Ambiente e vita criticità attuali e prospettive future Brescia - Taranto a confronto. BRUTTA STORIA! I tumori aumentano.

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1 Ambiente e vita criticità attuali e prospettive future Brescia - Taranto a confronto BRUTTA STORIA! I tumori aumentano Fulvio Porta Presidente dell Associazione Italiana di Ematologia ed Oncologia Pediatrica (AIEIOP) Brescia, Italy Brescia 1 Dicembre 2012

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4 Fulvio Porta è preoccupato per il caso Ilva corrieresanita.eu 1 nov 2012 Fulvio Porta chiede l'istituzione di un Registro oncologico pediatrico nazionale e più risorse per approfondire il quadro ed elaborare soluzioni. Continua a leggere su Copyright W Independet Press

5 08 novembre 2012 L appello dei Pediatri Oncologi alle Istituzioni dopo l allarme-cancro nella zona dell ILVA L AIEOP: SIAMO PREOCCUPATI PER L ELEVATA INCIDENZA DI TUMORI NELL ETA PEDIATRICA, IN PARTICOLARE NEL PRIMO ANNO DI VITA. I DATI SU TARANTO PER QUANTO NON ANCORA COMPLETI HANNO CREATO UN NOTEVOLE ALLARME NELLA POPOLAZIONE E NEI PEDIATRI. SERVONO RISORSE PER REALIZZARE INDAGINI PIÙ APPROFONDITE Il presidente Fulvio Porta: A fine anno presenteremo un rapporto che riguarda il 47% della popolazione infantile italiana Roma, 31 ottobre 2012 Una fotografia esatta dell incidenza dei tumori infantili in Italia sarà possibile solo con l istituzione di un Registro Oncologico Pediatrico Nazionale. I numeri delle neoplasie in questa fascia d età nella città di Taranto non sono completi. Vi sono dati, in attesa di conferma, peraltro riconosciuti dal mondo scientifico, che evidenziano una elevata incidenza di casi di leucemie e altri tumori caratteristici dell età pediatrica, soprattutto nel primo anno di vita. È comprensibile la preoccupazione dei cittadini dopo la presentazione del progetto Sentieri sui siti inquinati, che necessita però di un ulteriore validazione scientifica. Il prof. Fulvio Porta, presidente dell AIEOP (Associazione Italiana Ematologia Oncologia Pediatrica), ritiene indispensabile realizzare indagini con modalità appropriate sull incidenza dei tumori in età pediatrica e adolescenziale, soprattutto nei 44 siti già oggetto del progetto Sentieri (tra cui Taranto). È necessario spiega il prof. Porta - stanziare risorse e creare una rete che riunisca tutte le Istituzioni che hanno competenza su questa problematica: Istituto Superiore di Sanità, AIRTUM (Associazione Italiana Registri Tumori) e AIE (Associazione Italiana Epidemiologi), in collaborazione con FIAGOP (Federazione Italiana Associazioni Genitori di Oncologia Pediatrica) e ISDE (Società Italiana dei Medici per l Ambiente). In Italia circa 1500 bambini ogni anno sono colpiti da una neoplasia. Per le aree attualmente monitorate, che corrispondono a circa il 47% della popolazione infantile italiana, AIEOP e AIRTUM continua il prof. Porta - stanno completando un rapporto che sarà reso pubblico entro la fine dell anno. L incidenza dei tumori infantili negli anni 80 e 90 è significativamente aumentata con un incremento medio annuo del 2%. Secondo il nuovo rapporto in pubblicazione, a partire dal 1997 l incremento annuo osservato nei 10 anni precedenti si è stabilizzato, pur rimanendo elevata l incidenza (circa 170 nuovi casi/anno/milione di bambini a fronte dei 140 nei principali Paesi Europei).

6 A I E O P - F O N O P C I N E C A Oncoematologia Pediatrica in Italia Centro Operativo Banche dati centrali Protocolli/ Mod.1.01 Centro Operativo Flusso delle informazioni Rete telematica Rete telematica Protocolli Schede raccolta dati Mod.1.01 CO AIEOP / FONOP Giugno 2000 C e n t r i

7 AIEOP global Data Base New Patient All children with neoplasm or immunodeficiency Mod.1.01 Patient s Oriented BMT Follow-up Disease and protocol oriented view on Data Bases Tumors XLA ARA CGD CVID THI WAS DEL22 AT RDE: Anagraphics, Diagnosis,Treatment, Transfers among centers, BMT, Follow-up, Cytogenetics, Immunophenotype, Generation of standard reports / ad hoc reporting / Direct Analysis tool (various level of accessibility and confidentiality defined by the Study Coordinator) Center Centralized Laboratory Data Review Committee AIEOP Operation Office Study Coordinator

8 ASSOCIAZIONE di ONCO-EMATOLOGIA PEDIATRICA (AIEOP): società scientifica per la condivisione dei percorsi diagnostici e terapeutici. Attualmente sono 62 A I E O P Oncoematologia Pediatrica in Italia Distribuzione dei Centri per Provincia centri accreditati. 1 (25) 2 (10) 3 (1) 4 (1) 5 (2) Maggio 2002 A.Pession

9 Centralizzzione dei dati provenienti dai vari centri. I dati (vincolati da severe norme di sicurezza) vengono inviati al centro CINECA di Bologna in tempo quasi reale su appositi moduli informatizzati. (Qui di lato modello 1.01)

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12 Oncologia CAMBIAMENTI Età Incidenza Efficacia delle cure Qualità della vita Biotecnologie Network Oncotipo Dimensione campione Prognosi Approccio proattivo Medicina traslazionale Networking

13 ETA PEDIATRICA Implicazioni Contestuali ICCC Category by frequency (0-18 (0-14 yrs) I Leukaemia VIII X Germ Bone cell tumours Ia - lymphoid VIIIa Bone osteosarcoma tumours Ib - acute myeloid VIIIc VIIIa - Ewing s osteosarcoma s sarcoma III Lymphomas CNS tumours IX VIIIc Soft - Ewing s tissue s sarcomas IIa Lymphomas - Hodgkin's IXa IVa Neuroblastoma rhabdomyosarcoma IIa IIb,c,d - Hodgkin's - non-hodgkin # X VIa Germ Wilm's cell tumours III IIb,c,d CNS -tumours non-hodgkin # ## V Carcinomas Retinoblastoma and epithelial ## IVa Carcinomas Neuroblastoma and epithelial XIb - thyroid IX V Retinoblastoma Soft tissue sarcomas XId melanoma IXa VIa Wilm's rhabdomyosarcoma tumour Other and NOS # Non-Hodgkin (IIb IIb), Burkitt s (IIc IIc) ) and miscellaneous (IId IId) ## Renal (VIb VIb), hepatic (VIIb VIIb) ) and other (XI) andrea.pession@unibo.it

14 Oncologia CAMBIAMENTI Età Incidenza Efficacia delle cure Qualità della vita Biotecnologie Network Oncotipo Dimensione campione Prognosi Approccio proattivo Medicina traslazionale Networking

15 Numero dei casi oncoematologici Clinica Pediatrica anni

16 LEGENDA LLA,LH, NHL RMS WILMS NB,MB, TUMORI RARI LNH,LH,ALCL PIACENZA ANNI

17 INCIDENZA Implicazioni Contestuali CHILDHOOD CANCER INCIDENCE IN EU Incidence Rates per year of diagnosis Incidence Rate (x 10-6 person-years) ALL (C) 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 Observed BAR Poisson 0, Year of diagnosis

18 INCIDENZA Implicazioni Contestuali The Netherlands United Kingdom Ireland France Portugal Spain CHILDHOOD CANCER INCIDENCE IN EU Rates per million person-years 0-18 year s EU Norway Denmark Estonia Germany Yugoslavia Italy 165.6

19 Incidenza di tumori infantili, tassi per milione Tendenze temporali Italia (AIRTum), Piemonte (RTIP) RTIP tutti i tumori RTIP LLA LLA Leucemie Tutti i tumori Rapporto AIRTUM 2008

20 Incremento annuale tumori pediatrici (0-14 anni) per classi di età età % < Epidemiologia e Prevenzione - Tumori infantili Rapporto AIRTUM 2008 (Associazione Italiana Registri Tumori)

21 Implicazioni Contestuali MACRO-INDICATORI EPIDEMIOLOGICI CANCER IN ITALY All Cancer. Men & Women. Age, 0-84 years New Cases Deaths Persons with Cancer Micheli A et Al, Tumori 93: , 2007

22 L epidemiologia locale delle patologie oncoematologiche nel bambino L Associazione Italiana di Ematologia ed Oncologia Pediatrica (AIEOP) ha creato il Gruppo di Studio di Epidemiologia, gli obiettivi: -studio SETIL -studio effetti tardivi -studio OFF-THERAPY -banca dati modello 101 -qualità di vita

23 L epidemiologia locale delle patologie oncoematologiche nel bambino Lo studio SETIL è un progetto, nato nel 1999, che ha come obiettivo di indagare l associazione tra tumori del sistema emolinfopoietico con un ampio ventaglio di fattori di rischio: -agenti fisici (campi elettromagnetici, rad. gamma) -agenti insett.) chimici(solventi,fumo,inquinanti, -altri fattori: esposizioni lavorative genitori uso di farmaci malattie infettive

24 CHEMICAL FALL OUT The gift our mothers never wanted to give us EDCs (Dioxines like molecules), 1 2 Heavy Metals 3 PCBs, Bisphenol A, Phtalates UParticles

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26 First Hit (s) Viruses Second Hit (s) X Rays, UP.. Chemicals Fetal Programming (Epigenetic) Genetic Damages E possibile ipotizzare/dimostrare che le modifiche dell'assetto epigenetico si trasformino progressivamente in modifiche genetiche e/o cariotipiche e che, nella misura in cui coinvolgono i gameti possano trasmettersi di generazione in generazione ecc..

27 Cheryl Lyn Walker UT MD Anderson Cancer Center

28 Oncologia CAMBIAMENTI Età Incidenza Efficacia delle cure Qualità della vita Biotecnologie Network Oncotipo Dimensione campione Prognosi Approccio proattivo Medicina traslazionale Networking

29 Conferme PROGNOSI Pession A et Al, Eur J Cancer. 2008;44:1282-9

30 Oncologia CAMBIAMENTI Età Incidenza Efficacia delle cure Qualità della vita Biotecnologie Network Oncotipo Dimensione campione Prognosi Approccio proattivo Medicina traslazionale Networking

31 QUALITY OF LIFE QL

32 ADULT SURVIVORS OF CHILDHOOD CANCER QL Cancer survivors are eight-ten times as likely as their siblings to have severe or life-threatening chronic health conditions (cardial infarction, congestive heart failure, pre-mature gonadal failure, SMN, and severe cognitive dysfunction). Three survivors groups were at high-est risk: bone tumors, CNS tumors, and Hodgkin s disease. As compared with men, women who survive childhood cancer have been reported to have a greater risk of diminished health status: SMN, anthracycline-related cardiomyopathy and congestive heart failure, and cranial RT related cognitive dysfunction, GH deficiency, and obesity.

33 Oncologia CAMBIAMENTI Età Incidenza Efficacia delle cure Qualità della vita Biotecnologie Network Oncotipo Dimensione campione Prognosi Approccio proattivo Medicina traslazionale Networking

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35 Biotecnologie alcune riflessioni Innovazione epocale dal punto di vista scientifico, tecnologico, economico, sociale. L'umanità sperimenta sulla propria natura biologica, quella capacità di trasformazione sino ad ora impiegata solo all' "esterno" di sè. E in gioco il rapporto fra l'ordine "naturale" delle cose e quello determinato dall'uomo, in una prospettiva ancora sconosciuta.

36 Oncologia CAMBIAMENTI Età Incidenza Efficacia delle cure Qualità della vita Biotecnologie Network Oncotipo Dimensione campione Prognosi Approccio proattivo Medicina traslazionale Networking

37 Associazione Italiana Ematologia Immunologia Pediatrica 1974 Pediatric Oncology and Hemathology in Italy 1975 Associazione Italiana Ematologia Oncologia Pediatrica 1981 Prot.LAL GE-MI-BO Forza Operativa Nazionale Oncologia Pediatrica Prot. AIEOP LAL 85 CINECA CNR Linee Guida Oncologia Pediatrica 1990 Centro Operativo AIEOP Historical Milestones 1995 Registro Pediatrico AIEOP- AIRTUM Tavolo permanente: ISS,ISDE, MS; AIEOP,AIRTUM, SIP,Ambientalisti, FIAGOP

38 Here we are Cancro Malattia genetica? Sì o piuttosto: dapprima epi-genetica e infine genetica : AMBIENTE E PREDISPOSIZIONE

39 GRAZIE PER L ATTENZIONE