L identificazione dei sottogruppi di popolazione a rischio per la pianificazione degli interventi

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1 Ministero della Salute L identificazione dei sottogruppi di popolazione a rischio per la pianificazione degli interventi Anna Maria Bargagli Dipartimento di Epidemiologia del SSR Lazio Centro di Competenza Nazionale DPC Dipartimento di Epidemiologia del Servizio Sanitario Regionale

2 La prevenzione degli effetti del caldo Interventi di prevenzione mirati ai sottogruppi di popolazione a maggior rischio (suscettibili) Definizione di procedure per la creazione di un anagrafe dei suscettibili sulla base delle caratteristiche personali e sociali e delle condizioni di salute Dipartimento di Epidemiologia del Servizio Sanitario Regionale

3 Livello di suscettibilità Popolazione generale d1 Pool suscettibili d2 decessi Gradiente di gravità d1 d2 Fattori che determinano la transizione dalla popolazione generale al serbatoio dei suscettibili (es: età, genere, livello socio-economico, caratteristiche abitative, malattie croniche, fattori di rischio ambientali: esposizione al caldo, inquinamento atmosferico, etc.) Determinanti della mortalità: esposizione al caldo, freddo, epidemie influenzali, inquinamento Dipartimento di Epidemiologia del Servizio Sanitario Regionale

4 Le prime ondate di calore che si verificano nel corso dell estate sono state associate ad un maggiore effetto sulla mortalità rispetto agli eventi successivi Mortalità in sottogruppi di popolazione a rischio fenomeno di esaurimento dei suscettibili e/o Graduale adattamento della popolazione Dipartimento di Epidemiologia del Servizio Sanitario Regionale

5 Associazione temperatura-mortalità nei soggetti >65 anni residenti a Roma per livello di mortalità (basso, medio, elevato) dell inverno precedente Stafoggia M. et al. Epidemiology Volume 20, Number 3, May 2009 Dipartimento di Epidemiologia del Servizio Sanitario Regionale

6 La suscettibilità agli effetti del caldo: i fattori di rischio Caratteristiche socio-demografiche Età, genere, stato civile, livello socio-economico, isolamento sociale Condizioni di salute Presenza di alcune patologie croniche, assunzione di farmaci Condizioni ambientali Urbano/rurale; caratteristiche abitative, aria condizionata, livello di inquinamento dell aria

7 L identificazione dei suscettibili: caratteristiche che aumentano il rischio di mortalità Età 65 anni Patologie croniche pre-esistenti cardiovascolari respiratorie diabete disturbi psichici Genere femminile Disagio sociale bassa posizione socio economica vivere soli contatti sociali limitati Numero studi Misure preventive aria condizionata comportamenti

8 Caldo e mortalità per malattie cardiovascolari: sintesi dei risultati degli studi epidemiologici recenti

9 Caldo e mortalità per malattie respiratorie: sintesi degli studi epidemiologici recenti

10 Caldo e mortalità per altre malattie: sintesi degli studi epidemiologici recenti Causa ICD-IX Età Range variazione percentuale Unità di misura Disturbi psichici tutte 7%-80% Ondata di calore vs Malattie del sistema nervoso Malattie delle ghiandole endocrine % Ondata di calore vs % Ondata di calore vs % Ondata di calore vs A 30 C rispetto a 20 C 75% % Ondata di calore vs tutte 86%- 100% Autore, anno Michelozzi 2005, Fouillet 2006, Rey 2007, Hansen 2008 Hansen 2008 Fouillet 2006 Fouillet 2006 Stafoggia 2006 Fouillet % A 30 C rispetto a 20 C Stafoggia 2006 Ondata di calore vs <45 50% Ondata di calore vs Ondata di calore vs % Ondata di calore vs tutte 18%- 159% Ondata di calore vs % Ondata di calore vs % Ondata di calore vs Michelozzi 2005, Fouillet 2006, Rey 2007 Fouillet 2006 Fouillet 2006 Fouillet 2006 Calado 2005, Michelozzi 2005, Fouillet 2006, Rey 2007 Fouillet 2006 Fouillet 2006

11 Fattori di rischio: gli studi italiani Tipo di studio Esposizione Esito Fattori di rischio Paese Popolazione Descrittivo Regione Lazio Ondata calore 1983 Mortalità Tutte le età Età 75+ Genere femminile Malattie cardiovascolari Tumori Descrittivo Bologna, Milano, Roma e Torino Ondata calore 2003 Mortalità Tutte le età Età 75+ Genere femminile Basso livello socio-economico Malattie cardiovascolari Malattie respiratorie Malattie sistema nervoso centrale Malattie ghiandole endocrine Disturbi psichici Malattie apparato genitourinario Tumori Descrittivo Genova Ondata calore 2003 Mortalità 65+ anni Malattie cardiovascolari e cerebrovascolari Insufficienza renale Malattia di Alzheimer Bronchite, polmonite Disturbi psichici Case-crossover Bologna, Milano, Roma e Torino 30 C rispetto a 20 C, periodo Mortalità 35+ anni Età 75+ Genere femminile Stato civile celibi/nubili, vedovi/e, divorziati Malattie cerebrovascolari Psicosi, depressione Disturbi della conduzione Scompenso cardiaco Malattie polmonari croniche

12 Coorte di residenti a Roma + 65 anni (aa ). Fattori di suscettibilità anni Avere avuto precedenti ospedalizzazioni per COPD Aver avuto precedenti ospedalizzazioni per disturbi psichiatrici Non essere sposati, essere vedovi o divorziati >= 75 anni Non essere sposati, essere vedovi o divorziati Essere donne Età Schifano P, et al. Susceptibility to heat wave-related mortality: a follow-up study of a cohort of elderly in Rome Environmental Health 2009, 8:50 schifano@asplazio.it Dipartimento di Epidemiologia del Servizio Sanitario Regionale

13 Piani Operativo Nazionale: attività di prevenzione Attività Numero di città Descrizione Piano di prevenzione locale 28 Definizione attività di prevenzione, servizi coinvolti, caratteristiche popolazione target degli interventi Campagna informativa / call center 32 Opuscoli informativi distribuiti in luoghi pubblici, presi di sanitari, studi MMG. Avvisi durante le ondate di calore. Formazione per operatori sociali e sanitari 25 Incontri di formazione, seminari/workshop, diffusione di linee guida Attivazione di protocolli di emergenza 19 Es. dimissioni protette, potenziamento posti letto e del personale, in ospedali e strutture per anziani Anagrafe dei soggetti suscettibili 25 Identificazione dei soggetti suscettibili sulla base dei sistemi informativi correnti o tramite segnalazione da MMG o operatori sociali Sorveg lianza sanitaria dei soggetti a rischio 21 Contatti telefonici/visite domiciliari da parte dei MMG o di un network di operatori sociali e sanitari Servizi di supporto sociale 29 Es. visite domiciliari, trasporto di farmaci a domicilio, da parte di operatori sociali o volontari

14 Piano Operativo Nazionale Città con anagrafe dei suscettibili Selezione da Sistemi Informativi in 17 città Segnalazione dei MMG, servizi sociali

15 Piano Operativo Nazionale Identificazione della popolazione a rischio Procedura Fonti dei dati Caratteristiche N di città Frazione della popolazione generale (range) Selezione da Sistemi Informativi (17 città) anagrafe SDO prescrizioni farmaceutiche età genere stato civile SES condizioni cliniche 11 uso di Farmaci altri archivi (es. esenzioni) non autosufficienza 2 Segnalazione dei pazienti a rischio da MMG e operatori sociali (8 città) archivi servizi sociali età genere stato civile SES condizioni cliniche Uso Farmaci 2 non autosufficienza 1

16 Elementi critici Condivisione dei metodi per l identificazione dei sottogruppi di suscettibili Studi per l identificazione di fattori di rischio individuale in diverse città Utilizzo altre fonti di dati (farmaceutica) Introduzione di informazioni sulle condizioni sociali Studi su fasce di età più giovani