Applicazioni Cliniche dell Elettrofisiologia

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Ilario Agostini
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1 Dottorato di Fisiologia Sperimentale e Clinica Giornata Tecnica Varese 6 luglio 2011 Applicazioni Cliniche dell Elettrofisiologia R. De Ponti Dipartimento Cardiocerebrovascolare Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi Università dell Insubria, Varese

5 Elettrofisiologia cardiaca convenzionale K4 His CS os 30 RAO

6 Segnali bipolari ed unipolari

7 Meccanismi aritmogenetici (1) 1) Anomalie della formazione dell impulso AUTOMATISMO -normale -esaltato

8 Meccanismi aritmogenetici (2) 2) Anomalie della conduzione dell impulso RIENTRO

9 Esempio di rientro in presenza di via acccessoria atrioventricolare

10 Classificazione empirica delle aritmie - tachicardie focali - tachicardie da macrorientro

11 Elettrofisiologica clinica Scopo: diagnosi e cura delle aritmie cardiache cliniche Cura: abolire il substrato aritmogeno -focali: sito di origine -m_r: istmo critico di conduzione lenta Come individuarlo? Come abolirlo?

substrato aritmogeno -focali: sito di origine -m_r:

12 Generatore di energia di RF Temperatura da termistore o termocoppia Ablazione con energia di radiofrequenza W, T, 4 o 8 mm Elettrodo cutaneo

13 C, W, Ohms Ablazione: erogazione di energia di radiofrequenza Temp. Power Imped Time (s)

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Time (s) 0 1 2 3 4 5

15 Come individuare il substrato aritmico?

16 Elettrofisiologia cardiaca convenzionale K4 His CS os 30 RAO

17 sistemi di mappaggio

18 Electroanatomic al mapping: the CARTO system

19 The CARTO system Sala di elettrofisiologia Sala di registrazione Ripetitore Generatori di campo magnetico Monitor ripetitore Convertitore ottico Sensore di riferimento Catetere Connessioni

20 Catheter localization

21 Biatrial activation map on sinus rhythm AP PA

22 Activation map on sinus rhythm: 3D aspect

23 Biatrial propagation on sinus rhythm SVC RSPV RAA LSPV LAA LIPV CT TA HBA MA IVC CS

24 Biatrial voltage map on sinus rhythm AP PA

25 Virtual noncontact mapping: the Ensite system

26 Non-contact Surgical Mapping Trasmitralic insertion into the LV Salerno JA, Viganò M; Eur Heart J 1986

27 Mapping catheter

28 System overview

29 Geometrical reconstruction of the heart chamber

30 Individuare il substrato aritmico: Tachicardie atriali focali Tachicardie atriali da macrorientro

31 Focal vs macrore-entrant AT Focal - atrial activition originating rhythmically at a small area (focus), from which it spreads centrifugally - CL 350 ms Macrore-entrant - re-entrant activation around a circuit - CL 350 ms

32 Mappaggio biatriale in corso di tachicardia atriale focale

33 Mappaggio in corso di tachicardia atriale da macrorientro

34 Virtual mapping

35 Isochronal or pseudoisochronal map (2) Time window: pre-systolic end-systolic

36 -128 ms

37 -138 ms

38 Shift of the FAT focus after 1st ablation TCL= 420 ms SNA -105 TCL= 390 ms -45

40 Treatment of macro-re-entrant atrial tachycardia based on electroanatomic mapping: identification and ablation of the mid-diastolic isthmus TCL interval a Backward interval: + interval b 2 Forward interval: (TCL-backward interval) x 0.90 De Ponti et al, Europace 2007

41 2:1 atypical atrial flutter in a 82 year old pt with idiopathic dilated cardiomyopathy CL 310 ms

42 299(mapped)/310 (TCL)= 96%

43 Effetto dell ablazione nell istmo critico di conduzione lenta

44 Understanding pathophysiology

45 EAM to define flutter circuits: single loop reentry (43%) TCL= 260 ms

46 EAM to define flutter circuits: figure of 8 doubleloop reentry (55%)

47 EAM to define flutter circuits: double-loop reentry with independent loops (1%) TCL= 225 ms

48 EAM to define flutter circuits: multiple-loop reentry (1%)

50 Ablation of atypical AFL based on electroanatomic mapping: successful vs. unsuccessful morphology univariate analysis No. morph. MDI width MDI vel. MDI volt. CL Left morph. A. volume Doubleloop Success mm 28 cm/s 0.29 mv 305 ms 49% 126 ml 59% Failure 5 93 mm 87 cm/s 0.93 mv 227 ms 100% 155 ml 40% P value - < < multivariate analysis Acute failure Cumulative failure (acute failure + early recurrence)

51 MDI width and conduction velocity in successful vs. unsuccessful morphologies 52 pts; 56 MAT morphologies

52 Ablation of atypical AFL: an easy case TCL: 280 ms MDI conduction velocity: 30 cm/s Outer loop conduction velocity: 70 cm/s MDI width: 20 mm MDI voltage: mv No. RF application: 8

53 Postablation atypical AFL: a difficult case TCL: 300 ms MDI conduction velocity: 38 cm/s Outer loop conduction velocity: 75 cm/s MDI width: 90 mm MDI voltage: mv No. RF application: 55

54 NUMBER OF APPLICATIONS Correlation between number of RF energy applications and the two parameters NUMBER OF APPLICATIONS Failure Success MDI WIDTH (mm) CV in the MDI (cm/sec)

56 Actual and predicted numbers of RF energy applications

57 Considerazioni conclusive L elettrofisiologia clinica cardiaca studia le aritmie cardiache con il fine di eliminarle Le nuove tecnologie rappresentano un mezzo sofisticato per lo studio delle aritmie La ricerca clinica si avvale di questi mezzi per trovare la cura migliore per i pazienti affetti da queste malattie

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