Toracoscopia eco-guidata

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3 Toracoscopia eco-guidata

4 Dal 2001 al 2018 abbiamo eseguito circa1500 toracoscopie senza induzione di pneumotorace! Toracoscopie non fattibili dal 5% a 1%

5 L evoluzione dello Pneumologo rispetta la legge dei piselli di Mendel

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7 Terra Fuoco Acqua Aria Parete Consolidamenti Tumori Polmoniti Ascessi Fibrina Versamenti Vie Aeree Broncogrammi Pneumotorace

8 a eco d eco Toracentesi secondo Auenbrugger Drenaggio secondo siringa Toracoscopia secondo pneumotorace Parete non mi riguarda Biopsie secondo TC Complicazioni secondo cosa c è

9 L ecografia modifica la gestione del versamento pleurico in almeno il 60% dei casi

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18 Toracoscopia Drenaggio Toracentesi Biopsia

19 dopo 20 anni di esperienza ecografica..

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26 Pac Man

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29 Nemico numero uno

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31 Tempo studio circa 5 min Posizione seduta Mappare ogni lobo Sliding più intenso alle basi Meno intenso in BPCO "Pleural" preset Gli ultrasuoni sono il mezzo diagnostico più adeguato per individuare le aderenze pleuriche.

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34 Aderenze

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39 TORACOSCOPIA ECO-Guidata Panorama pre-endoscopico No pnx preparatorio Quantità del liquido Disposizione del liquido Consistenza del liquido Saccature si/no Pleurodesi si/no Polmone incarcerato Posizione diaframma Pianificazione esame

40 Toracoscopia facile

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42 Toracoscopia insidiosa

43 Toracoscopia insidiosa

44 Toracoscopia difficile

45 Toracoscopia difficile

46 duecento cc

47 Con l aiuto dell ecografia il trequarti viene generalmente inserito più in basso e più in avanti Ottima visibilità biopsie OK

48 Panta rei sliding sign

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50 1 2 3 In presenza di sliding sign 4 5 6

51 Ispessimento parietale sliding sign presente

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56 Sliding presente

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58 Sliding assente

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61 2015

62 Eco e Toracoscopia nel versamento infettivo Individua sacca guida Punti di ingresso inusuali Pianifica la strategia endoscopica Stima liquido da aspirare Geografia delle raccolte Evita organi addominali risaliti Prevede strategia successiva Controllo post toracoscopia

63 Toracentesi Drenaggio Toracoscopia Multiple opzioni terapeutiche esistono per il trattamento delle infezioni pleuriche. La terapia ottimale richiede la selezione della più appropriata PRIMA PROCEDURA per ogni paziente con precoce imaging post-procedura per evitare disordinati ritardi tra gli interventi

64 Rx torace ECO TC RM sempre sempre di più raramente mai da fare Catania utilità 7 Aprile 2018

65 Vpl infettivo: evoluzione dopo drenaggio Guarigione Se anecogeno Se non settato complesso Se omogeneamente ecogeno Se settato % 80% 80% 50-60% Le saccature peggiorano la prognosi

66 Quando imaging/liquido indicano la necessità di un drenaggio/toraco Pus, Odore Basso ph (<7.10) Basso Glucosio (<40 mg/dl) Alto LDH (>1000 IU) Gram/Coltura positiva Livelli idro-aerei Pattern ecografico complesso

67 Sacca guida

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69 Non esiste infezione pleurica senza fibrina!

70 La TC non individua la fibrina

71 Non esiste infezione pleurica senza fibrina!

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73 Nel versamento neoplastico può essere presente fibrina ma in percentuale molto minore

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75 Sacca empiema

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80 Sacca pleurica tbc

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87 Pleural team In una Divisione di Pneumologia bisognerebbe sempre individuare qualcuno che più degli altri si concentra sulla patologia della pleura

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89 Prospettive future Ecografo protagonista della quotidianità pleurica

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92 Gli US ci regalano super-poteri