CITTA DI TORREMAGGIORE SETTORE IV. Mod. A - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA GARA GESTIONE SERVIZIO SOGGIORNO TERMALE ANZIANI 2013
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- Flaviano Ferrara
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1 CITTA DI TORREMAGGIORE SETTORE IV Mod. A - DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA GARA GESTIONE SERVIZIO SOGGIORNO TERMALE ANZIANI 2013 Il sottoscritto nato a il residente a Via n in qualità di della ( indicare la ragione sociale ) con sede legale a Via n codice fiscale P. IVA consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di false dichiarazioni, così come previsto dall art. 76 del DPR 445/2000 D I C H A R A a) di ritenere remunerativa l offerta che presenterà; b) di aver preso visione di tutte le condizioni previste nel presente Capitolato Prestazionale e di accettarle in modo incondizionato e senza riserve; c) di possedere la capacità economica ed organizzativa necessaria a garantire una perfetta e puntuale esecuzione del servizio; d) di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione previste dall art.38 del D. Lgs 12 aprile 2006 n. 163 e di non essere esclusa dalla presentazione di offerte in pubblici appalti; e) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto dei disabili ai sensi dell art.17 della L.68/99 e in particolare ( barrare la casella corrispondente alla propria posizione) : 0 di avere alle proprie dipendenze un numero di lavoratori computabili compreso fra 0 e 14, e di non essere pertanto soggetto agli obblighi derivanti dalla legge 68/99; 0 di avere alle proprie dipendenze un numero di lavoratori computabili compreso fra 15 e 35 e di non aver effettuato assunzioni incrementative di personale computabile successivamente alla data di entrata in vigore della legge 68/99 ( 18 gennaio 2000 ) e di non essere pertanto soggetto agli obblighi derivanti dalla legge 68/99; 0 di non trovarsi in uno dei due casi precedenti e di allegare la Certificazione di ottemperanza ( ex art. 14 L. 68/99 ). f) di essere iscritto alla CCIAA di al n. g) di dichiarare la regolarità contributiva e previdenziale come da DURC allegato; h) che tutte le comunicazioni relative a questa gara devono essere inviate al seguente recapito : ragione sociale via e numero civico città cap. telefono fax e mail Partita IVA ( timbro e firma del legale rappresentante ), NB: ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 445/2000, va allegato copia documento di riconoscimento, in corso di validità del dichiarante
2 CITTA DI TORREMAGGIORE SETTORE IV Mod. B - REQUISITO DI AMMISSIONE ESPERIENZA ORGANIZZAZIONE SOGGIORNI PER ANZIANI ( ultimi 5 anni ) AGENZIA Si dichiara di possedere il requisito di ammissione alla gara : N. LOCALITA N. GG NUMERO PARTECI PANTI ENTE COMMITTENTE PERIODO Devono essere indicati SOLO i soggiorni svolti negli ultimi 5 anni. ( timbro e firma del legale rappresentante ) ( data )
3 CITTA DI TORREMAGGIORE SETTORE IV Mod. C OFFERTA QUALITA - Scheda soggiorno AGENZIA SCHEDA SOGGIORNO ALBERGO PERIODO: dal al Indirizzo Categoria stelle Posizione dell albergo centrale rispetto alla località ( barrare l opzione prescelta) N. piani Ascensore : ( barrare l opzione prescelta) TV e telefono in camera ( barrare l opzione prescelta) Aria condizionata nelle stanze di pernotto e negli spazi comuni prescelta) ( barrare l opzione DESCRIZIONE SPAZI AGGREGATIVI SALA DA PRANZO piano capienza (n. persone) estensione ( mq) ad uso esclusivo del SALA SOGGIORNO piano capienza (n. persone) estensione ( mq) ad uso esclusivo del SALA GIOCO piano capienza (n. persone) estensione ( mq) ad uso esclusivo del ALTRE SALE Descrizione tipologia di sala Piano capienza (n. persone) estensione ( mq) ad uso esclusivo del Breve descrizione SPAZI ESTERNI
4 Ampiezza mq. Nel caso in cui vengono compilate le domande a risposta si/no verrà considerata come risposta il no VARIETA DEL MENU Disponibilità di scelta fra n. primi Disponibilità di scelta fra n. secondi Altro DESCRIZIONE ATTIVITA RICREATIVE Iniziative ricreative PROGRAMMA PRIMA SETTIMANA Iniziative turistiche Iniziative culturali Iniziative ricreative PROGRAMMA SECONDA SETTIMANA Iniziative turistiche Iniziative culturali EVENTUALI NOTE E PRECISAZIONI Tutte le attività sopra descritte sono garantite da ( barrare la casella corrispondente): 0 l accompagnatore del gruppo 0 dallo staff messo a disposizione dell albergo 0 dello staff messo a disposizione dalle terme
5 CITTA DI TORREMAGGIORE- SETTORE IV Mod. D OFFERTA QUALITA SCHEDA ASSICURAZIONE AGENZIA invalidità permanente massimale morte massimale spese mediche massimale 250,00 annullamento furto e perdita bagagli rientro salma interruzione vacanza responsabilità civile Firma attestante la presenza del requisito nella polizza assicurativa Allegare copia della assicurazione
6 CITTA DI TORREMAGGIORE Mod. E OFFERTA ECONOMICA GARA GESTIONE SERVIZIO SOGGIORNO TERMALE ANZIANI - ANNO 2013 Il sottoscritto nato a il residente a via in qualità di della (inserire la ragione sociale) con sede legale a via codice fiscale partita I.V.A. dichiara di presentare la seguente offerta per il servizio di un soggiorno termale per anziani dal 8 luglio al 19 luglio 2013 Quota individuale per sistemazione in camera doppia ( prezzo complessivo ) Supplemento singola ( prezzo complessivo) Gli importi indicati sono comprensivi di qualunque onere ( ad esempio l IVA ) e degli utili della ditta. Si dichiara che l aliquota IVA ( già compresa nei prezzi sopra esposti ) è il %, (data) ( timbro e firma del legale rappresentante)
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e-mail indirizzo di posta certificata (PEC) chiede
Allegato A1 Spett.le Comune di Cusano Milanino Piazza Martiri di Tienanmen, 1 20095 CUSANO MILANINO (MI) OGGETTO: Domanda di partecipazione alla gara a procedura aperta indetta per l affidamento in concessione
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