CASE REPORT ALESSANDRO LEANZA A.O.E. CANNIZZARO - CATANIA U.O.C. M.C.A.U. SCUOLA OSPEDALIERA SPECIALISTICA SIUMB URGENZE-EMERGENZE

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1 ALESSANDRO LEANZA A.O.E. CANNIZZARO - CATANIA U.O.C. M.C.A.U. SCUOLA OSPEDALIERA SPECIALISTICA SIUMB URGENZE-EMERGENZE

2 Giovedì 24 Aprile 2017 h. 10,23 a.m. strada statale periferia nord di Catania, il 118 ha soccorso una donna di 27 aa. coinvolta in incidente motociclistico con impatto contro guard-rail dopo un volo di circa 5 metri sulla scena dell incidente riscontro di trauma cranico, trauma chiuso del torace a dx e addominale. Sospetta frattura bilaterale del femore PAO 100/60, FC 120, FR 25, GCS 15, SO2 93% con salita a 96 con 8 L O2 in mf. Doppio accesso venoso, infusione cristalloidi 1000 ml. Immobilizzazione arti inferiori

3 10 In DEA Paziente pallida, sofferente, dispnoica con polipnea, agitata, l esame testa-piedi rivela dolore alla digitopressione costale mediobasale dx, omolateralmente ridotto il MV. Deformazione angolata dolente del 3 medio di entrambe le coscie con rotazione esterna delle gambe e relativa impotenza funzionale PAO 95/60, FC 120, FR 28, GCS 15, SO2 93% con 8 L O2 in mf. --- infusione cristalloidi ml. Esegue prelievi per esami di laboratorio urgenti e type screen. immobilizzazione arti inferiori ph 7.35 EGA Po2 67 mmhg PCo2 39 mmhg Hb 10.8 gr/dl HCO meq/l?

4 Dopo l arrivo della Paziente in DEA e le prime cure, quali sono i successivi provvedimenti diagnostici 1) Laparatomia esplorativa 2) Protocollo FAST esteso 3) TAC addome-torace 4) Radiologia tradizionale?

5 viene eseguita una FAST 17?

6 che viene estesa al torace... DX? SX

7 ? DX

8 Qual è il risultato del protocollo FAST esteso?

9 L esecuzione della FAST dimostra: Non versamenti addominali, pleurici, pericardici e PNX parziale a dx

10 28 viene posizionato immediatamente un drenaggio toracico in emitorace dx successivo rapido miglioramento sintomatologico con risalita della S02 a 99%, PAO di 110/76, FC 102, FR di 16

11 35 PAO di 85/55, FC 115, FR di 20, sat O2 99 %, si decide di ripetere la FAST aggiungendo la valutazione della VCI e delle camere cardiache VCI CUORE MORISON DOUGLAS

12 Cosa ha evidenziato il protocollo FAST esteso alla valutazione della VCI?

13 che dimostra: Versamento in Morison e in Douglas Ipercinesi cardiaca con camere piccole VCI piccola e collabita con profilo ipovolemico Versamento pleurico dx viene eseguito EGA che evidenzia un sensibile calo dell HB si richiede urgentemente emocromo di controllo viene decisa la infusione di ml di cristalloidi e 1 UEC

14 viene ripetuta una scansione CUORE - VCI successivo rapido miglioramento clinico con risalita PAO di 115/76, FC 90, FR di 14, GCS 15, SO2 99% con parametri che si mantengono stabili

15 75 viene pertanto deciso l invio in DIM per eseguire TC toraco - addominale con mdc che rileva contusione polmonare con consensuale versamento pleurico basale a densità ematica e fratture costali a dx + contusione epatica tra S5 - S8 con piccolo versamento addominale. Viene scelta di praticare l opzione del Trattamento non Operatorio (TNO)

16 85 viene anche eseguita Rx dei femori che evidenzia una frattura diafisaria bilaterale.

17 140 viene deciso il trattamento stabilizzante (Damage Control Orthopaedics - DCO) delle fratture femorali in urgenza durante l intervento viene trasfusa una unità di sangue

18 ultimato l intervento, permanendo stabili le condizioni emodinamiche, la Pz., viene ricoverata in Terapia Intensiva Post-Operatoria (TIPO) prosegue trattamento con cristalloidi e viene immediatamente iniziata terapia con: analgesici EBPM Gastroprotettori antibotici

19 nelle ore successive e nei giorni dopo le condizioni cliniche si mantengono stabili con progressivo miglioramento dei parametri vitali ed emodinamici... vengono eseguiti giornalmente esami di laboratorio e monitoraggio ecografico con esecuzione di indagine CEUS, che in IV giornata oltre a dimostrare la scomparsa del versamento addominale e la riduzione del versamento pleurico dx evidenzia stabilità delle lesioni epatiche

20 si ringraziano i componenti del Trauma Team: U.O.C. di Chirurgia Generale U.O.C. di Ortopedia e Traumatologia U.O.C. di Terapia Intensiva Post-Operatoria

21 ALESSANDRO LEANZA A.O.E. CANNIZZARO - CATANIA U.O.C. M.C.A.U. SCUOLA OSPEDALIERA SPECIALISTICA SIUMB URGENZE-EMERGENZE

22 Martedì 30 Gennaio 2018 h. 8,15 a.m. O.A., maschio, di anni ore prima durante una partita di calcio agonistico subisce un trauma addominale causato da uno scontro con altro calciatore. torna a casa con le sue gambe ma durante la notte avverte forte dolore addominale, vomito alimentare e pallore. Per questi motivi giunge in P.S. dove...

23 10 clinicamente, si presenta sofferente ma collaborante e vigile, pallido e con mucose secche, non sudorazione, non febbre. Riferisce dolore addominale. All E.O., addome disteso, poco trattabile, dolente alla palpazione superficiale e profonda; il dolore si localizza in sede epicritica all ipocondrio fianco sn. Emitoraci ipomobili ma simmetrici con MV presente su tutto l ambito PAO 100/55, FC 115, FR 22, GCS 15, SO2 96% Doppio accesso venoso, infusione cristalloidi ml. Esegue prelievi per esami di laboratorio urgenti e type screen. G.R.: * G.B.: (N 89%)* Hb: 10.70* HCT: 38%* PLT: ?

24 Dopo l arrivo del Paziente in DEA e le prime cure, quali sono i successivi provvedimenti diagnostici 1) Protocollo FAST 2) Protocollo FAST + VCI 3) TAC addome-torace 4) Radiologia tradizionale?

25 viene eseguita una FAST 17?

26 Cosa ha evidenziato il protocollo FAST esteso alla valutazione della VCI 1 profilo ipovolemico della vena cava inferiore 2 profilo normovolemico della VCI 3 versamento in Morrison +profilo nomovolemico VCI e cuore 4 Reperto Completamente negativo?

27 Cosa ha evidenziato il protocollo FAST esteso alla valutazione della VCI 4 Reperto Completamente negativo!

28 25 continua l infusione di liquidi con successivo rapido miglioramento clinico con risalita PAO di 115/76, FC 90, FR di 14, GCS 15, SO2 99% che si mantengono stabili?

29 ottenuta e mantenuta la stabilizzazione emodinamica del Paziente si decide di eseguire la CEUS

30 che evidenzia «in sede centro-parenchimale splenica, area ovalare di assenza di enhancement, di 32x22 mm, a contorni irregolari e sfrangiati, da riferire a focolaio contusivo centro-parenchimale splenico. Non spandimenti extracapsulari di mdc.»

31 DIM per eseguire TC toraco - addominale con mdc :

32 che dimostra «vasto focolaio di contusione del parenchima centrosplenico, senza segni di sanguinamenti attivi. Non si apprezza versamento libero intraperitoneale.»

33 Viene scelta di praticare l opzione del Trattamento non Operatorio (TNO) il Pz., viene MCAU ricoverato in dove prosegue il trattamento con cristalloidi monitoraggio clinico-bioumorale e strumentale. Viene immediatamente iniziata terapia con: analgesici gastroprotettori antibotici e il

34 nelle ore successive e nei giorni dopo le condizioni cliniche si mantengono stabili con progressivo miglioramento dei parametri vitali ed emodinamici... vengono eseguiti giornalmente esami di laboratorio e monitoraggio ecografico con esecuzione di indagine CEUS, che in VII giornata evidenzia «riduzione e stabilizzazione della lesione splenica»

35 in XII giornata esegue TAC con mdc e la CE-US. Entrambe le tecniche dimostrano «riduzione del focolaio contusivo centro-parenchimale splenico» e considerati ristabiliti parametri clinico-bioumorali il Paziente viene dimesso e inserito nel follow-up clinico protetto con esecuzione di CEUS

36 che esegue al 42 giorno ( o VI settimana) dal trauma evidenziando «area di assenza di enhancement assai ridotta (più che dimezzata) rispetto a precedente esame Prosegue follow-up.»

37 GRAZIE