Allegato 1 al disciplinare di gara schema di istanza di partecipazione e dichiarazioni

Transcript

1 Allegato 1 al disciplinare di gara schema di istanza di partecipazione e dichiarazioni ( BOLLO DA 16,00 ) Spett.le COMUNE DI FIRENZE DIREZIONE RISORSE FINANZIARIE SERVIZIO ECONOMICO FINANZIARIO ISTANZA di partecipazione alla gara, mediante procedura aperta, per la gestione del SERVIZIO DI TESORERIA DEL COMUNE DI FIRENZE PER IL PERIODO GENNAIO 2019 DICEMBRE VALORE A BASE DI GARA (COMPRESE LE OPZIONI DI RINNOVO E DI PROROGA): Euro ,00 netti CIG: FB Il/La sottoscritto/a nato/a a (Prov. ) C.F. in relazione alla procedura in oggetto, in qualità di dell Impresa/Operatore Economico: con sede in (Prov. ) CAP Via n. C.F. n. P.I. n. Tel. n. / Fax n. / codice di attività Indirizzo PEC individuato per tutte le comunicazioni di cui al presente procedimento ai sensi dell art. 76 del D.Lgs 50/2016 : 1

2 Pec (posta elettronica certificata): PRESENTA ISTANZA DI PARTECIPAZIONE alla procedura in oggetto alla quale l impresa/operatore economico sopraindicata/o partecipa nella seguente modalità (barrare l ipotesi che interessa e se del caso completare) : 1 in forma singola GEIE) 2 in forma associata (costituita o costituenda; RTI/consorzio; aggregazione di imprese di rete; ( allegare: copia autentica del mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria per atto pubblico o scrittura privata autenticata. Oppure atto costitutivo e statuto del consorzio o GEIE, in copia autentica, con indicazione del soggetto designato quale capofila. ) - che il raggruppamento temporaneo / consorzio / aggregazione di imprese di rete / GEIE sarà composto come sottoindicato: (mandataria/capofila) (mandante/consorziata) - che le percentuali di servizio eseguite dai singoli operatori economici partecipanti al raggruppamento temporaneo / consorzio / aggregazione di imprese di rete / GEIE saranno le seguenti: (mandataria/capofila) % (mandante/consorziata) % in quanto costituendo RTI/consorzio/ GEIE non ancora costituiti di cui all art. 48 co. 8 del D.lgs 50/2016, di impegnarsi in caso di aggiudicazione della gara a riunirsi e a conformarsi alla disciplina prevista dal citato D.lgs 50/2016; in caso di aggiudicazione gli operatori conferiranno mandato collettivo speciale con rappresentanza al seguente operatore: 2

3 qualificato come mandatario, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti e che le percentuali di servizio eseguite dai singoli operatori economici partecipanti al raggruppamento temporaneo / consorzio / GEIE non ancora costituito, saranno le seguenti: (mandataria/capofila) % (mandante/consorziata) % 3 (barrare l ipotesi che interessa e completare) a in quanto consorzio di cui all art. 45 comma 2 lett. b) o lett. c) del D.L.gs 50/2016, di individuare, in qualità di consorziata/e esecutrice/i dell'attività di cui trattasi l Impresa / le Imprese: (qualora le imprese indicate siano a loro volta un consorzio di cui all art. 45 comma 2 lett b) o lett c), dovranno essere indicati i consorziati esecutori cui concorrono); b in quanto consorzio di cui all art. 45 comma 2 lett. b) o lett. c) del D.L.gs 50/2016 di volere eseguire in proprio le attività di cui trattasi; 4 (barrare l ipotesi che interessa e completare) a Per le aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e soggettività giuridica - ( allegare copia autentica o copia conforme del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell art. 25 del d.lgs. 82/2005, con indicazione dell organo comune che agisce in rappresentanza della rete ) ; - che la rete concorre per le seguenti imprese 3

4 ; - che le percentuali di servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete, sono le seguenti: (operatore1) % (operatore2) % (operatore3) % b Per le aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: se la rete è dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma è priva di soggettività giuridica - ( allegare copia autentica del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell art. 25 del d.lgs. 82/2005, recante il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla impresa mandataria; qualora il contratto di rete sia stato redatto con mera firma digitale non autenticata ai sensi dell art. 24 del d.lgs. 82/2005, il mandato nel contratto di rete non può ritenersi sufficiente e sarà obbligatorio conferire un nuovo mandato nella forma della scrittura privata autenticata, anche ai sensi dell art. 25 del d.lgs. 82/2005 ); - che le percentuali di servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete, sono le seguenti: (operatore1) % (operatore2) % (operatore3) % c Per le aggregazioni di imprese aderenti al contratto di rete: se la rete è dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune, ovvero, se l organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti, partecipa nelle forme del RTI costituito o costituendo: - in caso di RTI costituito: (allegare copia autentica del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell art. 25 del d.lgs. 82/2005 con allegato il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria, recante l indicazione del soggetto designato quale mandatario e delle parti del servizio o della fornitura, ovvero della percentuale in caso di servizio/forniture indivisibili, che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete; qualora il contratto di rete sia stato redatto con mera firma digitale non autenticata ai sensi dell art. 24 del d.lgs. 82/2005, il mandato deve avere la forma dell atto pubblico o della scrittura privata autenticata, anche ai sensi dell art. 25 del d.lgs. 82/2005); 4

5 - in caso di RTI costituendo: (allegare copia autentica del contratto di rete, redatto per atto pubblico o scrittura privata autenticata, ovvero per atto firmato digitalmente a norma dell art. 25 del d.lgs. 82/2005); - in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo al seguente concorrente: ; - in caso di aggiudicazione, si impengna ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia di raggruppamenti temporanei; - che le percentuali di servizio che saranno eseguite dai singoli operatori economici aggregati in rete, sono le seguenti: (operatore1) % (operatore2) % (operatore3) % Il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza potrà essere conferito alla mandataria con scrittura privata. Qualora il contratto di rete sia stato redatto con mera firma digitale non autenticata ai sensi dell art. 24 del d.lgs. 82/2005, il mandato dovrà avere la forma dell atto pubblico o della scrittura privata autenticata, anche ai sensi dell art. 25 del d.lgs. 82/2005. A TAL FINE DICHIARA QUANTO SEGUE: 1.a) l insussistenza, per la suddetta impresa, per sé e per tutti i soggetti muniti di poteri dell impresa stessa, di cause di esclusione previste dalla vigente normativa a contrattare con la Pubblica Amministrazione (anche per i soggetti cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata ); 1.b) l insussistenza delle cause di esclusione di cui all art. 53 comma 16 ter del D.lgs 165/2001 inerente il divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione per i privati che hanno concluso contratti o conferito incarichi di attività lavorativa o professionale con i soggetti indicati nel citato comma 16 ter dell art 53; a tal fine dichiara di non aver concluso contratti o conferito incarichi di attività lavorativa o professionale con soggetti che negli ultimi tre anni di servizio abbiano ricoperto ruoli che presupponevano l esercizio di poteri autoritativi e negoziali per conto del Comune di Firenze; l esclusione opera anche qualora detti contratti o incarichi di attività lavorativa o professionale siano stati conclusi 5

6 con soggetti cessati dal rapporto di lavoro alle dipendenze del Comune di Firenze, nei tre anni successivi alla cessazione del rapporto di pubblico impiego 1.c.1) l insussistenza di cause di esclusione di cui all art 80 del D.Lgs 50/2016, così come indicate nel medesimo art 80 e fatto salvo quanto disciplinato dall art 110 del citato D.Lgs 50/2016: detta insussistenza opera sia nei confronti dell impresa sia nei confronti di tutti i soggetti elencati all art. 80 comma 3 del D.Lgs 50/2016 (ivi compresi, in caso di incorporazione/fusione/cessione d azienda o ramo di azienda o situazioni assimilabili così come indicate al punto D della presente dichiarazione, gli amministratori e i direttori tecnici che hanno operato presso la società cedente / incorporata o le società fusesi nell ultimo anno antecedente la data di pubblicazione del bando, ovvero i soggetti che sono cessati dalla relativa carica in detto periodo, qualora l impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata) Nel successivo punto 1.c.2 indicare i soggetti per i quali vi dovessero essere cause di esclusione, la relativa qualifica e i provvedimenti penali pronunciati nei relativi confronti: 1.c.2) la dichiarazione di cui al punto 1.c.1 viene resa dal rappresentante legale o procuratore anche con riferimento ai seguenti soggetti: NOME/COGNOME QUALIFICA N.B. 1) In caso di Consorzi di cui all'art. 45 comma 2 lett. b) o c) del D.Lgs 50/2016 la dichiarazione deve essere resa anche dai consorziati "esecutori" per i quali il consorzio concorre; 2) la dichiarazione deve essere resa in caso di incorporazione/fusione/cessione d azienda o ramo di azienda anche con riferimento agli amministratori e dai direttori tecnici che hanno operato presso la soc. cedente/incorporata o le societa fusesi nell ultimo anno. 2.a) che l impresa risulta in possesso dell'autorizzazione a svolgere l'attività di cui all'articolo 10 del D.Lgs. 1 settembre 1993, n.385 e ss.m.ii. o dell'abilitazione all'esercizio del servizio di tesoreria ai sensi dell'art.208, comma 1, lett. c) del D.Lgs. 267/2000 e ss.mm.ii: normativa di riferimento titolo di abilitazione estremi di iscrizione 6

7 2.b) che l Impresa risulta iscritta al registro delle imprese presso la Camera di commercio, industria, artigianato e agricoltura di al n per la seguente attività: OVVERO al seguente Registro professionale o commerciale (indicare tipologia ed estremi di iscrizione) 3) di essere in possesso dei seguenti requisiti di capacità tecnica e professionale richiesti dal disciplinare di gara: Aver svolto con buon esito, nel periodo , il servizio di Tesoreria per almeno uno dei seguenti enti: - Comune capoluogo di provincia; - Provincia / Città Metropolitana; - Regione; per la durata minima di 2 anni solari sulla base di un unico contratto di servizio: Oggetto del contratto Committente Importo Periodo 4) (barrare solo se interessa) che intende partecipare in forma di impresa AUSILIATA (impresa concorrente) e pertanto di allegare alla presente anche tutta la documentazione di cui all art 89 avvalimento del D.Lgs 50/2016 5) che ai fini dell acquisizione della certificazione ex L. 68/99 e degli accertamenti ex D.Lgs 159/2011 antimafia fornisce i seguenti dati: Impresa assoggettata ai disposti della legge 68/99 : Ufficio Provinciale competente al rilascio della certificazione Via/Piazza Cap Città 7

8 Impresa esente dai disposti della legge 68/99 (indicare a fianco il motivo di esenzione) Motivo di esenzione: Iscrizione elenco Provinciale Prefettizio white list Prefettura di Estremi iscrizione: Per gli operatori economici aventi sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle c.d. black list Per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia dichiara di essere in possesso dell autorizzazione in corso di validità rilasciata ai sensi del d.m. 14 dicembre 2010 del Ministero dell economia e delle finanze ai sensi (art. 37 del d.l. 78/2010, conv. in l. 122/2010) oppure dichiara di aver presentato domanda di autorizzazione ai sensi dell art. 1 comma 3 del d.m e allega copia conforme dell istanza di autorizzazione inviata al Ministero; si impegna ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del d.p.r. 633/1972 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge 6) di autorizzare il diritto di accesso alle informazioni fornite nell ambito delle offerte e/o a giustificazione delle medesime. ovvero di non autorizzare il diritto di accesso alle informazioni fornite nell ambito delle offerte ovvero a giustificazione delle medesime PER LE SEGUENTI PARTI/SEZIONI E RELATIVE SPECIFICHE 8

9 MOTIVAZIONI (motivata e comprovata dichiarazione dell'offerente che le informazioni fornite costituiscono segreti tecnici o commerciali): 7) di accettare espressamente i principi informatori ai cui si ispira l attività contrattuale del Comune di Firenze sanciti dall articolo 2 del Regolamento generale per l attività contrattuale ( Deliberazione del Consiglio Comunale n 8 del , modificato con le seguenti Deliberazioni del Consiglio Comunale: n 55 dell ; n 33 del ) 8) Subappalto: di essere a conoscenza che, ai sensi dell'art. 27 dello schema di Convenzione, a pena di nullità del relativo contratto è vietato: - sub concedere in tutto o in parte il servizio; - cedere in tutto o in parte il contratto; - cedere in tutto o in parte i crediti derivanti dalla presente convenzione, se non vi aderisca formalmente l ente affidante 9) - di applicare integralmente i contratti collettivi nazionali di lavoro di settore, gli accordi sindacali integrativi, le norme sulla sicurezza dei lavoratori nei luoghi di lavoro e tutti gli adempimenti di legge nei confronti dei lavoratori dipendenti o soci, nonché di adempiere, all interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; - di aver preso conoscenza di tutti gli elaborati posti a base di gara, delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione sugli infortuni, di condizioni di lavoro, di previdenza e di assistenza nel luogo dove deve essere eseguito l appalto di cui trattasi; di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel presente disciplinare e nei documenti posti a base di gara, e comunque in tutta la documentazione di natura contrattuale in ogni modo resa disponibile; di accettare tutte le disposizioni, senza condizione o eccezione o riserva alcuna, contenute nello schema di Convenzione e comunque in tutta la documentazione di natura contrattuale in ogni modo resa disponibile; di avere preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possano avere influito o influire sullo svolgimento dell appalto, sulla determinazione della propria offerta e di giudicare pertanto remunerativa l offerta complessivamente presentata; di avere tenuto conto, nel 9

10 formulare la propria offerta, di ogni eventuale maggiorazione dei prezzi che dovesse intervenire durante lo svolgimento del contratto rinunciando, fin da ora, a qualsiasi azione, pretesa o eccezione in merito; di essere a conoscenza di quanto disposto dall art. 73 comma 4 e art. 216 comma 11 del d. lgs. n. 50/2016 circa il rimborso delle spese di pubblicazione del bando su GURI e giornali. 10) che ai fini della riduzione dell importo della garanzia provvisoria (ai sensi del D.Lgs 50/2016 art 93, comma 7) è in possesso di quanto segue: 1 : certificazione del sistema di qualità conforme alle norme europee serie UNI CEI ISO9000; 2 : registrazione al sistema comunitario di ecogestione e audit (EMAS); 3 : in luogo di quanto indicato al punto N.2 e da barrare solo in alternativa allo stesso : certificazione ambientale ai sensi della norma UNI ENISO14001; 4: possesso, in relazione ai beni o servizi che costituiscano almeno il 50 per cento del valore dei beni e servizi oggetto del contratto stesso, del marchio di qualità ecologica dell'unione europea (Ecolabel UE); 5 : sviluppo di un inventario di gas ad effetto serra ai sensi della norma UNI EN ISO o un'impronta climatica (carbon footprint) di prodotto ai sensi della norma UNI ISO/TS 14067); 6 : possesso del rating di legalità o della attestazione del modello organizzativo, ai sensi del decreto legislativo n. 231/2001 o di certificazione social accountability 8000, o di certificazione del sistema di gestione a tutela della sicurezza e della salute dei lavoratori, o di certificazione OHSAS 18001, o di certificazione UNI CEI EN ISO riguardante il sistema di gestione dell'energia o UNI CEI riguardante la certificazione di operatività in qualità di ESC (Energy Service Company) per l'offerta qualitativa dei servizi energetici e per gli operatori economici in possesso della certificazione ISO riguardante il sistema di gestione della sicurezza delle informazioni; 11) di essere consapevole che, ai sensi della normativa vigente, la dichiarazione mendace è punita ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali in materia; 12) attesta di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito della presente gara, nonché dell esistenza dei diritti di cui all articolo 7 del medesimo decreto legislativo 10

11 13) indica, ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, i seguenti estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare..rilasciati dal Tribunale di nonché dichiara di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n Luogo a data IL DICHIARANTE (timbro e firma) ALLEGARE FOTOCOPIA DOCUMENTO DI IDENTITA (IN CORSO DI VALIDITA') DEL SOTTOSCRITTORE Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs 196/03, come modificato dal D.lgs 101/2018 di adeguamento al regolamento UE 2016/679 L Amministrazione Comunale informa, ai sensi dell art. 13 del D.Lgs 196/03, che: a) il trattamento dei dati conferiti con la presente istanza/dichiarazione sono finalizzati allo sviluppo del procedimento di gara in oggetto, nonché delle attività ad esso correlate e conseguenti; b) il trattamento sarà effettuato con modalità informatizzate e/o manuali; c) il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell istruttoria e degli altri adempimenti procedimentali; d) il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l annullamento del procedimento per impossibilità a realizzare l istruttoria necessaria; e) i dati conferiti ( anche sensibili ) saranno comunicati, per adempimenti procedimentali, ad altre Pubbliche Amministrazioni; g) il titolare del trattamento è il Comune di Firenze, con sede in Piazza della Signoria. 11