C.P.I. FIDI A REVOCA PERSONE GIURIDICHE SCHEDA RACCOLTA DATI PER L'EMISSIONE ASSICURATO ASSICURATO ASSICURATO ASSICURATO
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- Concetta Marra
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1 C.P.I. FIDI REVOC PERSONE GIURIDICHE SCHED RCCOLT DTI PER L'EMISSIONE NG CONTRENTE SEDE LEGLE IN EFFETTO DL N. FIDO/I CODICE IBN NG SSICURTO CPITLE SS.TO PREMIO NNUO BENEFICIRI CSO MORTE NG SSICURTO CPITLE SS.TO PREMIO NNUO BENEFICIRI CSO MORTE NG SSICURTO CPITLE SS.TO PREMIO NNUO BENEFICIRI CSO MORTE NG SSICURTO CPITLE SS.TO PREMIO NNUO BENEFICIRI CSO MORTE Proposta compilata da N.B.: Per ogni singolo assicurato va compilata ed allegata la "Dichiarazione di buono stato di salute" vedasi schede allegate
2 MODULO DI DESIONE POLIZZ CONVENZIONE FIDI RIVOLT GLI SSICURTI 1) d oggi, è in assenza dal lavoro per motivi di salute o lo è stato negli ultimi dieci anni per tre settimane VVERTENZE RELTIVE I QUESTIONRI SNITRI c) anche nei casi non espressamente previsti dall ssicuratore, l ssicurato può chiedere di essere sottoposto a visita medica per Il sottoscritto dichiara che gli sono stati previamente consegnati il Fascicolo Informativo di XERI PREVOYNCE S.. attinente alla POLIZZ CONVENZIONE FIDI SMLL BUSINESS e dichiara(dichiarano) inoltre di aver preso TRTTMENTO SSICURTIVO DEI DTI PERSONLI COMUNI E SENSIBILI Il sottoscritto(i sottoscritti) dichiara(no) di aver ricevuto e preso atto della informativa consegnata da XERI PREVOYNCE S... ai dei Gruppi PRIL I consensi di cui sopra sono prestati a favore di tutti i Titolari di trattamento. XERI PREVOYNCE S. VI VITTOR PISNI MILNO FX: E-MIL:adesioni@aprilitalia.com
3 MODULO DI DESIONE POLIZZ CONVENZIONE FIDI RIVOLT GLI SSICURTI 1) d oggi, è in assenza dal lavoro per motivi di salute o lo è stato negli ultimi dieci anni per tre settimane VVERTENZE RELTIVE I QUESTIONRI SNITRI c) anche nei casi non espressamente previsti dall ssicuratore, l ssicurato può chiedere di essere sottoposto a visita medica per Il sottoscritto dichiara che gli sono stati previamente consegnati il Fascicolo Informativo di XERI PREVOYNCE S.. attinente alla POLIZZ CONVENZIONE FIDI SMLL BUSINESS e dichiara(dichiarano) inoltre di aver preso TRTTMENTO SSICURTIVO DEI DTI PERSONLI COMUNI E SENSIBILI Il sottoscritto(i sottoscritti) dichiara(no) di aver ricevuto e preso atto della informativa consegnata da XERI PREVOYNCE S... ai dei Gruppi PRIL I consensi di cui sopra sono prestati a favore di tutti i Titolari di trattamento. XERI PREVOYNCE S. VI VITTOR PISNI MILNO FX: E-MIL:adesioni@aprilitalia.com
4 MODULO DI DESIONE POLIZZ CONVENZIONE FIDI RIVOLT GLI SSICURTI 1) d oggi, è in assenza dal lavoro per motivi di salute o lo è stato negli ultimi dieci anni per tre settimane VVERTENZE RELTIVE I QUESTIONRI SNITRI c) anche nei casi non espressamente previsti dall ssicuratore, l ssicurato può chiedere di essere sottoposto a visita medica per Il sottoscritto dichiara che gli sono stati previamente consegnati il Fascicolo Informativo di XERI PREVOYNCE S.. attinente alla POLIZZ CONVENZIONE FIDI SMLL BUSINESS e dichiara(dichiarano) inoltre di aver preso TRTTMENTO SSICURTIVO DEI DTI PERSONLI COMUNI E SENSIBILI Il sottoscritto(i sottoscritti) dichiara(no) di aver ricevuto e preso atto della informativa consegnata da XERI PREVOYNCE S... ai dei Gruppi PRIL I consensi di cui sopra sono prestati a favore di tutti i Titolari di trattamento. XERI PREVOYNCE S. VI VITTOR PISNI MILNO FX: E-MIL:adesioni@aprilitalia.com
5 MODULO DI DESIONE POLIZZ CONVENZIONE FIDI RIVOLT GLI SSICURTI 1) d oggi, è in assenza dal lavoro per motivi di salute o lo è stato negli ultimi dieci anni per tre settimane VVERTENZE RELTIVE I QUESTIONRI SNITRI c) anche nei casi non espressamente previsti dall ssicuratore, l ssicurato può chiedere di essere sottoposto a visita medica per Il sottoscritto dichiara che gli sono stati previamente consegnati il Fascicolo Informativo di XERI PREVOYNCE S.. attinente alla POLIZZ CONVENZIONE FIDI SMLL BUSINESS e dichiara(dichiarano) inoltre di aver preso TRTTMENTO SSICURTIVO DEI DTI PERSONLI COMUNI E SENSIBILI Il sottoscritto(i sottoscritti) dichiara(no) di aver ricevuto e preso atto della informativa consegnata da XERI PREVOYNCE S... ai dei Gruppi PRIL I consensi di cui sopra sono prestati a favore di tutti i Titolari di trattamento. XERI PREVOYNCE S. VI VITTOR PISNI MILNO FX: E-MIL:adesioni@aprilitalia.com
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