Modello n. 1 Dichiarazioni ai fini della partecipazione alla gara

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1 1 Modello n. 1 Dichiarazioni ai fini della partecipazione alla gara Spett.le COMUNE DI BOLOGNA UI GARE PROCEDURA APERTA PER L'ACQUISIZIONE DEL SERVIZIO DI TESORERIA DEL COMUNE DI BOLOGNA E DELLE SUE ISTITUZIONI PER IL PERIODO Il/La Sottoscritto/a Nato/a a (Prov. ) C.F. che in relazione alla procedura in oggetto, in qualità di dell Impresa/Operatore Economico: con sede in (Prov. ) CAP Via n. C.F. n. P.I. n. Tel. n. / Fax n. / codice di attività Indirizzo PEC individuato per tutte le comunicazioni di cui al presente procedimento ai sensi dell art. 76 del D.Lgs 50/2016 : Pec (posta elettronica certificata): in relazione alla procedura in oggetto dichiara di partecipare nella seguente modalità (barrare l ipotesi che interessa e se del caso completare) : 1 in forma singola 2 in forma associata (costituita o costituenda ATI/consorzio) (da compilare solo in caso di associazione temporanea di cui all art. 48 del D.L.gs 50/2016 e ss.mm.ii.): che l associazione temporanea sarà composta come sottoindicato, e che le parti di servizio/fornitura che i singoli componenti del raggruppamento intendono assumere sono le seguenti: (capogruppo/mandataria) (mandante) che le percentuali di partecipazione al raggruppamento sono le seguenti: (capogruppo/mandataria) % (mandante) %

2 2 e in quanto costituenda ATI di cui all art. 48 co. 8 del D.lgs 50/2016 di impegnarsi in caso di aggiudicazione della gara a riunirsi e a conformarsi alla disciplina prevista dal citato D.lgs 50/ (barrare l ipotesi che interessa e completare) a in quanto consorzio di cui all art. 45 comma 2 lett. b) o lett. c) del D.L.gs 50/2016, di individuare, in qualità di consorziata/e esecutrice/i dell'attività di cui trattasi l Impresa / le Imprese: (qualora le imprese indicate siano a loro volta un consorzio di cui all art. 45 comma 2 lett b) o lett c), dovranno essere indicati i consorziati esecutori cui concorrono); b in quanto consorzio di cui all art. 45 comma 2 lett. b) o lett. c) del D.L.gs 50/2016 di volere eseguire in proprio le attività di cui trattasi; e DICHIARA QUANTO SEGUE: 1.a) l insussistenza, per la suddetta impresa, per sé e per tutti i soggetti muniti di poteri dell impresa stessa, di cause di esclusione previste dalla vigente normativa a contrattare con la Pubblica Amministrazione; 1.b) l insussistenza delle cause di esclusione di cui all art. 53 co. 16ter del D.lgs 165/2001 inerente il divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione per i privati che hanno concluso contratti o conferito incarichi di attività lavorativa o professionale con i soggetti indicati nel citato comma 16 ter dell art 53; a tal fine dichiara che nel triennio successivo alla cessazione del rapporto di pubblico impiego, non sono stati conclusi contratti o conferiti incarichi di attività lavorativa o professionale con i suddetti soggetti che negli ultimi 3 anni di servizio hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto del Comune di Bologna; 1.c.1) l insussistenza di cause di esclusione di cui all art 80 del D.Lgs 50/2016, così come indicate nel medesimo art. 80 e fatto salvo quanto disciplinato dall art. 110 del citato D.Lgs 50/2016: detta insussistenza opera sia nei confronti dell impresa sia nei confronti di tutti i soggetti elencati all art 80 co 3 del D.Lgs 50/2016 (ivi compresi, in caso di incorporazione/fusione/cessione d azienda o ramo di azienda o situazioni assimilabili, gli amministratori e i direttori tecnici che hanno operato presso la società cedente/incorporata o le societa fusesi nell ultimo anno antecedente la data di pubblicazione del bando, ovvero i soggetti che sono cessati dalla relativa carica in detto periodo qualora l impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata) ad eccezione di quelli elencati al ss. Punto 1,c.2) 1.c.2) che per i seguenti soggetti : NOME/COGNOME QUALIFICA sono stati emessi i seguenti provvedimenti: (riportare tutti i provvedimenti penali comunque pronunciati nei propri confronti, tranne le condanne relative a reati depenalizzati ovvero per le quali è intervenuta la riabilitazione ovvero i reati dichiarati estinti dopo la condanna o in caso di revoca della condanna medesima) N.B. 1) In caso di Consorzi di cui all'art. 45 comma 2 lett. b) o c) del D.Lgs 50/2016 la dichiarazione deve essere resa anche dai consorziati "esecutori" per i quali il consorzio concorre;

3 3 2a) che l Impresa risulta iscritta al registro delle imprese presso la Camera di commercio, industria, artigianato e agricoltura di al n, per la seguente attività: OVVERO al seguente Registro professionale o commerciale (indicare tipologia ed estremi di iscrizione) 2b) che l impresa risulta in possesso dell'autorizzazione a svolgere l'attività di cui all'articolo 10 del D.Lgs. 1 settembre 1993 n.385 e ss.m.i. o dell'abilitazione all'esercizio del servizio di tesoreria ai sensi dell'art.208, comma 1, lett. c) del D.Lgs. 267/2000 e ss.mm.ii: normativa di riferimento titolo di abilitazione estremi di iscrizione 3) di aver svolto con buon esito, nel periodo giugno 2017, il servizio di Tesoreria per almeno un comune con popolazione non inferiore a abitanti per la durata minima di 2 anni solari sulla base di un unico contratto di servizio: Oggetto del contratto Committente Importo Periodo Aggiungere righe se necessario 4) (barrare solo se interessa) che intende partecipare in forma di impresa AUSILIATA (impresa concorrente) e pertanto di allegare alla presente anche tutta la documentazione di cui all art 89 avvalimento del D.Lgs 50/2016 5) che ai fini dell acquisizione della certificazione ex L. 68/99, degli accertamenti ex D.Lgs 159/2011 antimafia e delle verifiche di cui all'art. 95 comma 10 del d. lgs. n. 50/2016 fo rnisce i seguenti dati: Impresa assoggettata ai disposti della legge 68/99 : Ufficio Provinciale competente al rilascio della certificazione Via/Piazza Cap Città Impresa esente dai disposti della legge 68/99 (indicare a fianco il motivo di esenzione) Motivo di esenzione: Iscrizione elenco Provinciale Prefettizio white list Prefettura di Estremi iscrizione: C.C.N.L. applicato

4 4 6) di autorizzare il diritto di accesso alle informazioni fornite nell ambito delle offerte e/o a giustificazione delle medesime. ovvero di non autorizzare il diritto di accesso alle informazioni fornite nell ambito delle offerte ovvero a giustificazione delle medesime PER LE SEGUENTI PARTI/SEZIONI E RELATIVE SPECIFICHE MOTIVAZIONI (motivata e comprovata dichiarazione dell'offerente che le informazioni fornite costituiscono segreti tecnici o commerciali): 7) di accettare espressamente il Patto di Integrità in materia di Contratti Pubblici del Comune di Bologna, che si allega sottoscritto alla documentazione amministrativa 8) Subappalto: 1 - che, relativamente a quanto in oggetto intende affidare in subappalto, nei limiti previsti dalla vigente normativa, le seguenti attività/prestazioni: 2 - che, relativamente a quanto indicato al suddetto punto 8.1 la terna di subappaltatori individuati per ciascuna delle sottoindicate prestazioni/attività, e per i quali non sussistono cause di esclusione di cui all art 80 del D.Lgs 50/2016, è la seguente: Prestazione/attività Terna di subappaltatori individuata : Ragione Sociale e Partita IVA 9) - di applicare integralmente i contratti collettivi nazionali di lavoro di settore, gli accordi sindacali integrativi, le norme sulla sicurezza dei lavoratori nei luoghi di lavoro e tutti gli adempimenti di legge nei confronti dei lavoratori dipendenti o soci, nonché di adempiere, all interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; - di essere in possesso di tutte le autorizzazioni e le licenze previste dalle attuali norme di legge per l esecuzione del servizio oggetto dell appalto; - di aver preso conoscenza di tutti gli elaborati posti a base di gara, delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione sugli infortuni, di condizioni di lavoro, di previdenza e di assistenza nel luogo dove deve essere eseguito l appalto di cui trattasi; di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel disciplinare di gara e nei

5 5 documenti posti a base di gara, e comunque in tutta la documentazione di natura contrattuale in ogni modo resa disponibile; di accettare tutte le disposizioni, senza condizione o eccezione o riserva alcuna, contenute nel Capitolato speciale d appalto e comunque in tutta la documentazione di natura contrattuale in ogni modo resa disponibile; di avere preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possano avere influito o influire sullo svolgimento dell appalto, sulla determinazione della propria offerta e di giudicare pertanto remunerativa l offerta complessivamente presentata; di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di ogni eventuale maggiorazione dei prezzi che dovesse intervenire durante lo svolgimento del contratto rinunciando, fin da ora, a qualsiasi azione, pretesa o eccezione in merito; di essere a conoscenza di quanto disposto dall art. 73 comma 4 e art. 216 comma 11 del d. lgs. n. 50/2016 e dal DM 2/12/2016 circa il rimborso delle spese di pubblicazione del bando sulla GURI. 9) che ai fini della riduzione dell importo della garanzia provvisoria (ai sensi del D.Lgs 50/2016 art 93, comma 7) è in possesso di quanto segue (barrare l'ipotesi che interessa) : 1. certificazione del sistema di qualità conforme alle norme europee serie UNI CEI ISO9000; 2. di essere microimpresa, piccola o media impresa* o raggruppamento/consorzio costituito esclusivamente da microimprese, piccole o medie imprese, condizione non cumulabile con quella di cui al n. 1 ai fini della riduzione della garanzia; 3. registrazione al sistema comunitario di ecogestione e audit (EMAS); 4. in luogo di quanto indicato al punto N.3 e da barrare solo in alternativa allo stesso : certificazione ambientale ai sensi della norma UNI ENISO14001; 5. possesso, in relazione ai beni o servizi che costituiscano almeno il 50 per cento del valore dei beni e servizi oggetto del contratto stesso, del marchio di qualità ecologica dell'unione europea (Ecolabel UE); 6. sviluppo di un inventario di gas ad effetto serra ai sensi della norma UNI EN ISO o un'impronta climatica (carbon footprint) di prodotto ai sensi della norma UNI ISO/TS 14067); 7. possesso del rating di legalità e rating di impresa o della attestazione del modello organizzativo, ai sensi del decreto legislativo n. 231/2001 o di certificazione social accountability 8000, o di certificazione del sistema di gestione a tutela della sicurezza e della salute dei lavoratori, o di certificazione OHSAS 18001, o di certificazione UNI CEI EN ISO riguardante il sistema di gestione dell'energia o UNI CEI riguardante la certificazione di operatività in qualità di ESC (Energy Service Company) per l'offerta qualitativa dei servizi energetici e per gli operatori economici in possesso della certificazione ISO riguardante il sistema di gestione della sicurezza delle informazioni. *secondo la definizione di microimpresa, piccola e media impresa di cui all'art. 3 comma 1 lett. aa) del d. lgs. n. 50/ di essere consapevole che, ai sensi della normativa vigente, la dichiarazione mendace è punita ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali in materia. Luogo a data IL DICHIARANTE (timbro e firma) ALLEGARE FOTOCOPIA DOCUMENTO DI IDENTITA (IN CORSO DI VALIDITA') DEL SOTTOSCRITTORE Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs 196/03 L Amministrazione Comunale informa, ai sensi dell art. 13 del D.Lgs 196/03, che: a) il trattamento dei dati conferiti con la presente istanza/dichiarazione sono finalizzati allo sviluppo del procedimento di gara in oggetto, nonché delle attività ad esso correlate e conseguenti; b) il trattamento sarà effettuato con modalità informatizzate e/o manuali; c) il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell istruttoria e degli altri adempimenti procedimentali; d) il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l annullamento del procedimento per impossibilità a realizzare l istruttoria necessaria; e) i dati conferiti (anche sensibili) saranno comunicati, per adempimenti procedimentali, ad altre Pubbliche Amministrazioni; f) il dichiarante può esercitare i diritti di cui all'articolo 7 del D.Lgs 196/03 (modifica, aggiornamento, cancellazione dei dati, ecc.) avendo come riferimento il responsabile del trattamento degli stessi per il Comune, individuato nella dott.ssa Alessandra Biondi (Dirigente UI Gare); g) il titolare del trattamento è il Comune di Bologna, con sede in Piazza Liber Paradisus Bologna. il responsabile del trattamento è la dott.ssa Alessandra Biondi (Dirigente UI Gare);

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