*PARAMETRI DI ACQUISIZIONE SPECT

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1 *PARAMETRI DI ACQUISIZIONE SPECT TSRM V. Massetti Corso avanzato di Medicina Nucleare in Neurologia Pesaro, 2014 U.O. Medicina Nucleare, Fondazione Poliambulanza, Brescia

2 Traccianti SPECT 99m Tc-HMPAO 99m Tc-ECD TRACCIANTI DI PERFUSIONE 201 Tl 99m Tc-Sestamibi 111 In-Octreoscan TRACCIANTI TUMORALI 67 Ga-Citrato I-FPCIT I-IBZM TRACCIANTI RECETTORIALI

3 Traccianti SPECT Traccianti recettoriali I-FPCIT Capacità di attraversare la BEE intatta Buona stabilità Deve mantenere una concentrazione stabile per la durata dell esame

4 TRACCIANTI I-FPCIT (DATSCAN)

5 TRACCIANTI I-FPCIT (DATSCAN) Tracciante pre-sinaptico Uptake specifico massimo (95%) da 3 a 6 ore dalla somministrazione del radiofarmaco Si concentra: NUCLEI DELLA BASE, fegato, polmoni e intestino Eliminazione a 48 ore: 60% via urinaria 14%via intestinale

6 I- FPCIT INDICAZIONI CLINICHE: Diagnosi differenziale tra Parkinson o Parkinsonismi versus tremore essenziale, parkinsonismo vascolare, da farmaci Valutazione della gravità della malattia (Parkinson o parkinsonismi) Diagnostica differenziale della m. di Alzheimer versus la m. a corpi di Lewy

7 I- FPCIT INFORMAZIONI DIAGNOSTICHE: VALUTAZIONE QUALITATIVA VALUTAZIONE SEMI-QUANTITATIVA (BASAL-GANGLIA) VISUALIZZAZIONE DEI CAUDATI E PUTAMEN NORMALE: OMOGENA E SIMMETRICA PATOLOGICO: ASIMMETRIE concentrazione DEL RADIOFARMACO A LIVELLO DELLE TERMINAZIONI DOPAMINERGICHE PRESINAPTICHE in rapporto alla concentrazione in corteccia (aspecifica)

8 I- FPCIT PREPARAZIONE DEL PAZIENTE: Non serve il digiuno. Sospensione farmaci: sertralina, amfetamina, cocaina, benztropina, bupropione, mazindolo, metilfenidato, fentermina. Anamnesi Somministrazione di 1-1,5 ml perclorato di potassio (Irenat Tropfen 300mg/ml) 10 minuti prima dell iniezione del tracciante. Attività somministrata: MBq

9 PREPARAZIONE RADIOFARMACI SPECT I-Datscan Fornitore GE Vial per singolo paziente o vial multiplo Pronto utilizzo Attività = MBq

10 I- FPCIT ACQUISIZIONE ESEGUITA DA 3 A 6 ORE DALL INIEZIONE DEL TRACCIANTE PER AVER UN DATO CONFRONTABILE NEL TEMPO L ATTESA PRIMA DI ESEGUIRE LA SPECT DEVE ESSERE UGUALE PER TUTTI I PAZIENTI CHE DEVONO ESSERE STUDIATI AI FINI DI UN FOLLOW-UP

11 I- FPCIT CARATTERISTICHE STUDIO SPECT RECETTORIALE: MIGLIOR COMPROMESSO TRA PARAMETRI DI ACQUISIZIONE E TEMPO MASSIMA RISOLUZIONE

12 Acquisizione con LEHR

13 Acquisizione con FAN BEAM

14 Acquisizione SPECT COLLIMATORI FAN BEAM I- FPCIT ACQUISIZIONE Acquisizione SPECT e SPECT-CT COLLIMATORI LEHR A FORI PARALLELI DISTANZA FOCALE OTTIMALE TRA COLLIMATORE E TESTA DEL PAZIENTE (15 cm al centro SIEMENS ) AUTOCONTOUR (DISTANZA MINIMA POSSIBILE) la distanza deve essere un compromesso tra risoluzione spaziale ed efficienza

15 COLLIMATORI LEHR A FORI PARALLELI dipendenza dal raggio di rotazione raggio 13 cm raggio 20 cm Il RAGGIO DI ROTAZIONE deve essere il MINIMO POSSIBILE MIGLIOR RISOLUZIONE

16 I- FPCIT La scelta della matrice e dello zoom devono essere fatti in modo tale che le dimensioni del pixel siano inferiori a 1/3 della risoluzione del sistema A parità di matrice Collimatori fori paralleli ZOOM maggiore Collimatori Fan Beam ZOOM troppo grande non permetterebbe di comprendere la corteccia occipitale (elemento indispensabile per la valutazione semi-quantitativa)

17 I- FPCIT ACQUISIZIONE TESTATE AD H PAZIENTE SUPINO POGGIATESTA DEDICATO CON FASCE DI CONTENIMENTO PER LA TESTA TESTA DRITTA COLLO ESTESO IL PIU POSSIBILE E MENTO ABBASSATO BRACCIA LUNGO I FIANCHI O INCROCIATE SULL ADDOME CUSCINO SOTTO LE GAMBE (se necessario)

18 I- FPCIT ACQUISIZIONE - FINESTRA ENERGETICA: 159 Kev (+/- 10%) - MATRICE 128 X ZOOM 1.45 (con i fori paralleli anche zoom maggiore) - CORREZIONE PER L UNIFORMITA

19 I- FPCIT ACQUISIZIONE - TIME PER VIEW SEC - STEP ANGOLARE 3 /6 - ORBITA CIRCOLARE - ROTAZIONE DI 180 PER OGNI TESTA - NUMERO DI VISTE 45 - STEP AND SHOOT

20 I- FPCIT RICOSTRUZIONE DELLE IMMAGINI CONTROLLO IN CINE-MODE CHE IL PAZIENTE NON SI SIA MOSSO!

21 RICOSTRUZIONE DELLE IMMAGINI

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23 I- FPCIT RICOSTRUZIONE DELLE IMMAGINI CORREZIONE PER L UNIFORMITA CORREZIONE ATTENUAZIONE (metodo Chang o CT)

24 I- FPCIT RICOSTRUZIONE DELLE IMMAGINI FAN BEAM FORI PARALLELI senza CT con CT correzione per l attenuazione METODO CHANG S correzione per l attenuazione

25 I- FPCIT ACQUISIZIONE CORREZIONE PER L ATTENUAZIONE CT VANTAGGI Correzione più accurata Migliore qualità dell immagine per correzione dello scatter SVANTAGGI Non è possibile utilizzare valori di normalità se non viene creato un database con valori di riferimento (Basal Ganglia) le acquisizioni non vengono fatte con la stessa procedura (Spect- CT/Fan Beam)

26 Metodo Chang: COEFFICIENTE calcolato sperimentalmente (dipende da tipo di collimatore, finestra energetica, scatter)

27 Metodo Chang: COEFFICIENTE calcolato sperimentalmente (dipende da tipo di collimatore, finestra energetica, scatter)

28 Posizionamento della ROI ellittica per la correzione per l'attenuazione immagini corrette con il metodo di Chang

29 Posizionamento della ROI ellittica per la correzione per l'attenuazione

30 Posizionamento della ROI ellittica per la correzione per l'attenuazione

31 Posizionamento della ROI ellittica per la correzione per l'attenuazione

32 Correzione per l'attenuazione con CT

33 Correzione per l'attenuazione con CT

34 I- FPCIT RICOSTRUZIONE DELLE IMMAGINI In base al tipo di apparecchiatura utilizzata: RICOSTRUZIONE TOMOGRAFICA con BACKPROJECTION FILTRATA con FILTRO BUTTERWORTH CUT OFF 0.45 CICLI/cm ord 7 SPESSORE SEZIONE cm

35 I- FPCIT RICOSTRUZIONE DELLE IMMAGINI Se si confrontano le immagini Spect con un database di normali, le ACQUISIZIONI e le RICOSTRUZIONI DEVONO ESSERE FATTE CON LO STESSO METODO

36 I- FPCIT RICOSTRUZIONE DELLE IMMAGINI

37 I- FPCIT RICOSTRUZIONE DELLE IMMAGINI Non esiste un filtro migliore o peggiore rispetto ad un altro. E necessario però, una volta scelto il filtro, trovare l ordine e la frequenza adeguati per una corretta valutazione.

38 I- FPCIT ELABORAZIONE DELLE IMMAGINI Orientare le immagini lungo i tre assi principali: Transassiale Sagittale Coronale

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40 I- FPCIT ELABORAZIONE DELLE IMMAGINI VALUTAZIONE SEMI-QUANTITATIVA BASAL GANGLIA Programma utilizzato per la quantizzazione della concentrazione di FPCIT nei nuclei della base.

41 I- FPCIT ELABORAZIONE DELLE IMMAGINI BASAL GANGLIA VALUTAZIONE SEMI-QUANTITATIVA Necessità di: Dimensione del pixel tra i 2 e 3 mm Ricostruzione con FBP Filtro Butterworth (0,4-0,45; 7-10) Correzione per l attenuazione con metodo Chang

42 I- FPCIT ELABORAZIONE DELLE IMMAGINI BASAL GANGLIA Si basa sull utilizzo di VROI anatomiche Il posizionamento delle ROI è semiautomatico e operatore indipendente E fondamentale eseguire un corretto orientamento durante la fase di elaborazione delle immagini.

43 I- FPCIT ELABORAZIONE DELLE IMMAGINI BASAL GANGLIA Consente una buona distinzione tra caudato e putamen Estrae il contenuto delle VROI con il calcolo di uptake depurato dalla captazione aspecifica

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46 I- FPCIT ELABORAZIONE DELLE IMMAGINI BASAL GANGLIA INDICE DI CAPTAZIONE = CAPTAZIONE NUCLEI DELLA BASE CORTECCIA CORTECCIA

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48 GRAZIE PER L ATTENZIONE