I percorsi prioritari di cura e di assistenza per la continuità di presa in carico: appropriatezza, valutazione e fasi degli interventi

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Emilia Parodi
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1 I CONFERENZA DELLA REGIONE LAZIO SULLA SALUTE MENTALE. 3 sessione IL GOVERNO CLINICO IN SALUTE MENTALE I percorsi prioritari di cura e di assistenza per la continuità di presa in carico: appropriatezza, valutazione e fasi degli interventi Danilo Cognetti, Maria Cristina Melloni,, Marcella Pasquali, Vincenzo Francesco Scala, Claudio Tata

assistenza per la continuità di presa in carico: appropriatezza, valutazione e fasi

2 Principi generali Principio di equità versus esigenza della personalizzazione dei percorsi prioritari di cura Orientamento clinico nella costruzione dei percorsi Complementarietà fidelizzazione-autonomia autonomia Principio della trasparenza ed accountability - Uso di una corretta e condivisa metodologia per la descrizione dei percorsi Valutazione degli esiti come base per l individuazione dei percorsi prioritari

autonomia Principio della trasparenza ed accountability - Uso di una corretta e condivisa metodologia

3 Metodologia Necessità di una descrizione accurata e condivisa dei percorsi di cura - Percorso inteso come processo - Percorso-processo inteso come insieme di attività - Necessità di documentare i percorsi-processi processi attraverso procedure - Necessità di un attività di reporting e di informazioni di ritorno per il miglioramento continuo Valutazione non autoreferenziale e fondata sulla base dell informazione e del confronto ( (sistema informativo, audit clinico) Riferimento fondamentale all appropriatezzaappropriatezza dei percorsi rispetto agli obiettivi di cura Riferimento ad evidenze cliniche e linee guida in salute mentale

il miglioramento continuo Valutazione non autoreferenziale e fondata sulla base dell informazione e del confronto ( (sistema informativo, audit clinico)

4 Esempio di Procedura Responsabile operativo Infermiere Infermiere Invio ad altro servizio Medico di guardia Infermiere/Assistente sociale Medico/Psicologo Altri specialisti MMG Diagramma di flusso del processo accoglienza no si no Richiesta accoglienza Verifica Domanda Appropriata? Urgenza? Prenotazione I visita Accoglienza Raccolta dati sociodemografici si si no I Visita Presa in Carico? Presa in carico Agenda Appuntamenti Carta dei Servizi Informazioni sul ticket Cartella Documentazione Sistema informativo Episodio di cura MMG no Disabilità? si Scale di valutazione Trattamento intensivo prolungato By U. Locatelli, M. Sanza, P. Verri

Prenotazione I visita Accoglienza Raccolta dati sociodemografici si si no I Visita Presa in Carico?

5 Area clinica dei trattamenti ambulatoriali Area dell ACCOGLIENZA e Valutazione Area dell INTEGRAZIONE e della Consulenza Valutazione psicodiagnostica invio ad altro serv. Medico di base Episodio di cura psichiatrica psicoterapia individuale gruppi Area della trattamenti integrati e della riabilitazione Presa in carico integrata equipe psichiatrica Colloquio psicologico intervento domiciliare Interventi sociali psicoterapia Urgenza? Ricovero Casa famiglia Consulenza Cliniche convenzionate SPDC Inserimento lavorativo Servizi distrettuali SERT Ospedale generale Università Servizi sociali comunali famiglie Centro diurno CTR Residenze assistite Cooperative integr. Aree funzionali di attività nel sistema DSM

psichiatrica Colloquio psicologico intervento domiciliare Interventi sociali psicoterapia Urgenza?

6 Area clinica dei trattamenti ambulatoriali Area dell ACCOGLIENZA e Valutazione Area dell INTEGRAZIONE e della Consulenza Valutazione psicodiagnostica invio ad altro serv. Medico di base Episodio di cura psichiatrica psicoterapia individuale gruppi Area della trattamenti integrati e della riabilitazione Presa in carico integrata equipe psichiatrica Colloquio psicologico intervento domiciliare Interventi sociali psicoterapia Urgenza? Ricovero Casa famiglia Consulenza Cliniche convenzionate SPDC Inserimento lavorativo Servizi distrettuali SERT Ospedale generale Università Servizi sociali comunali famiglie Centro diurno CTR Residenze assistite Cooperative integr. Percorsi

equipe psichiatrica Colloquio psicologico intervento domiciliare Interventi sociali psicoterapia Urgenza?

7 Area clinica dei trattamenti ambulatoriali Area dell ACCOGLIENZA e Valutazione Area dell INTEGRAZIONE e della Consulenza Valutazione psicodiagnostica invio ad altro serv. Medico di base Episodio di cura psichiatrica psicoterapia individuale gruppi Area della trattamenti integrati e della riabilitazione Presa in carico integrata equipe psichiatrica Colloquio psicologico intervento domiciliare Interventi sociali psicoterapia Urgenza? Ricovero Casa famiglia Consulenza Cliniche convenzionate SPDC Inserimento lavorativo Servizi distrettuali SERT Ospedale generale Università Servizi sociali comunali famiglie Centro diurno CTR Residenze assistite Cooperative integr. Percorsi

8 Area clinica dei trattamenti ambulatoriali Area dell ACCOGLIENZA e Valutazione Area dell INTEGRAZIONE e della Consulenza Valutazione psicodiagnostica invio ad altro serv. Medico di base Episodio di cura psichiatrica psicoterapia individuale gruppi Area della trattamenti integrati e della riabilitazione Presa in carico integrata equipe psichiatrica Colloquio psicologico intervento domiciliare Interventi sociali psicoterapia Urgenza? Ricovero Casa famiglia Consulenza Cliniche convenzionate SPDC Inserimento lavorativo Servizi distrettuali SERT Ospedale generale Università Servizi sociali comunali famiglie Centro diurno CTR Residenze assistite Cooperative integr. Percorsi

9 Criticità L individuazione di percorsi prioritari è un processo selettivo niente affatto neutrale, che presuppone un paradigma La standardizzazione dei processi può creare rigidità ed ostacolare la personalizzazione dei percorsi di cura La capacità dei sistemi informativi del Lazio non consente ancora una valutazione dei percorsi in termini di appropiatezza ed esiti Scarsa definizione delle caratteristiche dell accesso al sistema e dei rapporti con i sistemi collegati e di integrazione Risorse di personale e strutture scarse, non definite e comunque non commisurate ai percorsi prioritari di cura

ancora una valutazione dei percorsi in termini di appropiatezza ed esiti Scarsa definizione delle caratteristiche dell accesso al sistema e dei

10 Proposte Modifica del sistema informativo nella direzione di implementare la capacità di monitorare i percorsi processi, processi, la loro qualità ed appropriatezza. Diffusione di linee guida e sussidi regionali per la definizione e descrizione dei processi percorsi percorsi attraverso procedure. Iniziative regionali per promuovere e favorire attività di Benchmarching fra servizi e Audit clinici nelle e fra le aziende sanitarie. Promozione di corsi di formazione regionali per operatori sul governo clinico. Stipula di un Accordo di Sistema per la definizione dei rapporti fra DSM e sistema delle cure primarie (medici di base e servizi distrettuali). Individuazione e descrizione da parte delle Direzioni dei DSM di percorsi di cura ed assistenza, facendo riferimento a linee guida ed evidenze cliniche Definizione ed omogeneizzazione, per ragioni di equità, da parte della Regione, delle modalità di accesso

Iniziative regionali per promuovere e favorire attività di Benchmarching fra servizi e Audit clinici nelle e fra le aziende sanitarie.

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