SCHEMA DI DICHIARAZIONE DEI REQUISITI PROGETTISTA ASSOCIATO O INDIVIDUATO

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1 MODELLO F (in carta semplice) AMMINISTRAZIONE / ENTE APPALTANTE: Comune di Pontecagnano Faiano (SA) SCHEMA DI DICHIARAZIONE DEI REQUISITI PROGETTISTA ASSOCIATO O INDIVIDUATO Avvertenza: La seguente dichiarazione deve essere resa dal Progettista Associato o Individuato. In caso di Riunioni di Progettisti, la seguente dichiarazione deve essere resa da ciascun Progettista riunito. In caso di Consorzi stabili di Progettisti, la seguente dichiarazione deve essere resa, oltre che dal Consorzio, da ciascun Progettista Consorziato. Comune di Pontecagnano Faiano (SA) Settore Lavori Pubblici e Manutenzione Via M. Alfani, 52 Pontecagnano Faiano (SA) PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO, AI SENSI DELL ART. 153, COMMA 19, DEL D.LGS. N. 163/2006 E S.M.I. DELLA CONCESSIONE DI LAVORI MEDIANTE PROJECT FINANCING, AVENTE AD OGGETTO LA MANUTENZIONE ORDINARIA, PROGRAMMATA E STRAORDINARIA, LA FORNITURA DI ENERGIA ELETTRICA, COMPRESA LA PROGETTAZIONE ED ESECUZIONE DEGLI INTERVENTI DI ADEGUAMENTO NORMATIVO, RIFACIMENTO, RISTRUTTURAZIONE, RIQUALIFICAZIONE ED EFFICIENZA ENERGETICA DEGLI IMPIANTI DI PUBBLICA ILLUMINAZIONE DA REALIZZARSI NEL TERRITORIO DEL COMUNE DI PONTECAGNANO FAIANO. CIG: FD3 - CUP: F69J ************ Il sottoscritto codice fiscale n. nato il a in qualità di dello studio/società con sede in in via n. Cap. Tel. n. Fax n. pec Codice Fiscale n. Partita IVA n. 1

2 DICHIARA di partecipare alla gara in oggetto come (scegliere una delle seguenti alternative) in qualità di soggetto libero professionista singolo - art. 90 c. 1 lett. d) D.Lgs. n. 163/2006 libero professionista in studio associato art. 90 c. 1 lett. d) D.Lgs. n. 163/2006 legale rappresentante di società di professionisti art. 90 c. 1 lett. e), D.Lgs. n. 163/2006 legale rappresentante di società di ingegneria - art. 90 c. 1 lett. f), D.Lgs. n. 163/2006 direttore tecnico di società di ingegneria (se trattasi di soggetto diverso dal legale rappresentante) - art. 90 c. 1 lett. f), D.Lgs. n. 163/2006) componente (mandatario o mandante) di raggruppamento temporaneo da costituirsi) componente (mandatario o mandante) di raggruppamento temporaneo già costituito) legale rappresentante di consorzio stabile di società di professionisti e/o di società di ingegneria - art. 90 c. 1 lett. h), D.Lgs. n. 163/2006 prestatore di servizi di ingegneria ed architettura di cui alla categoria 12 dell'allegato II A stabilito in altro Stati membro, costituito conformemente alla legislazione vigente nel Paese - art. 90 c. 1 lett. f-bis), D.Lgs. n. 163/2006 associato individuato per la realizzazione del progetto definitivo ed esecutivo da parte del concorrente (indicare una delle ipotesi che seguono con i relativi nominativi) Impresa singola Consorzio tra società cooperative di produzione o consorzio tra imprese artigiane consorzio stabile associazione temporanea, consorzio o G.E.I.E. già costituita associazione temporanea, consorzio o G.E.I.E. da costituire 2

3 A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 recante il Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA a) dichiara di essere in possesso dei seguenti requisiti professionali di ammissibilità, in quanto assicurati dal/dai seguente/i soggetto/i: a1) iscrizione all Albo degli Ingegneri / o all Albo degli Architetti: - sig.. iscritto all Albo... di... al n... dall anno.; - sig.. iscritto all Albo.. di... al n.. dall anno.; 1 a2) requisiti professionali di idoneità per lo svolgimento delle funzioni di coordinatore per la progettazione, o di coordinatore per l esecuzione, in materia di sicurezza, ai sensi dell art. 98 del d.lgs. 81/2008. (anche tale requisito è scorporabile): - sig.. iscritto all Albo... di... al n.... dall anno.; 2 - L indicazione di cui sopra (punti a1, a2) riguarda: - il professionista in forma singola; - tutti i professionisti che saranno coinvolti nell attività di progettazione, concorrendo ad assumerne la relativa personale responsabilità, in caso di studio associato; - tutti i professionisti che saranno coinvolti nell attività di progettazione, concorrendo ad assumerne la relativa personale responsabilità, in caso di raggruppamento temporaneo già costituito, od ancora da costituire, con riferimento a ciascun componente del raggruppamento; - tutti i professionisti che saranno coinvolti nell attività di progettazione, concorrendo ad assumerne la relativa personale responsabilità, in caso di società di professionisti, società di ingegneria e consorzi stabili di società di professionisti e/o società di ingegneria. aa1) (riservato alle società di professionisti, alle società di ingegneria ed ai relativi consorzi stabili) 1 Per i soggetti appartenenti ad altri paesi dell U.E si farà riferimento ai requisiti professionali previsti dalla normativa vigente del paese di appartenenza. 2 Per i soggetti appartenenti ad altri paesi dell U.E si farà riferimento ai requisiti professionali previsti dalla normativa vigente del paese di appartenenza. 3

4 - Che la società rappresentata è in possesso di iscrizione alla C.C.I.A.A. di.. ed attesta i seguenti dati (per i Progettisti con sede in uno Stato estero, indicare i dati di iscrizione nell'albo o lista ufficiale dello Stato di appartenenza): - codice fiscale/partita IVA. - n. di iscrizione... - data di iscrizione... - n registro ditte. - durata della Società/data termine - forma giuridica... - oggetto sociale... - titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di poteri di rappresentanza (indicare i nominativi, il codice fiscale, le qualifiche, i poteri, le date di nascita, la residenza, la data di nomina e durata della carica eventuali altre persone designate a rappresentare la società, secondo le risultanze del certificato C.C.I.A.A.); (in alternativa può essere presentato originale o copia conforme all'originale ai sensi del T.U. 445/2000 del certificato C.C.I.A.A.). e relativamente al/ai legale/i rappresentante ed al/ai direttore/i tecnico si indicano anche i dati relativi a titolo di studio e professionale, estremi dell'iscrizione ai rispettivi albi professionali specificando l'albo a cui si è iscritti con numero, data e luogo: aa2) (riservato alle sole società di ingegneria, anche facenti parte di consorzi stabili) Ai sensi dell art. 90, comma 7, del D.Lgs. n. 163/2006 e successive modificazioni e dell art. 254 del D.P.R. n. 207/2010, la carica di direttore tecnico, il quale approverà e controfirmerà gli elaborati tecnici inerenti alle prestazioni oggetto di affidamento, iscritto all Albo degli Ingegneri o degli Architetti, o laureato in una disciplina tecnica attinente all attività prevalente svolta dalla società, abilitato all esercizio della professione da almeno dieci anni, ovvero abilitato all esercizio della professione secondo le norme dei paesi dell Unione Europea cui appartiene il soggetto, è ricoperta da: nome... cognome... luogo di nascita.. data di nascita iscrizione all Albo degli.. della provincia di. n... dall anno.; aa3) (solo per i liberi professionisti singoli o associati di cui all'art. 90, comma 1, lett. d) del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.) - di indicare nella seguente tabella o in un documento allegato nome, cognome, data e luogo di 4

5 nascita, residenza, codice fiscale, titolo di studio e professionale, estremi dell'iscrizione ai rispettivi albi professionali specificando l'albo a cui si è iscritti con numero, data e luogo (relativamente al professionista singolo oppure relativamente a tutti i professionisti componenti lo studio in caso di professionisti associati che saranno coinvolti nell attività di progettazione): Per le associazioni professionali o equipollenti dichiara il seguente oggetto dell'attività... e le persone munite dei poteri di rappresentanza: nome. cognome... luogo di nascita.. data di nascita iscrizione all Albo degli.. della provincia di. n.... dall anno....; aa4) (solo per i consorzi stabili di cui all'art. 90, comma 1, lett. h) del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.) - di indicare nella tabella seguente o in un documento allegato tutti i dati di cui all'art. 90, comma 1, lett. h): b) l'inesistenza delle cause di esclusione di cui all'art. 38 del D.Lgs. n. 163 del 2006 e ss.mm. e ii. e precisamente: b.1) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all'articolo 186-bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267, né nei propri riguardi è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b.2) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n (ora art. 6 del decreto legislativo n. 159 del 2011) né di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (ora art. 67 del decreto legislativo n. 159 del 2011) b.3) di non aver subito alcuna sentenza di condanna passata in giudicato, o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, ovvero per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; ovvero (barrare la casella se ricorre l ipotesi sottoindicata) b.3bis) di aver subito le seguenti sentenze passate in giudicato, decreti penali divenuti irrevocabili o sentenze di applicazione della pena su richiesta: 5

6 ; b.4) che non ci sono soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara; ovvero (barrare la casella se ricorre una delle ipotesi sottoindicate) b.4bis) che i soggetti cessati dalla carica non si trovano nella condizione prevista dall art. 38 comma 1 lett. c) del D.Lgs 163/2006 ovvero b.4ter) che i nominativi e le generalità dei soggetti nei confronti dei quali sussiste la condizione di cui alla lettera c) art. 38 comma 1 D LGS 163/06 cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara sono i seguenti: (nome, cognome, qualifica) (luogo e data di nascita) (residenza) (numero di codice fiscale) (nome, cognome, qualifica) (luogo e data di nascita) (residenza) (numero di codice fiscale) e che per i predetti soggetti sono stati adottati atti e misure di completa ed effettiva dissociazione dimostrabili con la seguente allegata documentazione: b.5) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; b.6) di non aver commesso gravi infrazioni alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; b.7) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate da codesta stazione appaltante, né di aver commesso un errore grave nell'esercizio della propria attività professionale; b.8) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito; b.9) che nei propri confronti non risulta ai sensi dell art. 38 comma 1 ter del D.Lgs. n. 163 del ter, l iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10 del D.Lgs. n. 163, 6

7 per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; b.10) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito; b.11) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (L. 12 marzo 1999, n. 68) in quanto (barrare la casella che corrisponde ad una delle ipotesi sottoindicate) l impresa non è soggetta agli obblighi di assunzione obbligatoria di cui alla Legge 12 marzo 1999, n. 68, avendo alle dipendenze un numero di lavoratori inferiore a quindici l impresa non è soggetta agli obblighi di assunzione obbligatoria di cui alla Legge 12 marzo 1999, n. 68, in quanto avendo da 15 a 35 dipendenti non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000); l impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla Legge (per imprese che occupano più di 35 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 a 35 dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000); b.12) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248 (ora art. 14 del d.lgs. n. 81 del 2008); b.13) che nei propri confronti non risulta, ai sensi dell'art.40 comma 9-quater, del D.Lgs. n. 163 del 2006 l'iscrizione nel casellario informatico di cui all'art.7 comma 10, del D.Lgs. n. 163 del 2006 per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA; b.14) di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 o essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, di non avere omesso la denuncia dei fatti all autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689; b.15) ai sensi della lettera m-quater dell art.38) D.Lgs 163/2006 dichiara alternativamente (barrare la casella corrispondente alla lettera che interessa) a) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto; b) di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile, e che l offerta è stata formulata autonomamente; c) di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di un soggetto, rispetto al quale si è in posizione di controllo ai sensi dell art.2359 c.c., in controllo con un partecipante, 7

8 di cui si indicano le generalità, e di aver formulato l offerta autonomamente. (Nelle ipotesi di cui alle lettere a), b) e c), la stazione appaltante esclude i concorrenti per i quali accerta che le relative offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale, sulla base di univoci elementi. La verifica e l'eventuale esclusione sono disposte dopo l'apertura delle buste contenenti l'offerta economica). b.16) l insussistenza delle cause di esclusione dalle procedure di appalto di cui all art. 41 del D.Lgs. 198/2006 (Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ex art. 6 della l. 246/2005); b.17) l insussistenza delle cause di esclusione dalle procedure di appalto di cui all art. 44 del D.Lgs.286/1998 (Testo Unico delle disposizioni concernenti la disciplina dell immigrazione e norme sulla condizione dello straniero); b.18) l inesistenza dei piani individuali di emersione del lavoro sommerso di cui all art.1-bis, comma 14, della legge n.383/2001; ovvero (barrare la casella se ricorre l ipotesi sottoindicata) 18bis) dichiara di essersi avvalso dei suddetti piani, dando atto che gli stessi si sono conclusi; b.19) di essere in possesso dei requisiti e di impegnarsi ad ottemperare a tutte le disposizioni di cui all'art. 254 del D.P.R. 5 ottobre 2010, n. 207 s.m.i. (solo in caso di società di ingegneria); b.20) di essere in possesso dei requisiti e di impegnarsi ad ottemperare a tutte le disposizioni di cui all'art. 255 del D.P.R. 5 ottobre 2010, n. 207 s.m.i. (solo in caso di società professionali); c) l insussistenza di incompatibilità di cui all articolo 90, comma 8, del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.; d) (solo per i consorzi stabili di cui all'art. 90, comma 1, lett. h) del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.) indica i consorziati designati dal consorzio stabile di progettisti, DENOMINAZIONE SEDE LEGALE e) di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione previste dall'art. 253 del D.P.R. 5 ottobre 2010, n. 207 e pertanto di non avere presentato richiesta di partecipazione alla presente gara in qualità di progettista associato ovvero indicato da parte di più concorrenti; di non avere presentato richiesta di partecipazione alla presente gara - in qualità di progettista associato ovvero indicato per l esecuzione del progetto esecutivo qualora partecipi alla gara anche una società di professionisti, una società di ingegneria o un consorzio nell ambito della quale ricopra il ruolo di amministratore, socio, dipendente o collaboratore coordinato e continuativo; 8

9 f) Requisiti tecnico-economici Servizi 1. di aver espletato negli ultimi 10 anni, anteriori alla data di pubblicazione del bando di gara nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana, i servizi di cui all art. 252 del D.P.R. 5 ottobre 2010, n. 207 relativi a lavori appartenenti ad ognuna delle classi e categorie dei lavori cui si riferiscono i servizi da affidare, per gli importi (non inferiori a 1 volta l importo di cui all art. 11 punto l) del disciplinare di gara) sotto riportati per ogni classe e categoria L. 143/49 - DM n. 143: Classe e Categoria IV/c ,06 Indica i seguenti elementi dei lavori per i quali ha svolto i servizi tecnici: raggiunti nel modo indicato nel seguente elenco 3 : Classe Cat. Committente Oggetto dei lavori cui si riferiscono i servizi Importo dei lavori* Soggetto che ha svolto il servizio Natura delle prestazioni effettuate Data di inizio e fine del servizio Estremi del provvedimento di approvazione tecnica del progetto o C.R.E. * importo dei lavori aggiornato in base agli indici ISTAT relativi al costo di costruzione di un edificio residenziale disponibili alla data di pubblicazione del bando 3 In alternativa, l elenco potrà essere allegato alla presente dichiarazione, debitamente sottoscritto e redatto attenendosi alla tabella formulata. 9

10 Servizi di punta 2. di aver svolto, negli ultimi 10 anni, anteriori alla data di pubblicazione del bando di gara nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana, almeno due prestazioni di servizi di cui all art.252 del D.P.R. 5 ottobre 2010, n. 207, relativi ad ognuna delle classi e categorie di lavori, di cui al precedente punto, per un importo totale, (non inferiore a 0,80 volta l importo di cui all art.11 punto l) del disciplinare di gara) raggiunti nel modo indicato nel seguente elenco 4 : Classe Cat. Committente Oggetto dei lavori cui si riferiscono i servizi Importo dei lavori* Soggetto che ha svolto il servizio Natura delle prestazioni effettuate Data di inizio e fine del servizio Estremi del provvedimento di approvazione tecnica del progetto o C.R.E. * importo dei lavori aggiornato in base agli indici ISTAT relativi al costo di costruzione di un edificio residenziale disponibili alla data di pubblicazione del bando g) Solo in caso di partecipazione mediante raggruppamento temporaneo tra professionisti e/o società, ancora da costituirsi (PROGETTISTA INDIVIDUATO): che la partecipazione alla gara viene richiesta congiuntamente dai seguenti soggetti: 4 In alternativa l elenco potrà essere allegato alla presente dichiarazione, debitamente sottoscritto e redatto attenendosi alla tabella formulata. 10

11 , i quali manifestano la volontà, in caso di aggiudicazione, di costituirsi in raggruppamento, conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza a, qualificato come capogruppo, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti. che il professionista abilitato da meno di 5 anni all esercizio della professione è il seguente: ; h) Solo in caso di partecipazione mediante raggruppamento temporaneo tra professionisti e/o società, già costituito (PROGETTISTA INDIVIDUATO) che la partecipazione alla gara viene richiesta congiuntamente dai seguenti soggetti:, i quali hanno conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza a, qualificato come capogruppo, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti. - che il professionista abilitato da meno di 5 anni all esercizio della professione è il seguente: ; i) Solo in caso di progettista "individuato" di accettare la designazione. l) di essere in grado, impegnandosi fin da ora, ad eseguire in proprio tutte le prestazioni oggetto dell incarico; oppure, in alternativa: m) che, in caso di aggiudicazione, intende subappaltare, le seguenti prestazioni: (indicare le specifiche prestazioni per le quali l offerente intende riservarsi la facoltà di assegnazione in subappalto, esercitabile entro i limiti previsti dal bando) 11

12 . Ai sensi dell art. 38, comma 3, del D.P.R. n. 445/2000, allega alla presente dichiarazione copia fotostatica del proprio documento di identità. data FIRMA (leggibile e per esteso) Il presente modello costituisce una semplice traccia; il concorrente è tenuto ad integrare o variare, a seconda della necessità ed è responsabile dell errata compilazione delle domande e dichiarazioni presentate. 12