Infezione. comorbidità. Giancarlo Orofino

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Simona Di Gregorio
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1 Infezione da HIV/AIDS e comorbidità Giancarlo Orofino

2 SEEd srl C.so Vigevano, Torino Tel Fax info@edizioniseed.it I proventi derivanti dai diritti d autore in seguito alla vendita della presente pubblicazione saranno destinati all Associazione Arcobaleno Aids onlus di Torino ( che si occupa del sostegno psicosociale alle persone HIV positive e a quelle ad esse affettivamente legate Tutti i diritti riservati Prima edizione Febbraio 2009 ISBN SEEd S.r.l. declina ogni responsabilità derivante da un uso improprio delle informazioni contenute nel presente volume. Tali informazioni non devono essere utilizzate o interpretate come ausilio diagnostico e/o terapeutico e non devono essere intese come sostitutive del consulto del medico. Fotocopie per uso personale del lettore possono essere effettuate nei limiti del 15% di ciascun volume/ fascicolo di periodico dietro pagamento alla SIAE del compenso previsto dall art. 68, comma 4, della legge 22 aprile 1941 n. 633 ovvero all accordo stipulato tra SIAE, AIE, SNS e CNA, CONFARTIGIANATO, CASA, CLAAI, CONFCOMMERCIO, CONFESERCENTI il 18 dicembre Le riproduzioni per uso differente da quello personale potranno avvenire solo a seguito di specifica autorizzazione rilasciata dagli aventi diritto/dall editore.

3 A Francesca, che dall alto ci sorride A Valeria, con affetto A tutte le persone coinvolte in questa malattia, che ogni giorno lottano e sperano

4 Sommario 1 Prefazione Introduzione HIV/AIDS, lipodistrofia e disturbi metabolici Dimensione del problema Monitoraggio clinico Cenni di terapia Chirurgia plastica HIV/AIDS e patologie neoplastiche Dimensione del problema Diagnosi e monitoraggio clinico Cenni di terapia HIV/AIDS e disturbi cardiovascolari Dimensione del problema Monitoraggio clinico Cenni di terapia HIV/AIDS ed epatiti Dimensione del problema Diagnosi e monitoraggio clinico Cenni di terapia HIV/AIDS e disturbi mentali Dimensione del problema Monitoraggio clinico

5 7.3 Cenni di terapia Comorbidità emergenti: osso e rene sotto osservazione Rene Osso I late presenters: una comorbidità atipica La risposta terapeutica nei pazienti con comorbidità La terapia Il paziente La malattia La relazione curanti-pazienti Considerazioni finali...85 Bibliografia...87 Autore...95

6 1 Prefazione Il termine comorbidità (o comorbilità), introdotto nella terminologia medica nel 1967 da Feinstein, indica l esistenza o presenza di ogni entità patologica diversa che si aggiunge durante il decorso clinico di una patologia oggetto di studio; in altre definizioni si sottolinea che queste patologie presenti contemporaneamente, nello stesso individuo, non hanno alcun nesso causale tra loro. Altro termine sinonimo di comorbidità è quello di multimorbidità, ossia la compresenza di più patologie croniche nello stesso individuo. Nella popolazione generale la comorbidità tende ad aumentare con l età, in entrambi i sessi; il sesso femminile e la bassa scolarità sembrano fattori facilitanti. La comorbidità si correla in maniera negativa con la sopravvivenza. La comorbidità può essere valutata facendo ricorso a degli indici che sono stati validati da un punto di vista scientifico e applicati in studi condotti su popolazioni molto numerose. Uno dei più utilizzati (e che è stato applicato anche per l infezione da HIV) è quello di Charlson. Si tratta di uno score che comprende 19 condizioni morbose. La presenza di ognuna di queste condizioni è stata pesata sulla base del rischio di mortalità che ciascuna è in grado di determinare, con un punteggio crescente da 1 a 6. È facilmente intuibile come l analisi della comorbidità sia molto importante per le sue ricadute in termini di programmazione sanitaria, di allocazione di risorse, di valutazione di efficienza ed efficacia, di verifica dei carichi di lavoro. Rispetto alla patologia di 7

7 Infezione da HIV/AIDS e comorbidità base, inoltre, lo studio della comorbidità aggiunge degli elementi di grande rilevanza ai fini della valutazione in termini di sopravvivenza, qualità della vita e terapie. Il progressivo invecchiamento della popolazione è accompagnato dall aumento della prevalenza di molte patologie croniche e, di conseguenza, dall incremento del numero di persone portatrici contemporaneamente di più patologie. A questa legge non sfugge l infezione da HIV/AIDS, incredibilmente cronicizzatasi nell ultimo decennio e oggetto della presente trattazione. 8

2 Introduzione Esistono degli eventi, nel plurimillenario rapporto tra l uomo e le malattie, che travalicano l epoca storica e l ambito all interno del quale si sviluppano per assumere una dimensione

8 2 Introduzione Esistono degli eventi, nel plurimillenario rapporto tra l uomo e le malattie, che travalicano l epoca storica e l ambito all interno del quale si sviluppano per assumere una dimensione quasi trascendente. Essi si tramandano tra le varie generazioni perché siano di monito o di esempio, a seconda delle loro caratteristiche: sono di solito accompagnati da un immagine, una sigla, uno slogan, un Figura 1. Human Immunodeficiency Virus 9

9 Infezione da HIV/AIDS e comorbidità acronimo o comunque un nome breve che ne permetta il facile e inequivocabile riconoscimento. L AIDS è uno di questi eventi. Descritta agli inizi degli anni 80 negli Stati Uniti come malattia caratterizzata dall insorgenza di patologie molto rare, tutte espressione di un totale malfunzionamento del sistema immunitario, in soggetti con attività sessuale promiscua, essa è stata rapidamente riconosciuta come malattia infettiva causata da HIV (Human Immunodeficiency Virus, Figura 1). La disponibilità in tempi brevi (3 anni) del test per il riconoscimento degli anticorpi e di conseguenza dei portatori del virus ha permesso di quantificare la reale portata del problema e i risultati sono stati terrificanti: milioni di persone già contagiate, migliaia di nuove infezioni al giorno, una trasmissione del virus legata prevalentemente a comportamenti, alcuni fondamentali per la razza umana e per il singolo individuo (attività sessuale mirata alla procreazione, gravidanza, trasfusioni di sangue e suoi derivati), altri voluttuari ma difficilmente controllabili (uso di droghe per via endovenosa, sessualità promiscua). I mass media hanno avuto la loro parte nel contribuire a enfatizzare gli aspetti più inquietanti e drammatici, ricorrendo spesso a termini quali peste, fine dell umanità, strage, andando a evocare paure ancestrali che sempre hanno accompagnato le malattie infettive, come testimoniato da innumerevoli opere letterarie e cinematografiche. Il 1996 (in particolare il Congresso Mondiale sull AIDS tenutosi nel luglio di quell anno a Vancouver) segna una tappa storica nella lotta contro l AIDS, perché per la prima volta, a poco più di 10 anni dalla scoperta del virus, viene annunciato al mondo, da parte di eminenti scienziati, David Ho su tutti, che, grazie a una combinazione di alcuni farmaci, l HIV è controllabile se non addirittura totalmente debellabile: la catena HIV AIDS morte è definitivamente spezzata. Il fondo è stato toccato, si può risalire. 10

Giancarlo Orofino Da quel momento in poi la battaglia si è spostata sul corretto utilizzo dei farmaci, sullo sviluppo di molecole con minori effetti collaterali, sull accesso ai farmaci (dai costi

10 Giancarlo Orofino Da quel momento in poi la battaglia si è spostata sul corretto utilizzo dei farmaci, sullo sviluppo di molecole con minori effetti collaterali, sull accesso ai farmaci (dai costi molto elevati) da parte dei Paesi in via di sviluppo, alcuni dei quali ai primi posti come prevalenza della malattia (Africa sub-sahariana, Figura 2), sull aderenza alle cure, sulla qualità della vita. I dati riguardanti la sopravvivenza dei pazienti, comparsi negli anni successivi, sono impressionanti: la mortalità è scesa dal 95% al 7%. Nei Paesi sviluppati l aspettativa di vita di una persona di 20 anni, con l infezione da HIV diagnosticata non in fase avanzata, è di circa 40 anni in più [1]. Prevalenza di adulti 15-28% 1-5% 5-15% 0,5-1% 0,1-0,5% < 0,1% Nessun dato disponibile Figura 2. L infezione da HIV nel mondo: i dati indicano che, nel 2007, 33 milioni di persone nel mondo erano HIV-positive. Modificata da [2] 11

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