BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 52 DELIBERAZIONE 9 dicembre 2013, n. 1065

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1 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 52 DELIBERAZIONE 9 dicembre 2013, n Linee di indirizz per gli accertamenti sanitari di assenza di alcldipendenza in lavratri addetti a mansini che cmprtan particlari rischi per la sicurezza, l inclumità e la salute di terzi. Apprvazine. 67 cncernente la definizine di criteri e mdalità per accertare l assenza di assunzine e/ di smministrazine di bevande alcliche e superalcliche e la verifica dell assenza di cndizini di alcldipendenza, nn è ancra stat adttat, generand, di fatt, mdalità diverse di interpretazine e applicazine della nrmativa sia a livell nazinale che reginale; LA GIUNTA REGIONALE Vista la Legge 30 marz 2001, n. 125 Legge quadr in materia di alcl e di prblemi alclcrrelati che al cmma 1 dell art. 15 Dispsizini per la sicurezza sul lavr stabilisce che nelle attività lavrative che cmprtan un elevat rischi di infrtuni sul lavr vver per la sicurezza, l inclumità la salute dei terzi, individuate cn Decret del Ministr del lavr e della previdenza sciale, di cncert cn il Ministr della sanità, è fatt diviet di assunzine e di smministrazine di bevande alcliche superalcliche; Attes che le attività lavrative che cmprtan un elevat rischi di infrtuni sul lavr vver per la sicurezza, l inclumità la salute dei terzi sn state individuate cn l Att di Intesa tra la Cnferenza permanente per i rapprti tra l Stat, le Regini e le Prvince Autnme apprvat in data 16 marz 2006 (Rep. Atti n. 254); Vist il Decret legislativ n. 81 del 9 aprile 2008, csì cme mdificat dal Decret legislativ 3 agst 2009 n. 106, vver il Nuv Test Unic sulla salute e sicurezza nei lughi di lavr di Attuazine della legge 3 agst 2007, n. 123, in materia di tutela della salute e della sicurezza dei lavratri nei lughi di lavr, che: - all articl 41, cmma 4, dispne che Le visite mediche di cui al cmma 2, a cura e spese del datre di lavr, cmprendn gli esami clinici e bilgici e indagini diagnstiche mirati al rischi, ritenuti necessari dal medic cmpetente. Nei casi ed alle cndizini previste dall rdinament, le visite di cui al cmma 2, lettere a), b), d) e-bis) e e-ter) sn altresì finalizzate alla verifica di assenza di cndizini di alcl dipendenza e di assunzine di sstanze psictrpe e stupefacenti ; - all articl 41, cmma 4-bis, prevede che la srveglianza sanitaria effettuata dal medic cmpetente sia anche finalizzata alla verifica di assenza di cndizini di alcldipendenza e di assunzine di sstanze psictrpe e stupefacenti e rinvia ad un successiv Accrd, da stipularsi entr il 31 dicembre 2009 in sede di Cnferenza Stat-Regini, la ridefinizine delle cndizini e delle mdalità per l accertament della tssicdipendenza e dell alcldipendenza; Accertat che l Accrd Stat-Regini di cui all art. 41, cmma 4-bis, del D.lgs 81/2008 spra citat, Vist il dcument del Grupp di Crdinament Tecnic Interreginale Prevenzine, Igiene e Sicurezza nei Lughi di Lavr della Cmmissine Salute della Cnferenza dei Presidenti delle Regini e Prvince Autnme, apprvat in data 15 marz 2012, nel quale vengn prpste: 1. indicazini per l elabrazine dell accrd di cui all art. 41, cmma 4-bis del D. Lgs. 9 aprile 2008, n. 81, relativ alle cndizini e mdalità per l accertament della tssicdipendenza e della alcl dipendenza. 2. indicazini per l applicazine mgenea della nrmativa ex art. 15 della legge 30 marz 2001, n. 125 e dell Intesa Stat-Regini del 16 marz 2006, fin al var dell accrd previst dall art. 41, cmma 4-bis del D. Lgs. 81/2008; Accertat che cn Delibera di Giunta reginale n. 868 del 27 ttbre 2008 sn state apprvate le Linee di indirizz reginali per le prcedure relative agli accertamenti sanitari di assenza di tssicdipendenza di assunzine di sstanze stupefacenti psictrpe in lavratri addetti a mansini a rischi che cmprtan particlari rischi per la sicurezza, l inclumità e la salute di terzi ; Attes che nelle mre di quant stabilit dall art. 41, cmma 4-bis, del D.lgs 81/2008 ed al fine di cnsentire un applicazine mgenea sul territri reginale delle dispsizini previste dall Intesa Stat-Regini del 16 marz 2006, è stat istituit un grupp tecnic multiprfessinale cmpst da esperti dei servizi per le Dipendenze, della Medicina del Lavr, della Prevenzine e Sicurezza negli Ambienti di Lavr, dei Medici Cmpetenti e del Centr Alclgic Reginale della Tscana al quale è stat assegnat l biettiv di predisprre un dcument di prpsta di linee di indirizz sulle mdalità di accertament per la verifica di assenza di cndizini di alcl dipendenza, tese a frnire ai prfessinisti incaricati di tali cntrlli un prcediment reginale mgene ed una serie di strumenti perativi efficaci; Vista la Delibera di Giunta reginale n. 624 del 03 settembre 2007 cn la quale, tra l altr, si impegnavan le Aziende USL tscane ad attivare idnee prcedure tecniche ed rganizzative per la cstituzine dei Centri di Cnsulenza Alclgica (CCA), servizi ambulatriali di

2 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 52 valenza aziendale in cui peran specialisti cn specifiche cmpetenze alclgiche; Vist il dcument predispst dal grupp tecnic multiprfessinale spra citat, allegat A), al presente att, denminat Prcedura per gli accertamenti sanitari di assenza di alcldipendenza in lavratri addetti a mansini che cmprtan particlari rischi per la sicurezza, l inclumità e la salute di terzi ; Attes che i csti per gli accertamenti sanitari di assenza di cndizini di alcldipendenza (esami clinici e bilgici e indagini diagnstiche, visite mediche specialistiche), csì cme dispst dal D.lg. 81/2008 sn a caric del datre di lavr; Attes che le tariffe per le prestazini diagnstiche e di labratri definite dal dcument allegat A) al presente att, sn quelle previste nel vigente Nmenclatre Tariffari Reginale; Ritenut di dver stabilire in Eur 100,00 mnicmprensive, il crrispettiv delle prestazini mediche specialistiche effettuate dal Centr di Cnsulenza Alclgica (CCA) previste nella Valutazine sanitaria di 2 livell del dcument allegat A) al presente att; Accertat che del dcument di cui spra è stata data infrmativa: - al Cmitat Reginale di Crdinament ex art. 7 del D.lgs 81/2008, istituit cn Delibera di Giunta reginale 106/2011; - al Cmitat Reginale di Crdinament Tecnic sulle Dipendenze istituit cn Delibera di Giunta reginale 13/2009; Accertat, altresì, che il dcument di cui spra è stat pst all attenzine dei Direttri Sanitari delle Aziende USL tscane che hann espress il lr parere favrevle; Ritenut pertant pprtun apprvare il dcument allegat, allegat A) al presente att parte integrante e sstanziale, al fine di: - prteggere dai rischi nn sl i lavratri, ma anche i clleghi di lavr ed in generale i sggetti terzi che ptrebber essere danneggiati dal cmprtament nn crrett dei lavratri che si trvan stt l effett di alcl; - cnsentire ai cmpetenti servizi delle Aziende USL del territri tscan ed ai Medici cmpetenti l applicazine unifrme e cndivisa delle prcedure diagnstiche e medic legali per l accertament di assenza di dipendenza da alcl per i lavratri adibiti alle mansini a rischi di cui all allegat 1 dell Att di Intesa tra la Cnferenza Stat-Regini apprvat il 16 marz 2006; - frnire il necessari supprt specialistic alclgic per tale attività; - cntenere i tempi per gli accertamenti sanitari e prevedere una tariffazine mgenea dei csti a caric del datre di lavr; - attuare prcedure ed accertamenti facilmente accessibili e fattibili che cncretamente permettan di frnire gli indispensabili elementi di valre biettiv e scientific e fungere da valid supprt al giudizi medic ed alle successive azini ad ess cnseguenti, riducend la cmpnente sggettiva; - tutelare la salute e la sicurezza dei terzi e del lavratre e nel cntemp evitare eventuali e arbitrarie stigmatizzazini di alcldipendente cmunque di abusatre di sstanze alcliche; A vti unanimi DELIBERA 1. di apprvare il dcument allegat, allegat A), al presente att per frmarne parte integrante e sstanziale, denminat Prcedura per gli accertamenti sanitari di assenza di alcldipendenza in lavratri addetti a mansini che cmprtan particlari rischi per la sicurezza, l inclumità e la salute di terzi ; 2. di impegnare le Aziende USL tscane a rganizzare sul territri di rispettiva cmpetenza mmenti infrmativi e di cnfrnt sul tema del presente prvvediment, avvalendsi dei Dipartimenti della Prevenzine e del supprt del grupp tecnic multiprfessinale di cui in narrativa; 3. di stabilire in Eur 100,00, mnicmprensive, il crrispettiv delle prestazini mediche specialistiche effettuate dal Centr di Cnsulenza Alclgica (CCA) previste nella Valutazine sanitaria di 2 livell del dcument allegat A) al presente att; 4. di dare att che le tariffe per le altre prestazini diagnstiche e di labratri definite dal dcument allegat A) al presente att, sn quelle previste nel vigente Nmenclatre Tariffari Reginale; 5. di dare att che i csti per gli accertamenti sanitari previsti nel dcument allegat (allegat A) sn a ttale caric dei datri di lavr 6. di dare mandat ai cmpetenti settri della Direzine Generale Diritti di cittadinanza e cesine sciale di: - attivare una fase di sservazine, mnitraggi e valutazine sull applicazine delle dispsizini di cui al presente prvvediment, della durata di almen 12 mesi, a seguit della quale ptrebber essere necessarie ulteriri integrazini alle stesse, anche in relazine ad eventuali sviluppi della nrmativa nazinale e reginale di riferiment;

3 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N prdurre la mdulistica necessaria al fine di agevlare e rendere mgenee le cmunicazini previste dal dcument allegat (allegat A) al presente att. 69 e sulla banca dati degli atti amministrativi della Giunta reginale ai sensi dell art. 18, cmma 2, della medesima L.R. 23/ di dare att che il presente prvvediment nn cmprta neri a caric del Bilanci reginale. Il presente att è pubblicat integralmente sul BURT ai sensi dell art. 5, cmma 1, lettera f), della L.R. 23/2007 Segreteria della Giunta Il Direttre Generale Antni Davide Barretta SEGUE ALLEGATO

4 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 52 Allegat A PREMESSA E SCOPO Le indicazini prcedurali e di accertament previste dal presente dcument sn state elabrate da un appsit grupp di lavr reginale, crdinat dai cmpetenti Settri della Direzine Generale del Diritt alla Salute e delle Plitiche di Slidarietà della Giunta Reginale Tscana. La nrmativa di riferiment è finalizzata, nelle fattispecie in esame, a prteggere dai rischi nn sl i lavratri, ma anche i clleghi di lavr ed in generale i sggetti terzi che ptrebber essere danneggiati dal cmprtament nn crrett dei lavratri che si trvan stt l effett di alcl. Il presente dcument ha le seguenti finalità: cnsentire ai cmpetenti servizi delle Aziende USL del territri tscan ed ai Medici cmpetenti l applicazine unifrme e cndivisa delle prcedure diagnstiche e medic legali per l accertament di assenza di dipendenza da alcl per i lavratri adibiti alle mansini a rischi di cui all'allegat 1 del dcument Intesa tra la Cnferenza permanente per i rapprti tra l Stat, le Regini e le Prvince Autnme apprvat in data 16 marz 2006 (Rep. Atti n. 254); frnire il supprt specialistic alclgic per tale attività prevedere un criteri mgene di tariffazine dei csti a caric del datre di lavr Il grupp di lavr reginale, nella predispsizine delle presenti prcedure, ha tenut cnt: - della quantità dei lavratri da sttprre ad accertamenti di assenza di alcldipendenza; - dell rganizzazine del sistema sanitari tscan e dell articlazine dei servizi interessati alle presenti prcedure; - della necessità di cntenere i tempi e i relativi csti a caric dei datri di lavr; - della necessità di effettuare gli accertamenti nel rispett della dignità della persna e della privacy: - della necessità del rispett delle nrme di garanzia circa l ggett dell accertament e la sua rapprtabilità al lavratre, fattri questi particlarmente imprtanti per gli eventuali risvlti in cntenzis sia per il lavratre che per l accertatre e per il datre di lavr; - della necessità di prprre prcedure ed accertamenti facilmente accessibili e fattibili che cncretamente permettan di frnire gli indispensabili elementi di valre biettiv e scientific che pssan fungere da valid supprt al giudizi medic ed alle successive azini ad ess cnseguenti, riducend la cmpnente sggettiva e, dunque, la cmpnente men difendibile giustificabile in sede di ppsizine; - della necessità di tutelare la salute e la sicurezza dei terzi e del lavratre e nel cntemp evitare eventuali e arbitrarie stigmatizzazini di alcldipendente cmunque di abusatre di sstanze alcliche.

5 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N CONTESTO NORMATIVO La Legge n. 125 Legge quadr in materia di alcl e di prblemi alcl crrelati, all art. 15 Dispsizini per la sicurezza sul lavr, cmma 1, stabilisce il diviet di smministrazine ed assunzine di bevande alcliche superalcliche nel crs delle attività lavrative che cmprtan un elevat rischi di infrtuni sul lavr vver per la sicurezza, l inclumità la salute di terzi. Tali attività lavrative vengn definite nell allegat 1 del dcument di Intesa Cnferenza Stat Regini del 16 marz 2006 "Attività lavrative ad elevat rischi infrtuni". Il D. Lgs. 9 aprile 2008, n. 81 "Attuazine dell'articl 1 della legge 3 agst 2007, n. 123, in materia di tutela della salute e della sicurezza nei lughi di lavr" prevede, tra le misure generali di tutela della salute e della sicurezza dei lavratri nei lughi di lavr (art. 15), la valutazine di tutti i rischi per la salute e sicurezza tra cui anche quelli aggiuntivi legati ai cmprtamenti dei lavratri, quali il cnsum di bevande alcliche. Il suddett D. Lgs. cn le successive integrazini apprtate dal D. Lgs. 3 agst 2009, n. 106, Dispsizini integrative e crrettive del decret legislativ 9 aprile 2008, n.81, in materia di tutela della salute e della sicurezza nei lughi di lavr prevede che la srveglianza sanitaria effettuata dal medic cmpetente sia anche finalizzata alla verifica di assenza di cndizini di alcl dipendenza e di assunzine di sstanze psictrpe e stupefacenti nei casi previsti dall attuale rdinament, rimandand ad un successiv accrd, da stipulare entr il 31 dicembre 2009, in sede di Cnferenza Stat-Regini, la ridefinizine delle cndizini e delle mdalità per l accertament della tssicdipendenza e della alcl dipendenza (art.41 cmma 4-bis). Alla nrma nn è pi stata data piena applicazine giacché nn è stat emanat l accrd; inltre la nrmativa attualmente in vigre presenta nn pche criticità e dubbi interpretativi che hann prtat ad una applicazine nn mgenea sul territri nazinale e reginale cn cnseguente difficltà a frnire una crretta infrmazine. Nel maggi 2012 il Grupp di Crdinament Tecnic Interreginale Prevenzine, Igiene e Sicurezza nei Lughi di Lavr ha elabrat un dcument in cui vengn prpste: indicazini per l elabrazine dell accrd di cui all art. 41, cmma 4-bis del D. Lgs. 9 aprile 2008, n. 81, relativ alle cndizini e mdalità per l accertament della tssicdipendenza e della alcl dipendenza; indicazini per l applicazine mgenea della nrmativa ex art. 15 della legge 30 marz 2001, n. 125 (e Intesa Stat-Regini e Prvince Autnme del 16 marz 2006), fin al var dell Accrd previst dall art. 41, cmma 4-bis del D. Lgs. 9 aprile 2008, n. 81. PROCEDURA La Delibera G.R.T. n 624 del 03 settembre 2007 impegnava le Aziende USL tscane ad attivare idnee prcedure tecniche ed rganizzative per la cstituzine dei Centri di Cnsulenza Alclgica (CCA); si tratta di un servizi ambulatriale di valenza aziendale in cui peran specialisti cn specifiche cmpetenze alclgiche.

6 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 52 Le Aziende USL, per individuare gli specialisti da impegnare nel CCA, si sn avvalse dei Respnsabili dei Dipartimenti delle Dipendenze, ve nn cstituiti, dei Ser.T. cn équipe alclgica perativa ai sensi della Delibera del Cnsigli reginale tscan 281/1998. L Azienda USL 10 di Firenze, d intesa cn l A.O.U. Careggi, può altresì avvalersi del CCA dell AOUC. I CCA peran dal 2007 effettuand cnsulenze alle Cmmissini Mediche Lcali per l'accertament dell idneità alla guida di autveicli in sggetti che hann vilat l art 186 del Nuv Cdice della Strada e verrann utilizzati anche per la valutazine sanitaria di 2 livell e relative certificazini alclgiche in ambit lavrativ previste dal presente prtcll. COMPITI DELL AZIENDA E DEL MEDICO COMPETENTE Il datre di lavr prvvede: alla valutazine e gestine del rischi legat all assunzine di alcl all'elabrazine di prpste di prgrammi ed azini di prmzine della salute nell ambit delle attività di infrmazine e frmazine. Il medic cmpetente cllabra a tale attività. La valutazine dei rischi e le misure di prevenzine, sarann finalizzati a: individuare l esistenza nell azienda di mansini ad elevat rischi di infrtuni per il lavratre e per i terzi, ricmprese tra quelle presenti nell elenc delle lavrazini per le quali sarà previst il diviet di assunzine di alcl, le misure preventive, prmzinali ed educative previste per attenuare il rischi. Il diviet dell assunzine di alclici deve essere cnsiderat anche per i lavratri reperibili che ptrebber quindi essere chiamati in servizi attiv; individuare un pl di mansini alternative per i lavratri psitivi al test in sservazine per valutare la cndizine di alcl dipendenza; definire le prcedure aziendali che pribiscan la smministrazine di alclici ai lavratri per i quali vige il diviet di assunzine sia all intern dell azienda che al di furi, esplicitand chiaramente tale vincl nei rapprti cn gli esercizi cnvenzinati per la smministrazine di pasti, cn altri esercizi/punti vendita aperti anche al pubblic all intern dell area dell azienda, cmpresi i distributri autmatici; definire le prcedure aziendali in cas di lavratre psitiv al test cn etilmetr ed in cas di rifiut da parte del lavratre di sttprsi al test cn etilmetr; prvvedere all'infrmazine di tutti i lavratri ed alla frmazine dei lavratri ricmpresi nell elenc sui rischi da alcl per la salute e la perfrmance. I cntenuti minimi della frmazine dvrann essere: 1) effetti acuti dell alcl sulla perfrmance ad alclemie crescenti; 2) effetti crnici dell alcl sulla perfrmance e sulla salute; 3) interazini dell alcl cn sstanze eventualmente presenti nel cicl prduttiv; 4) interazini dell alcl cn farmaci; 5) nrmativa specifica alcl-lavr e riflessi sulla srveglianza sanitaria;

7 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N ) chiarimenti sulla estensine del diviet di assunzine di alclici anche ai peridi antecedenti l ingress al lavr; 7) mdalità di esecuzine di test cn etilmetr; 8) esplicitazine del prtcll sanitari; 9) esplicitazine dei prvvedimenti aziendali in cas di psitività dei lavratri a test cn etilmetr ed in cas di perid di sservazine/valutazine press il CCA; Il medic cmpetente istituisce il Prtcll sanitari da adttare per la valutazine alclemica tramite etilmetr e per la srveglianza sanitaria (ve prevista dal D. Lgs. 81/2008) delle attività lavrative ad elevat rischi infrtuni. Prtcll Sanitari Valutazine alclemica tramite etilmetr: Il medic cmpetente effettua valutazine cn etilmetr secnd le esigenze aziendali ed i criteri specificati nel prtcll sanitari e resi nti ai lavratri. Il valre del test alclemic risultante a cui fare riferiment dvrà essere pari a zer g di alcl per l di sangue. Tale limite, che è indice di un diviet di assunzine di sstanze alcliche, sia durante il lavr, che nelle re precedenti, dvrà tenere cnt dei pssibili limiti di tlleranza delle metdiche analitiche utilizzate e della prduzine endgena di alcl. Gli etilmetri da utilizzare pssn essere di due tipi. Omlgati : cn sensre a raggi infrarssi Nn mlgati : cn sensre elettrchimic. Per entrambe le tiplgie di etilmetri deve essere stat ricnsciut il marchi CE Medicale in base alla Direttiva CEE 93/42 sui dispsitivi medici (DDM 93/42) Qualra vi sia una psitività un rifiut del lavratre a sttprsi al test cn etilmetr, il medic cmpetente avvisa il datre di lavr su delegat in md che sian attuati i prvvedimenti del cas. VALUTAZIONE SANITARIA DI 1 LIVELLO: a) Srveglianza Sanitaria nelle lavrazini per le quali è esplicitamente prevista dal D.Lgs. 81/2008. Anamnesi specifica Visita medica Cllqui clinic rientat ad identificare prblemi e patlgie alcl crrelate acute e crniche preliev ematic almen per: MCV AST ALT GT Trigliceridi

8 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 52 AUDIT-C/AUDIT test Qualra il medic cmpetente individui lavratri cn cnsum di alcl a rischi danns secnd la classificazine ICD-10 dvrà svlgere: Azini di cunselling e brief interventin Eventuale ravvicinament della peridicità delle visite mediche Cntrlli cn etilmetr a srpresa Eventuale cllabrazine cn il Medic di Medicina Generale (MMG) ed eventuali altre figure specialistiche previa acquisizine di cnsens infrmat. b) Invi a valutazine Sanitaria di 2 livell In cas di sspetta alcl dipendenza il medic cmpetente invia il lavratre al CCA per la valutazine di 2 livell e può frmulare giudizi di tempranea di inidneità lavrativa alla mansine specifica. VALUTAZIONE SANITARIA DI 2 LIVELLO: L biettiv è quell di escludere la presenza di dipendenza da alcl. L specialista del CCA valuta anche il livell di cnsapevlezza e di percezine dei rischi cnnessi all stile di vita del lavratre ed al rapprt cn le bevande alcliche. Per pter effettuare la diagnsi di dipendenza da alcl si ritiene necessari, di nrma, un perid di valutazine di almen girni. 1. Il datre di lavr prenta l access al CCA secnd le mdalità rganizzative lcali Centr Unic di Prentazine (CUP), ecc. 2. Al mment della prentazine il CUP cnsegna una richiesta per l esecuzine dei seguenti markers biumrali: MCV; AST; ALT; GT; Trigliceridi, che verrann cnsiderati cme esami del Temp 0 (T0) i cui risultati dvrann essere dispnibili per la valutazine dal medic del CCA al prim access. Il lavratre è tenut ad eseguire gli esami press strutture pubbliche del privat accreditat e l appartenenza del campine al sggett è attestata dal sanitari che effettua il preliev; i risultati degli esami ematici dvrann essere cnsegnati in busta chiusa al CCA. 3. Le prestazini ergate e/ richieste dal CCA sn effettuate cn neri a caric del datre di lavr che verserà i relativi imprti secnd le mdalità rganizzative lcali e nel rispett del Nmenclatre Tariffari Reginale. 4. Il medic cmpetente RICHIEDE LA CONSULENZA SPECIALISTICA inviand in busta chiusa al CCA, anche tramite il lavratre, la richiesta in cui riprta i reperti clinici, strumentali ed ematchimici e le altre cndizini che l hann determinata. Dvrann essere riprtati anche l indirizz pstale, quell ed il numer di fax del prfessinista. 5. Il lavratre si presenta a visita specialistica nel girn stabilit e presenta al medic la ricevuta dell avvenut pagament della quta cmprensiva delle prestazini del prim e secnd access al CCA.

9 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N PRIMO ACCESSO AL CCA L specialista del CCA effettua: Visita medica cmprendente: Anamesi mirata Cllqui clinic, AUDIT-C/AUDIT test Prescrive i seguenti markers biumrali ed il preliev dvrà essere effettuat dp girni dal T0: MCV AST ALT GT Trigliceridi Il lavratre è tenut ad eseguire gli esami press strutture pubbliche del privat accreditat e l appartenenza del campine al sggett è attestata dal sanitari che effettua il preliev. Viene acquisit il cnsens infrmat per chiedere infrmazini al medic di famiglia e per prendere visine della dcumentazine sanitaria esistente press il SSN cmpres il SIRT. Al Lavratre viene chiesta autcertificazine dve dichiara se è stat men sttpst a: trattamenti sci sanitari per abus/dipendenza da alcl press strutture pubbliche private sccrsi ricevuti da strutture di prnt sccrs di ricver per trattament di patlgie crrelate all abus/dipendenza da alcl precedenti accertamenti medic legali per abus/dipendenza da alcl. L'autcertificazine sttpsta al lavratre deve fare esplicit riferiment alla cnsapevlezza delle sanzini penali, nel cas di dichiarazini nn veritiere e falsità negli atti, richiamate dall art. 47 del DPR 445 del Viene inltre richiesta l astensine dal cnsum dalle bevande alcliche durante la durata del percrs valutativ in md da valutare la capacità del sggett di cntrllare quest stile di vita. Può essere prgrammat un cllqui clinic cn il Medic del CCA 15 girni dp la prima visita. Vengn prescritti prelievi delle urine 2 vlte/settimana per un ttale di tt prelievi per la ricerca di Etilglucurnide (ETG); tali prelievi verrann effettuati press il Ser.T. di cmpetenza cn neri a caric del datre di lavr. il sanitari addett alla racclta dvrà adttare misure necessarie per accertare la sicura appartenenza del campine al sggett in esame ed gni accrgiment per evitarne la manmissine. L urina racclta verrà divisa in tre prvette che sarann sigillate cn un etichetta antieffrazine dve, sia l peratre che l interessat apprrann la firma che

10 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 52 garantisce l appartenenza del preliev. Una prvetta verrà inviata al labratri per l esecuzine dell esame e le restanti due verrann cnservate per almen tre mesi in un cngelatre cn chiusura a chiave ad una temperatura di -20 C per eventuali cntestazini. Viene fissat appuntament per il secnd access al CCA SECONDO ACCESSO AL CCA (circa girni dp il 1 access) L specialista del CCA effettua: Visita medica Cllqui clinic Valutazine rispsta esami ematchimici ed urinari effettuati. La prescrizine di altri esami biumrali e/ strumentali, utili per le diagnsi differenziali, è a discrezine dell specialista del CCA che può richiedere anche un cllqui familiare. Cmpletat l iter diagnstic il medic del CCA effettua una relazine in cui certifica se i criteri diagnstici ICD-10 per dipendenza da alcl, all stat attuale, risultin men sddisfatti e la invia al medic cmpetente di riferiment cn raccmandata A/R, via mail via fax. La certificazine del CCA che attesta che i criteri diagnstici ICD-10 per dipendenza da alcl risultan sddisfatti cmprta la nn idneità lavrativa alla mansine specifica e l invi del lavratre all Equipe Alclgica di zna per un percrs di trattament. REINTEGRO NELLA MANSIONE La certificazine di dipendenza da alcl in remissine, da almen tre mesi, anche cn l utilizz di disulfiram e/ la frequenza di gruppi di Aut Aiut (effettuata dall équipe Alclgica), cmprta, da parte del medic cmpetente, il giudizi di idneità alla mansine specifica per nn ltre tre mesi cn successiva rivalutazine da parte del medic cmpetente in base alla relazine dell équipe alclgica curante. Il mnitraggi da parte dell'équipe alclgica cntinua fin al raggiungiment della remissine cmpleta prtratta di 12 mesi. Se in tale perid vi è: ricaduta nell utilizz di alclici nn aderenza al prgramma il medic dell équipe alclgica l cmunica in frma scritta al medic cmpetente; ciò deve essere chiaramente spiegat al lavratre al mment della presa in caric e dvrà risultare sul prgramma terapeutic cncrdat e firmat anche dal lavratre.