PUBBLICA AMMINISTRAZIONE E GARANZIA DEI LIVELLI ESSENZIALI DELLE PRESTAZIONI

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1 S E M I N A R I O G I U R I D I C O DELLA U N I V E R S I T À DI B O L O G N A CCXLII CLAUDIA TUBERTINI PUBBLICA AMMINISTRAZIONE E GARANZIA DEI LIVELLI ESSENZIALI DELLE PRESTAZIONI II caso della tutela della salute BUP Bononia University Press

2 SOMMARIO INTRODUZIONE 1. La garanzia dei livelli essenziali delie prestazioni concernenti i diritti civili e sociali (art. 117, comma 2, lett. m) Cost.) come elemento di equilibrio delle più recenti trasformazioni dell'ordinamento italiano 2 2. Gli elementi di originalità insiti nella nuova clausola costituzionale ed i suoi riflessi sulla Pubblica Amministrazione: definizione dell'oggetto della ricerca Obiettivi e percorsi della ricerca: dalla previsione costituzionale dei LEP all'applicazione concreta nel settore della tutela della salute 19 PARTE PRIMA LA GARANZIA DEI LIVELLI ESSENZIALI DELLE PRESTAZIONI SIGNIFICATO COSTITUZIONALE E IMPLICAZIONI CAPITOLO I IL SIGNIFICATO DELL'ART. 117, COMMA 2, LETT. M) DELLA COSTITUZIONE Dall'uguaglianza interterritoriale all'uguaglianza sostanziale: alla ricerca dellefinalità dell'art. 117, comma 2, lett. m) Cost 33 II concetto di essenzialità ed i parametri per l'individuazione delle prestazioni essenziali 44 Livelli essenziali delle prestazioni e nucleo essenziale dei diritti: sulla sussistenza di una parte "indisponibile" dei livelli 49 La determinazione dei LEP nella prospettiva della tutela multilivello dei diritti: sulla sussistenza di ulteriori limiti alla discrezionalità del legislatore 55 L'applicazione ai "diritti civili e sociali": aspetti problematici La "trasversalità" della materia:riflessisull'estensione della competenza statale L'applicazione al campo dei diritti ed. procedimentali 74

3 6. I contenuti necessari dei livelli essenziali: la definizione delle prestazioni esigibili La qualità delle prestazioni requisiti di base dell'organizzazione Livelli essenziali e principi fondamentali: riflessioni sulla fungibilità dei due strumenti '05 8. Le fonti di disciplina dei livelli essenziali La "riserva di intesa" sui LEP ed i problemi degli attuali modelli di concertazione 118 CAPITOLO li GARANZIA DEI LEP E RESPONSABILITÀ DEI LIVELLI DI GOVERNO 1. Oltre la determinazione, la tutela: i poteri e le responsabilità dei diversi livelli di governo La problematica interpretazione dei confini del potere sostitutivo La garanzia dei livelli essenziali tra sostituzione "straordinaria" ed altre fattispecie di intervento sostitutivo A monte dell'intervento sostitutivo: gli altri strumenti di effettività Le funzioni di coordinamento: i sistemi informativi Le funzioni di controllo: i "monitoraggi" ed i controlli sulla gestione delle risorse finanziarie Effettività dei livelli essenziali e risorse: il finanziamento Finanziamento dei livelli essenziali ed autonomia finanziaria regionale e locale: le coordinate di lettura dell'art. 119 Cost In attesa dell'attuazione del federalismo fiscale: il regime transitorio di finanziamento delle funzioni regionali e locali Criticità del modello transitorio e necessità dì nuovi meccanismi di finanza concertata per la copertura dei LEP Verso l'attuazione del 119: le soluzioni proposte per il finanziamento dei LEP 204 PARTE SECONDA L'APPLICAZIONE ALLA TUTELA DELLA SALUTE CAPITOLO III TUTELA DELLA SALUTE ED ORGANIZZAZIONE SANITARIA TRA INNOVAZIONE E CONTINUITÀ 1. La tutela della salute nell'impianto della riforma costituzionale del I contrastanti indirizzi del legislatore statale 216

4 3. La delimitazione dei confini dell'intervento normativo regionale: gli elementi di continuità Il rapporto con le altre competenze regionali Tutela della salute e competenze esclusive statali: in particolare, il peso delle materie "trasversali" La "nuova" potestà concorrente regionale: tra aperture e chiusure della Corte Costituzionale Le "insopprimibili esigenze di carattere unitario" nella tutela della salute: verso una nozione estensiva di "principi fondamentali" L'organizzazione del servizio sanitario: tra (teorica) maggiore autonomia regionale e (reali) condizionamenti dell'intervento statale L'evoluzione legislativa regionale: tra differenziazione e convergenza dei modelli organizzativi 262 CAPITOLO IV I LIVELLI ESSENZIALI DI TUTELA DELLA SALUTE: DEFINIZIONE E STRUMENTI DI EFFETTIVITÀ 1. L'esperienza dei LEA in sanità. I precedenti normativi Il DPCM 29/11/2001 : contenuti e profili di legittimità I LEA da decalogo di prestazioni a individuazione delle modalità di erogazione e di accesso alle prestazioni La determinazione del costo a carico degli utenti delle prestazioni come fattore solo parzialmente incluso nei LEA L'attuazione dei LEA da parte delle Regioni: quale differenziazione? Gli strumenti di effettività dei LEA: il Nuovo Sistema informativo Sanitario (NSIS) Il monitoraggio: le istituzioni ed i modelli organizzativi Il finanziamento dei LEA Verso una più chiara definizione delle prestazioni sanitarie: i "nuovi LEA" 340 CONCLUSIONI LIVELLI ESSENZIALI ED UGUAGLIANZA SOSTENIBILE. SPUNTI RICOSTRUITIVI 1. Il significato dei LEP nel modello di relazioni centro-autonomie che caratterizza l'attuale sistema amministrativo FLEP come strumento di garanzia dei diritti I LEP come strumento di indirizzo dell'amministrazione e della sua organizzazione I LEP come strumento di controllo tra livelli di governo 360

5 5. La copertura finanziaria dei LEP e le responsabilità dei diversi livelli di governo. Verso un'uguaglianza "sostenibile" Le fonti di disciplina e le relative procedure Lo stato di attuazione dei LEP e le azioni ancora da intraprendere: cosa insegna l'esperienza in materia di tutela della salute 369 Indice degli autori 381