nona, decima e undicesima costa di sinistra. Siamo sempre, ripeto, dal lato sinistro, siamo sempre in

Transcript

1

2 SENTOSCRIVO Società Cooperativa nona, decima e undicesima costa di sinistra. Siamo sempre, ripeto, dal lato sinistro, siamo sempre in prossimità del contatto fra il torace e la milza. La milza, il suo polo superiore proiettivamente arriva fino al nono spazio intercostale, quindi un trauma di questo tipo così basso deve fare intuire dapprima che cosa? Oltre che il trauma toracico anche un possibile trauma addominale. AVV. FURLAN - Viene ricoverata in Chirurgia Toracica questa paziente? IMP. PRESICCI - La paziente viene ricoverata in Chirurgia Toracica. AVV. FURLAN - Subito? Il 14 aprile? IMP. PRESICCI La paziente il 10 di aprile giunge in Pronto Soccorso e viene ricoverata il 10 di aprile in Chirurgia Toracica e qui viene sottoposta ad una serie di esami ematochimici e radiologici. In particolare in Pronto Soccorso era stata fatta anche una eco-fast addominale, un ecografia dell addome per vedere se c erano problemi a livello della milza. Inizialmente la paziente lamenta toracodinia in sede di trauma toracico, c erano quattro fratture costali. La TAC del 12 di aprile evidenzia parenchima sinistro a parete in esiti di pregresse fratture costali senza addensamenti a carattere contusivo. Non versamento pleuro pericardico, non adenomegalie, modesto ispessimento della pleura costale N. R.G. C.A. 13/12 - R.G.N.R /08-20/11/2013 c/brega MASSONE PIER PAOLO + ALTRI 59

3 SENTOSCRIVO Società Cooperativa posteriore basale sinistra cioè, dall altro lato pervie le vie aeree fin dove esplorabili. TAC dell addome nella norma, non lesioni TAC a carico di fegato e milza, senza versamento periepatico o perisplenico. AVV. FURLAN - Quindi in data 14 aprile? IMP. PRESICCI - La TAC è negativa. AVV. FURLAN - Ma cosa fa il Dottor Pansera in data 14 aprile? La paziente rimane in Chirurgia Toracica? IMP. PRESICCI - La paziente viene dimessa, perché in virtù dell evoluzione clinica dal punto di vista sintomatologico e radiologico io il 13 descrivo TAC negativa per complicanze pleuropolmonari post-traumatiche, il 14 il Dottor Pansera Eupnoica in aria ambiente, apiretica, saturazione 99% in aria ambiente, ventilazione presente bilateralmente. Ha eseguito TAC torace. Si dimette. AVV. FURLAN Esatto. IMP. PRESICCI - E viene dimessa in data 14 aprile 2007 dove praticamente viene descritto Una TAC torace ha confermato la presenza delle suddette fratture di sinistra con modestissimo versamento basale non condizionante compressione del parenchima adiacente. Gli emocromi e le radiografie hanno mostrato sostanziale stabilità dei parametri. Quindi questa è una paziente che viene dimessa con terapia medica, con terapia miorilassante e con una terapia contro la tosse al N. R.G. C.A. 13/12 - R.G.N.R /08-20/11/2013 c/brega MASSONE PIER PAOLO + ALTRI 60

4 SENTOSCRIVO Società Cooperativa bisogno. AVV. FURLAN - Con un controllo previsto per la data del 26 aprile 2007, è documentale. IMP. PRESICCI Sì, era stato previsto un controllo a livello ambulatoriale il 26 aprile. Vorrei precisare che a livello ambulatoriale per tutto il periodo in cui io sono stato presente in Santa Rita le visite ambulatoriali pre e soprattutto quelle del post-operatorio venivano realizzate dal Dottor Brega. Dopo l arrivo del Dottor Pansera il Dottor Brega chiamava ogni tanto il Dottor Pansera per farsi coadiuvare. In sua assenza se non vi erano delle particolari urgenze i pazienti venivano invitati a ritornare al ritorno del Dottor Brega, oppure venivano visitati o da me o dal Dottor Pansera, ma per la stragrande maggioranza dei casi l ambulatorio all'interno della struttura era tenuto dal Dottor Brega. AVV. FURLAN - Cosa disse il controllo successivo che effettuò, naturalmente come consigliato, la signora? Cosa evidenziò? IMP. PRESICCI Evidenziò che cosa? In data 7 maggio Al controllo odierno il polmone sinistro appare a parete con permanenza di versamento pleurico. Attenzione, la permanenza di riferisce ad una precedente TAC che la paziente aveva fatto tra la dimissione e la visita ambulatoriale del 2 di maggio che evidenziava la comparsa di questo versamento. Il 7 questo versamento a questo N. R.G. C.A. 13/12 - R.G.N.R /08-20/11/2013 c/brega MASSONE PIER PAOLO + ALTRI 61

5

6

7 SENTOSCRIVO Società Cooperativa paziente poteva anche non essere stata... poteva essere anche inviata a casa senza essere sottoposta ad una TAC di controllo e questa TAC poteva essere anche realizzata due mesi dopo, tre mesi dopo a eseguito della comparsa di sintomi ingravescenti come una dispnea dapprima da sforzo e poi più via via ingravescente. E avrebbe dimostrato che cosa? Un emotorace che non si era riassorbito, che si era formato dopo la dimissione della paziente. Poteva andare incontro anche la paziente a che cosa? Ad un sanguinamento che in questo caso è stato un sanguinamento non importante. Progressivamente ha costituito un versamento che poi risulterà essere di circa 500 cc, è stato un versamento costante. Poteva trattarsi anche di un sanguinamento acuto, più importante, improvviso, che avrebbe potuto comportare un deterioramento improvviso delle condizioni generali della paziente. Quindi in questo caso la paziente è stata dimessa con una TAC negativa, con delle condizioni cliniche sostanzialmente nella norma, non è stato fatto alcun gesto chirurgico, non c era nessun motivo. La complicanza comparsa ad una TAC del 2, ad una TAC Del 7 maggio, quindi a quindici venti giorni dalla dimissione, fanno capire che questa paziente pur in presenza di esami ematochimici nella norma aveva sviluppato un sanguinamento lento ma costante che si vedeva benissimo alla TAC. Ed è stato, appunto, il controllo ambulatoriale che veniva fatto costantemente N. R.G. C.A. 13/12 - R.G.N.R /08-20/11/2013 c/brega MASSONE PIER PAOLO + ALTRI 64

8 SENTOSCRIVO Società Cooperativa nei pazienti dopo la loro dimissione, sia pazienti chirurgici che non, per assicurarsi che tutto andasse bene che in questo caso ci ha permesso di vedere come una tattica attendistica in questo caso non ci ha dato ragione. Ma, ripeto, al momento del primo ricovero non c era assolutamente motivo di operare una paziente che non segna alcun segno né ematochimico, né radiologico di sanguinamento, assolutamente no. AVV. FURLAN - Perché l indicazione a VATS, non una toracentesi o un drenaggio? IMP. PRESICCI - Ho già detto che io ho sempre proscritto la toracentesi dei traumi del torace, ancor di più in questo caso un drenaggio. Io mi trovo di fronte ad un versamento che non ha le caratteristiche di un versamento acuto, ha le caratteristiche di un versamento non recente che si sta cronicizzando, ma soprattutto io col drenaggio non vado a vedere ma da dove questa paziente sta sanguinando? Perché non mi ha sanguinato nei primi giorni in cui era presente in reparto e dopo il ritorno a casa ha iniziato a sanguinare? Ci sono dei sanguinamenti di tipo tardivo che possono anche essere particolarmente gravi. Io mi ricordo di un caso di un paziente che operai in Francia che era stato trattato in maniera conservativa dall unità di Terapia Intensiva dell ospedale universitario di Tour. Era un paziente che aveva subìto un trauma chiuso con fratture costali multiple, era un N. R.G. C.A. 13/12 - R.G.N.R /08-20/11/2013 c/brega MASSONE PIER PAOLO + ALTRI 65

9

10

11

12 SENTOSCRIVO Società Cooperativa confrontarmi, sia in Francia che allo IEO, con dei radiologi onde poter approfondire al meglio l interpretazione di un immagine radiografica o di un immagine TAC. E devo anche dire che proprio nel 2009 si è tenuta una conferenza, un incontro a Mestre sull interesse per i traumi del torace al quale fu invitato il Professor Sartori a fare una presentazione sul trattamento in generale dei traumi del torace. Il Professor Sartori, ho qui comunque la documentazione, cosa dice esattamente a proposito delle indagini radiologiche? E organizzata dalla Società Triveneta di Chirurgia, 7 novembre 2009, Interesse comune per i traumi del torace. Il Professor Sartori a proposito proprio della radiografia ci dice, della radiografia del torace, E tutto contro una radiografia del torace di qualità eseguirla a letto con un apparecchio portatile, a qualsiasi ora, con un soggetto incapace di trattenere il respiro o la presenza di un enfisema sottocutaneo. Successivamente cosa consiglia il Professor Sartori? Cosa si deve guardare in una radiografia del Torace? L apparato scheletrico, il diaframma, il parenchima polmonare, la presenza di pneumo o emotorace o dell ombra cardiomediastinica. Quindi anche il Professor Sartori ritiene doveroso guardare una radiografia. Il Professor Sartori nella prima consulenza del 2009 si è espresso in termini anche abbastanza perentori nei confronti della N. R.G. C.A. 13/12 - R.G.N.R /08-20/11/2013 c/brega MASSONE PIER PAOLO + ALTRI 69

13