come di norma accade in Svezia dopo un lungo congedo per malattia) a gennaio 2004 dopo 2 anni e mezzo di congedo a seguito di un ernia del disco. Era di riposo durante il fine settimana e ha iniziato a lavorare lunedì mattina alle 06:45. Giunta in prossimità di una curva a sinistra, probabilmente la donna ha avuto un colpo di sonno ed è uscita fuori dalla sua corsia di marcia con le due ruote di destra. Non appena si è accorta di ciò, ha controsterzato bruscamente in modo da rimettersi in carreggiata, ma improvvisamente si è diretta verso il fossato sul lato sinistro della strada. A questo punto la donna ha controsterzato a destra e poi di nuovo a sinistra, con l intenzione di rimettersi nella giusta traiettoria. Durante la controsterzata finale, l automobile ha perso completamente il controllo facendo un testacoda e sbandando fino a raggiungere il fossato sul lato sinistro della carreggiata. L automobile ha sfondato la recinzione ed è andata a impattare un pozzo di cemento con la portiera anteriore destra, ribaltandosi sul tetto.

38 Costruzione diagramma DREAM (conducente Citroen Xsara): Scelta del fenotipo (evento critico) Direzione: direzione sbagliata (A4.1) Il conducente abbandona la propria corsia invadendo il margine destro della carreggiata, invece di seguire la corretta traiettoria.

39 Costruzione diagramma DREAM (conducente Citroen Xsara): Scelta dei primi genotipi collegati al fenotipo (cause) Stanchezza (E3) Il conducente probabilmente si è addormentato. Valutazione errata della situazione (C2) Il conducente riteneva di poter guidare senza addormentarsi. Direzione: direzione sbagliata (A4.1) Il conducente abbandona la propria corsia invadendo il margine destro della carreggiata, invece di seguire la corretta traiettoria.

40 Costruzione diagramma DREAM (conducente Citroen Xsara): Scelta degli altri genotipi collegati ai primi genotipi Orari di lavoro irregolari (N2) Il conducente ha un piano lavorativo che prevede turni di giorno e di notte. Sovrastima delle capacità (F5): Il conducente veniva da un intensa giornata di lavoro e si era svegliato molto presto (aveva cominciato a lavorare alle 6:45 ma si era svegliato parecchio tempo prima) ma ha ritenuto di essere in grado di guidare fino a casa senza problemi. Stanchezza (E3) Il conducente probabilmente si è addormentato. Valutazione errata della situazione (C2) Il conducente riteneva di poter guidare senza addormentarsi. FENOTIPO Direzione: direzione sbagliata (A4.1) Il conducente abbandona la propria corsia invadendo il margine destro della carreggiata, invece di seguire la corretta traiettoria. GENOTIPI

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